圍麻醉期應用不同類型液體治療對膽囊切除術后惡心嘔吐的影響

謝曉東　江西省贛縣人民醫院　341100

圍麻醉期應用不同類型液體治療對膽囊切除術后惡心嘔吐的影響

謝曉東江西省贛縣人民醫院341100

摘要目的：探討圍麻醉期應用不同類型液體治療對膽囊切除術后惡心嘔吐的影響。方法：選取我院在2014年1月-2015年3月收治的80例行膽囊切除術患者，按照治療藥物的不同分為觀察組(40例)和對照組(40例)，觀察組采取羥乙基淀粉液治療，對照組患者采取乳酸林格氏液治療，對比兩組患者術后1h、4h、8h、12h和24h惡心嘔吐發生程度和凝血功能指標水平。結果： 觀察組術后1h、4h、8h、12h和24h的VAS評分明顯低于對照組；同時其凝血功能指標高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：膽囊切除術患者在圍麻醉期應用羥乙基淀粉液治療，可有效緩解患者術后惡心嘔吐癥狀，并改善其凝血功能，值得在臨床上推廣使用。

關鍵詞羥乙基淀粉液圍麻醉期膽囊切除術術后惡心嘔吐

在膽囊切除術的圍麻醉期，對患者實施液體治療，是麻醉醫師的重要臨床工作。有效的液體治療，可保持機體有效的循環容量，并確保各個重要組織和氣管所必需的氧氣供應，同時有助于維持機體酸堿代謝和水電解質平衡。然而，選擇何種液體類型以減少患者術后的惡心嘔吐癥狀，在臨床上仍存在較大爭議[1]。本文選取2014年1月-2015年3月期間在我院進行診斷治療的80例行膽囊切除術患者作為觀察對象，并采取分組對照方式分析圍麻醉期應用不同類型液體治療對膽囊切除術后惡心嘔吐的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年1月-2015年3月在我院進行診斷治療的80例行膽囊切除術患者作為觀察對象，80例患者均無手術禁忌證。其中，男46例，女34例；年齡29~71歲，平均年齡(50.16±9.74)歲；疾病類型：膽囊結石21例，慢性膽囊炎18例，膽囊隆起變樣24例，急性化膿性膽囊炎17例；體質量45~87kg，平均體質量(64.15±7.17)kg；排除合并急性腦梗死患者、血液系統疾病者、心腦肝腎功能障礙者、處于哺乳期或者妊娠期患者，80例患者均簽署了知情同意書。根據不同治療方式將80例患者分為觀察組(40例)和對照組(40例)，兩組體質量、年齡、疾病類型和性別等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2補液方法根據患者血清鈉濃度和體質量等數據計算其生理液體的在需求量，其中，男性患者的液體需求量計算方式為：[血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體質量(kg)×4，而女性患者的液體需求量計算方式為：[血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體質量(kg)×3。在第1小時時，給予患者總液體需求量的50%補充，第2、3小時時，給予患者總液體需求量的25%補充。其中，觀察組采用羥乙基淀粉液(江蘇正大天晴藥業股份有限公司生產，國藥準字H20065430)補充，其最大的補充量不可超過50ml/kg；對照患者采用乳酸林格氏液(四川科倫藥業有限公司生產，國藥準字H20083724)進行補充，沒有最大補充量限制。

1.3觀察指標檢測并統計兩組患者手術前、后的凝血功能指標，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分的凝血活酶時間(APTT)，同時采取視覺模擬評分法(VAS評分)評估患者手術后1h、4h、8h、12h和24h惡心嘔吐程度，由輕到重采用0~10分來表示，可見VAS評分分值越高，表示患者惡心嘔吐癥狀越嚴重，反之越輕。

2結果

2.1對比兩組患者術后各個時間段的惡心嘔吐VAS評分觀察組術后1h、4h、8h、12h和24h的VAS評分明顯低于對照組。兩組患者的VAS評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組患者術后各個時間段的惡心

2.2對比兩組患者凝血功能改善情況術前兩組PT和APTT比較，差異無統計學意義(P>0.05)。手術后，兩組PT和APTT比較，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2　兩組患者手術前、后的PT和

3討論

圍麻醉期液體治療，是維持患者機體組織灌注良好，并確?；颊呱w征平穩的基礎，更是促使患者手術后早日恢復健康的基礎[2]。傳統臨床上對于圍麻醉期液體“干濕”的爭議，目前被目標導向的液體治療取代，因此當前患者在圍麻醉期是液體需求量，是根據其具體情況而決定。然而醫學界對如何選擇液體類型仍舊存在較大爭議，其爭議的重要焦點，是液體治療類型對于患者臨床結局的影響，而患者術后惡心嘔吐是發生率最高的術后并發癥[3]。

患者術后惡心嘔吐癥狀可引發各種不良后果，如切口疝、切口裂開、水電解質和酸堿平衡紊亂、吸入性肺炎和食管撕裂等，是延長患者住院時間的主要因素，因此術后惡心嘔吐并發癥需引起臨床醫生廣泛重視。經過大量臨床試驗證實，在手術患者的圍麻醉期使用膠體液，可顯著降低患者術后惡心嘔吐的發生率，同時減輕了嚴重程度[4]。關于膠體液作用機制，國內外目前尚無法完全闡明，大概同液體引發患者酸堿平衡變化和胃腸道黏膜局部組織水腫導致的5-羥色胺的釋放相關。同時需要注意膠體液對于患者凝血功能的影響。

綜上所述，與采取乳酸林格氏液治療的對照組患者相比，采用羥乙基淀粉液治療的觀察組患者的術后各個時間點的惡心嘔吐VAS評分顯著低于對照組，同時觀察組患者的凝血功能指標水平也優于對照組，兩組患者對比差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，膽囊切除術患者在圍麻醉期應用羥乙基淀粉液治療的效果確切，可有效減輕患者手術后的惡心嘔吐癥狀的嚴重程度，同時還可改善其凝血功能，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]吳茸茸，汪傳紫.圍手術期目標導向性液體治療策略的研究進展〔J〕.中國醫藥指南，2012，10(36)：56-58.

[2]陸曉春.阿扎司瓊復合地塞米松預防婦科腹腔鏡手術后惡心嘔吐療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2011，20(29)：3718-3719.

[3]陳瑤，尹萬紅.重癥急性胰腺炎早期液體治療與中轉手術率的關系探討〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2012，11(6)：576-578.

[4]陸小川，俞瑞東.圍手術期限制性液體治療對巨大切口疝術后并發癥和預后的影響〔J〕.臨床外科雜志，2012，20(10)：721-723.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-04-23

中圖分類號：R657.4

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3383-02