右美托咪啶用于高血壓患者全麻氣管拔管臨床觀察

余健成　殷志春　江蘇省金湖縣人民醫院麻醉科　211600

右美托咪啶用于高血壓患者全麻氣管拔管臨床觀察

余健成殷志春江蘇省金湖縣人民醫院麻醉科211600

摘要目的：觀察右美托咪啶用于全麻狀態下圍拔管期血流動力學的影響，尤其在用于合并Ⅰ、Ⅱ期高血壓基礎疾病患者全麻氣管拔管的應用效果及安全性。方法：將120例患者隨機分為治療組(右美托咪啶組)和對照組(生理鹽水組)各60例，比較兩組患者在拔管后即刻及拔管后各時間段患者的心率、血壓變化情況。結果：(1)治療組各時段心率(HR)、平均動脈壓(MAP)比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，對照組拔管后即刻及拔管后3min、5min、10min與拔管前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。(2)對照組出現3例低血壓，1例心房顫動，1例躁動， 1例高血壓， 均較輕微；治療組無不良反應。結論：患者處于圍拔管期，其血流動力學方面會有較大波動，尤其在有基礎高血壓的患者表現明顯，右美托咪啶用于Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者全麻氣管拔管可以起到穩定血流動力學作用，且臨床用藥安全性較高。

關鍵詞右美托咪啶高血壓全麻氣管拔管

氣管插管麻醉介紹后，拔管氣管導管時可引起強烈的心血管系統反應，表現為血壓升高、心率加快，高血壓患者拔管時產生的高應激反應有可能引起心腦血管意外的發生[1，2]。臨床上對于預防氣管拔管時心血管副反應的報到較多。本文拔管時采用靜脈泵注右美托咪啶，以探討其圍拔管期對高血壓患者的安全性和有效性。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2013年1 月-2014年9 月需全麻氣管插管手術的Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者120 例隨機分為治療組(右美托咪啶組)和對照組(生理鹽水組)各60例，所有手術患者ASA分級均為Ⅰ~Ⅱ期，治療組中男46例，女14例，平均年齡54.4歲；對照組中男44例，女16例，平均年齡53.3歲，兩組患者的年齡、性別、體質量等一般情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法術前30min肌注苯巴比妥鈉0.1g，阿托品0.5mg，全麻誘導：按順序分別靜脈注射咪唑安定0.05～0.1mg/kg、丙泊酚1.05～1.5mg/kg、芬太尼2μg/kg、阿曲庫銨0.5mg/kg。麻醉維持：采用靜吸復合全麻維持，異丙酚4～8mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.5～0.8μg/(kg·min) 持續靜脈泵注，吸入1%～2%的七氟醚，間斷推注阿曲庫銨0.5～1mg/kg。維持適當的麻醉深度，血壓波動控制在基礎血壓的20%左右，手術結束停用所有麻醉藥物，同時治療組靜脈泵注右美托咪啶1μg/kg，稀釋成20ml,靜脈泵注時間超過10min。對照組靜脈泵注等劑量的生理鹽水20ml，靜脈泵注相等時間。當患者吞咽反射、咳嗽反射恢復，自主呼吸平穩，SpO2>95%，呼之能睜眼并維持在5s以上，肌力正常，拔除氣管導管送回病房。

1.3觀察指標

1.3.1生命體征：術中采用監護儀進行連續監測，監測項目包括患者的HR、MAP、SpO2，觀察并記錄兩組患者用藥后、拔管后即刻、拔管后3min、拔管后5min、拔管后10min 的各項指標。

1.3.2不良反應：觀察患者拔管后是否出現躁動、低血壓、口干、心律失常等不良反應。

2結果

2.1手術時間比較治療組和對照組手術時間分別為(194.6±19.8)min和(188.4±24.7)min，兩者差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2拔管前、后HR、MAP、SpO2比較兩組各時間段HR、MAP、SpO2比較，見表1。治療組各時段HR、MAP比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，對照組拔管后即刻、拔管后3min、拔管后5min及拔管后10min各指標與拔管前比較，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各時間點HR、MAP、及SpO2的變化

注：與治療組比較，★P<0.05,1mmHg=0.133kPa。

2.3不良反應對照組出現3例低血壓，1例心房顫動，1例躁動，1例高血壓， 均較輕微。治療組無不良反應。

3討論

全麻停止后患者麻醉逐漸變淺、意識逐漸清醒、口腔及氣管導管內吸痰操作和氣管導管本身對氣道的刺激、切口的疼痛、軀體上的各種導管等都可能引起患者產生應激反應，表現為血壓升高、HR加快。對高血壓患者特別是合并有靶器官病變的患者，容易誘發心、腦血管并發癥[3～5]。本實驗對照組拔管即刻，拔管后3min、拔管后5min HR、血壓均明顯高于治療組，差異有統計學意義(P<0.05)，拔管后10min兩組HR、血壓比較，差異無統計學意義(P>0.05)。以往圍拔管期常使用硝酸甘油、拉貝洛爾、艾司洛爾、可樂定、烏拉地爾等來減輕圍拔管期的應激反應。臨床發現常出現血壓、HR的過度變化，同時不能抑制氣道刺激引起的嗆咳、躁動等圍拔管期反應。右美托咪啶具有高度選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力是可樂定的8倍，具有鎮靜、鎮痛和抗焦慮的作用。因此被用于機械通氣患者的鎮靜、鎮痛及全身麻醉輔助用藥。雖然對右美托咪啶α2受體有高度的選擇性，但其激動α1腎上腺素受體的效應也不容忽視，為避免出現α1腎上腺素受體的效應，應采用持續緩慢泵注的方法，持續時間10min以上，可避免患者HR 降低，甚至出現明顯心動過緩。故可安全用于高血壓患者的氣管拔管，且降低該類患者氣管拔管時的心血管反應，使圍拔管期血流動力學更平穩。

參考文獻

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(編輯楊陽)

收稿日期2015-07-07

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3379-02