防己黃芪湯聯合潑尼松治療68例小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察

張　敏　岳宜寰　復旦附屬兒科醫(yī)院廈門分院，福建省廈門市　361000

防己黃芪湯聯合潑尼松治療68例小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效觀察

張敏岳宜寰復旦附屬兒科醫(yī)院廈門分院，福建省廈門市361000

摘要目的：觀察防己黃芪湯聯合潑尼松治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法：選擇136例符合入組標準的小兒原發(fā)性腎病綜合征患者作為觀察對象，按隨機數字表分為觀察組和對照組，各68例，對照組給予潑尼松治療，觀察組在對照組的基礎上再口服防己黃芪湯治療，比較兩組臨床治療效果。結果：兩組患兒治療后血漿白蛋白、凝血酶原時間均較治療前明顯升高(P均<0.05)，總膽固醇、24h尿蛋白較治療前明顯降低(P均<0.05)，觀察組治療后血漿白蛋白、凝血酶原時間明顯高于對照組(P均<0.05)，治療后總膽固醇、24h尿蛋白明顯低于對照組(P均<0.05)。觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論：防己黃芪湯聯合潑尼松治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效確切，能夠有效降低尿蛋白及提高血清蛋白水平，延緩腎臟損傷進展，其作用機制可能與改善高凝狀態(tài)作用有關。

關鍵詞小兒原發(fā)性腎病綜合征防己黃芪湯潑尼松

腎病綜合征是一種臨床常見病及多發(fā)病，可由多種疾病引起腎小球病變的臨床綜合征，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、浮腫等為主要癥狀，多見于學齡前兒童，主要病變類型為微小病變型，年長兒童多為非微小病變型(系膜增生性腎炎、局灶節(jié)段性硬化)[1]，病程遷延，反復發(fā)作，最終可發(fā)展為慢性腎功能衰竭甚至死亡。免疫炎癥反應在腎病綜合征發(fā)生及病情進展過程中起著重要的作用，糖皮質激素具有較強的抗炎作用，成為治療腎病綜合征的常用藥物，但病情易反復，復發(fā)率較高，且副作用較多[2]。兒童原發(fā)性腎病綜合征歸屬為中醫(yī)的“水腫”范疇，脾腎虧虛是其主要病機，脾的運化功能和輸布津液功能障礙，腎失溫煦，津液停聚而成水濕，發(fā)為水腫，應采取健脾固表、益腎澀精、利水消腫的方法[3]。眾多研究[4]證實，中西醫(yī)結合治療腎病綜合征是一種療效確切的方法，且可有效降低復發(fā)率，又可減輕激素的不良反應，提高患者耐受性。本文旨在觀察防己黃芪湯聯合潑尼松治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床療，為臨床治療提供借鑒，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年6月-2014年12月收治的136例符合入組標準的小兒原發(fā)性腎病綜合征作為觀察對象，均符合腎病綜合征診斷標準[5]，繼發(fā)性腎小球疾病、遺傳性腎小球疾病、腎炎性腎病綜合征等除外，按隨機數字表分為觀察組和對照組各68例。觀察組中男36例(52.94%)，女32例(47.06%)，年齡2~10(6.5±3.1)歲，病程3~15(8.7±2.2)d；對照組中男34例(50%)，女34例(50%)，年齡2~10(6.6±3.5)歲，病程3~15(9.2±2.1)d。兩組患兒性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法對照組給予潑尼松治療，1.5～2.0mg/(kg·d)分次口服，最大量每日60mg，分次服用,觀察組在對照組的基礎上再口服防己黃芪湯加減方治療，組方由生黃芪15g、粉防己12g、白術9g、大棗1枚、干姜6g、枸杞子9g、甘草6g組成，加水1 000ml，浸泡30min，煎煮2h，共計煎煮2次，合并濾液約200ml，每日1劑，早晚分服，兩組均觀察1個月。

1.3觀察指標治療前后觀察癥狀變化情況，空腹抽血，進行血漿白蛋白、總膽固醇、凝血酶原時間、血小板計數檢查，比較24h尿蛋白變化情況，參考《原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)》標準[6]評價兩組臨床療效，分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計處理將數據錄入SPSS17.0軟件包進行處理，計數資料以率表示，進行卡方分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者實驗室指標比較兩組患兒治療后血漿白蛋白、凝血酶原時間均較治療前明顯升高(P均<0.05)，總膽固醇、24h尿蛋白較治療前明顯降低(P均<0.05)，觀察組治療后血漿白蛋白、凝血酶原時間明顯高于對照組(P均<0.05)，治療后總膽固醇、24h尿蛋白明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　兩組患者實驗室指標比較±s)

2.2兩組患者臨床療效比較觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05),見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較

3討論

原發(fā)性腎病綜合征是臨床常見病，西醫(yī)治療多給予激素、利尿、抗凝、降脂等藥物，但病愈后易復發(fā)，且不良反應較多，臨床治療療效及安全性仍需優(yōu)化。兒童原發(fā)性腎病綜合征歸屬為中醫(yī)的“水腫”范疇，其發(fā)病主要因肺、腎、脾三臟功能失調所致，早期以肺脾兩虛者較多，中后期以脾腎虛虧者較多，脾腎虛損是其病機的重心，治療重點應從中焦入手，益氣健脾和胃、利水消腫。

防己黃芪湯是益氣、利水、祛風之良方，全方由黃芪、防己、白術、甘草、干姜和大棗等組成，其中黃芪益氣固表以扶正，利水消腫以祛邪，防己祛風以御外邪，除濕利水，以消浮腫，白術固表止汗、健脾祛濕，甘草益氣健脾和調和藥性，干姜和大棗解表行水，調和營衛(wèi)，諸藥共奏益氣健脾、利水消腫之效，標本兼顧，攻補兼施，廣泛用于各類腎臟疾病的治療[7，8]。現代藥理研究表明，黃芪能夠促進循環(huán)免疫復合物的清除，保護腎上腺皮質，改善腎功能，同時還能抑制Ⅳ型膠原蛋白的過度生成和腎小球基膜細胞增殖，延緩慢性腎臟疾病向腎硬化進展。防己能夠穩(wěn)定還原型谷胱甘肽的水平，保護腎臟功能，預防和延緩腎病綜合征。白術具有抑制腎小管重吸收功能，促進鈉排泄，發(fā)揮利尿作用，獲得良好的臨床效果，其作用機制主要為抑制腎病尿蛋白，增加肌酐清除率，改善腎功能，防治腎間質纖維化，雙向免疫調節(jié)，平衡免疫功能紊亂。

本文結果顯示，在潑尼松治療的基礎上再給予防己黃芪湯加減能夠起到長處優(yōu)勢互補，揚長避短，有效降低尿蛋白及提高血清蛋白水平，延長凝血酶原時間，降低了總膽固醇水平，臨床療效明顯提高，因而，表明防己黃芪湯聯合潑尼松治療小兒原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效確切，能夠有效降低尿蛋白及提高血清蛋白水平，延緩腎臟損傷進展，其作用機制可能與改善高凝狀態(tài)作用有關。

參考文獻

[1]劉笑芬,孔耀中,甘寧.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭臨床病因與病理分析〔J〕.臨床醫(yī)學,2006,11(1):45-46.

[2]張金良，王憲波，曾輝．從中醫(yī)學角度談糖皮質激素副作用的藥理機制〔J〕．北京中醫(yī)藥，2010，29(4)：276-279．

[3]邵穎.辨證分型治療原發(fā)性腎病綜合征隨機平行對照研究〔J〕.實用中醫(yī)內科雜志，2015，10(2)：65-67.

[4]王琴,侯曉強,崔向軍.黃芪白花蛇舌草湯對原發(fā)性腎病綜合征患者基礎免疫狀態(tài)的影響〔J〕.山東醫(yī)藥,2011,51(9)：69-70.

[5]王海燕．腎病內科學〔M〕．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：940-946．

[6]中華中醫(yī)藥學會腎病分會.原發(fā)性腎病綜合征的診斷、辨證分型及療效評定(試行方案)〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40(6)：8-9.

[7]杜衛(wèi)軍，占愛君.防己黃芪湯對原發(fā)性腎病綜合征患者血清TNF-α、IL-6的影響〔J〕.河南中醫(yī)，2014，34(5)：805-806.

[8]王嵐,范堯夫,魏睦新.防己黃芪湯加味治療原發(fā)性腎病綜合征療效分析〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學學報,2013,15(3):111-112.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-07-06

中圖分類號：R692

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3369-03