痛點阻滯聯合關節制動治療膝關節急性創傷性滑膜炎臨床觀察

2015-03-11 05:09:23蘇天亮劉艷莉徐向東回艷梅孫和民李艷春金艷蕊

醫學理論與實踐 2015年24期

蘇天亮　劉艷莉　徐向東　鄭　立　回艷梅　孫和民　李艷春　金艷蕊

1　河北省平泉縣西壩創傷骨科醫院　067500；　2　河北省平泉縣平泉鎮衛生院；　3　河北省平泉縣中醫院

蘇天亮1劉艷莉2徐向東3鄭立3回艷梅1孫和民3李艷春1金艷蕊1

1河北省平泉縣西壩創傷骨科醫院067500；2河北省平泉縣平泉鎮衛生院；3河北省平泉縣中醫院

摘要目的：觀察痛點阻滯聯合膝關節短期制動治療膝關節急性創傷性滑膜炎的臨床價值。方法：選取膝關節急性創傷性滑膜炎患者70例, 按患者治療意愿分為觀察組30例和對照組40例，觀察組采用首次痛點阻滯予以石膏托外固定膝關節于伸直位2~3周；對照組常規口服藥物治療4周。結果：觀察組在關節疼痛、運動功能等方面改善率及治療總有效率均明顯優于對照組。結論：采用痛點阻滯聯合膝關節短期制動方法可縮短膝關節急性創傷性滑膜炎治療時間，有效改善關節功能，提高治愈率。

關鍵詞創傷性滑膜炎痛點阻滯膝關節制動

膝關節急性創傷性滑膜炎是指膝關節受到急性創傷后引起滑膜損傷或破裂,導致膝關節腔內積血或積液的一種非感染性無菌性炎癥反應。多發生于愛運動的青少年，如不能及時有效治療可轉為慢性損傷性滑膜炎，反復發作，嚴重影響患者的日常生活。筆者采用痛點阻滯聯合關節制動治療，臨床療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月-2015年7月的膝關節急性創傷性滑膜炎患者70例，均符合《骨傷科學》[1]中膝關節急性創傷性滑膜炎診斷標準，有明確外傷史及膝關節疼痛腫脹、活動受限等急性滑膜炎臨床表現，X線等影像檢查提示膝關節周圍軟組織腫脹，骨質無異常；實驗室檢查結果在正常范圍內，排除伴有韌帶撕裂、脫位、半月板損傷者。按患者治療意愿分組：觀察組30例，男22例，女8例；年齡15~55歲，平均年齡35.30歲；膝關節積液21例，平均病程(2.96±1.35)h。對照組40例，男29例，女11例；年齡15~57歲，平均年齡33.71歲，膝關節積液25例，平均病程(3.01±1.19)h。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法觀察組患者膝關節常規消毒，抽出關節腔積液，痛點注射曲安奈德20mg和利多卡因40mg混合液(1次/7d，總計3次)，首次注射后予以石膏托外固定膝關節于10°伸直位2~3周，48h后開始股四頭肌等肌肉收縮功能鍛煉。對照組常規口服藥物治療，48h后局部熱敷，并指導患者進行股四頭肌等肌肉舒縮功能鍛煉，療程4周。

1.3療效評價痊愈：膝關節疼痛腫脹消失，關節活動范圍正常，浮髕試驗陰性；有效：膝關節疼痛及腫脹減輕，關節功能改善；無效：癥狀較治療前無明顯變化。治療總有效率=(治愈數+有效數)/總例數×100%。采用VAS視覺模擬評分法評估兩組治療期間疼痛程度改善率，觀察藥物不良反應發生率，評估用藥安全。

2結果

2.1兩組患者膝關節疼痛程度評價采用VAS 視覺模擬評分法測定各時間點關節疼痛程度，組間比較有統計學差異(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者各時間點膝關節疼痛

注：與對照組比較，*P<0.05，#P<0.01。

2.2兩組療效比較治療結束后，兩組均未發生藥物相關不良反應，觀察組的治愈率及總有效率明顯優于對照組，統計學差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2　兩組膝關節急性創傷性滑膜炎患者綜合療效分析(n)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

膝關節是人體最大的滑膜關節，滑膜作為纖維性關節囊和滑膜腔之間的一層薄而柔軟的疏松結締組織，厚約1~3μm[2]，被覆在關節囊內側面，覆蓋于除關節軟骨、唇、盤以外的關節內結構，環繞關節腔構成一密閉的囊。正常滑膜能分泌少量滑液減少關節表面摩擦力，在關節運動體系中具有重要保護作用，其由于創傷等因素誘發炎性病變時會導致血管擴張而血細胞及血漿外滲，同時刺激滑膜細胞的活躍而產生黏液素、纖維素等物質，使關節囊膨脹，造成關節腔內壓力升高，氧分壓降低，加劇滑膜細胞水腫，破壞膝關節內微循環，使乳酸等代謝產物堆積，致痛因子釋放，從而水腫-微循環障礙-水腫加劇而加重臨床癥狀。以雙氯芬酸鈉為代表的非甾體抗炎藥臨床應用日益廣泛，其作用機制為選擇性切斷花生四烯酸代謝系列中環氧合酶的作用環節，阻斷前列腺素E2的合成途徑,阻抑其致突變致痛作用[3]。鹽酸氨基葡萄糖可以降低關節液中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MAD)水平，減少膝關節滑膜炎患者的氧化應激反應[4]，二者成為臨床治療滑膜炎常用藥物。但這些口服治療滑膜炎藥物多有胃腸毒性等不良反應，使其在治療滑膜炎中廣泛應用受到很大限制。

近年來由于內鏡技術的迅速發展，關節鏡下滑膜切除術因為直接切除了病變本身被認為是治療滑膜炎的理想方法[5]，但診療費用高、手術麻醉創傷大是其缺點，加之手術技術和設備等原因臨床難以普及。以微創著稱的針刀技術也在臨床治療膝關節創傷性滑膜炎中廣泛應用，針刀松解可以降低患關節周圍軟組織張力，減輕關節內漲應力，改變膝關節力學角度，恢復膝關節負重的平衡狀態，進而改善臨床癥狀[6，7]。因其為閉合性有創操作，不易于準確切割松解，尤其是經驗不足者，存在進一步加重創傷之可能。臨床推廣應用存在不足之處。

本文所采用的治療方法在患肢膝關節短期制動基礎上，聯合痛點阻滯，輔以患肢肌肉收縮功能鍛煉，為一種綜合性治療方法。其中患關節短期制動有利于炎癥消散及損傷恢復，有研究表明急性創傷性膝關節滑膜炎過早活動可導致滑膜炎愈合減慢，甚至轉為慢性滑膜炎[8]，反復發作則導致滑膜的纖維機化，炎性增厚，甚或遺留有關節功能障礙[9]。曲安奈德及利多卡因混合液痛點注射能降低毛細血管通透性，改善微循環，抑制巨噬細胞、淋巴細胞、粒細胞等向炎癥部位遷移，從而抑制肉芽生成及炎癥遞質對滑膜的刺激，有效緩解關節疼痛等癥狀，防止病情進一步發展。適時股四頭肌等肌肉收縮功能鍛煉有利于增強肌力，糾正關節力學平衡，恢復關節穩定，降低復發率[10]。諸法合用能最大限度減少膝關節張力，改善局部血液循環，增強自身代謝，促進損傷修復和病灶吸收，達到消除滑囊內滑膜炎癥而痊愈的目的。本次觀察由于樣本資料較少，未能形成大規模的臨床研究，曲安奈德劑量及膝關節制動合理時間等還有待于進一步臨床研究。

參考文獻

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[3]楊桂菊.非甾體抗炎藥的合理應用〔J〕.中國現代藥物應用，2011,5(21)：123-124.

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[8]牟秀華.膝關節滑膜炎的治療與康復〔J〕.中外醫療，2011,30(1)：123.

[9]黃黎明，石鵬，張青，等.外用中藥熱療包治療膝關節滑膜炎67例〔J〕.陜西中醫，2012,33(8)：1006-1007.

[10]馬朝陽，馬艷花.膝關節滑膜炎的外科診斷及治療方法〔J〕.中國實用醫藥，2010,5(6)：85.

(本文通訊作者：蘇天亮)