基層醫院診治小兒腸套疊的體會

朱云煒　張名忠　江蘇省連云港市東方醫院　222042

基層醫院診治小兒腸套疊的體會

朱云煒張名忠江蘇省連云港市東方醫院222042

摘要目的：提高基層醫院對小兒腸套疊診治的認識。方法：對我院2011年1月-2015年6月所診治的41例小兒腸套疊患者進行回顧性分析。結果：41例均經B超檢查，37例診斷為腸套疊，4例疑診。所有病例均經空氣灌腸確診為腸套疊。41例空氣灌腸40例整復成功，1例整復失敗，成功率達97.56%。結論：B超應作為小兒腸套疊的首選檢查，空氣灌腸復位是首選治療方法，使用遙控空氣灌腸儀進行復位治療更方便、有效。

關鍵詞腸套疊空氣灌腸小兒

腸套疊是小兒常見疾病，患兒常出現陣發性腹痛、腹塊及便血等癥狀，過去依賴手術治療，50年代出現了空氣灌腸復位治療，大部分患兒可避免創傷性的手術治療，成為腸套疊的首選治療方法。基層醫院往往作為患兒的首診醫院，應提高腸套疊診治的認識，做到早診斷、早治療，避免耽誤時間過長而導致腸壞死等并發癥。現歸納我院2011年1月-2015年6月所診治的41例腸套疊患兒的資料，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組小兒腸套疊患兒共41例，其中男25例，女16例，年齡5個月~6歲，平均年齡17個月，病程3~72h。臨床表現：陣發性哭鬧或腹痛者40例，嘔吐6例，血便15例，腹塊21例，所有病例均無高熱、膿臭血痢、腹膜炎等明顯腸壞死癥狀、體征。

1.2治療方法空氣灌腸前常規談話、簽字，請外科醫生共同配合治療。使用日立PHF-15XVC2型數字胃腸機、今健JS-628型電腦遙控灌腸整復儀。患兒平躺檢查床上，囑兩位成人穿上鉛衣，固定患兒。用一次性球囊肛管，頭端抹上液體石蠟油，插入患兒肛門，向球囊注氣40ml，再向下牽拉肛管，使球囊與肛門接觸緊密，再將肛管末端與遙控整復儀相接。先設定灌腸壓力8.0kPa行診斷性空氣灌腸，若氣體在結腸內運行受限，頭端可見局限性腹塊，可確診為腸套疊，攝片記錄(圖1)。再將壓力設為12kPa行治療性空氣灌腸，多可發現腹塊隨氣體逐漸向回盲部退縮并消失，同時小腸快速充氣顯影，顯示復位成功(圖2)。若復位不成功，可充-放氣多次結合腹塊按摩或適當提高灌腸壓力，復位多可成功。

2結果

41例均經B超檢查，37例診斷為腸套疊，4例疑診。所有病例均經空氣灌腸確診為腸套疊。41例空氣灌腸40例整復成功，成功率達97.56%(40/41)，1例整復失敗者，后證實因空氣灌腸儀長時間無壓力校準，壓力不夠，此患兒后轉至外院再行空氣灌腸，復位成功。所有病例均沒有出現腸破裂、腸壞死等并發癥。

圖1結腸頭端升結腸肝曲處可圖2腸套疊復位成功

見軟組織腫塊影，腸套疊診斷成立

3討論

3.1B超應作為小兒腸套疊的首選檢查腸套疊小兒往往以腹痛、腹塊為首發癥狀來就診，B超的優勢在于簡單方便、無輻射、診斷可靠。腸套疊在B超上表現為腹部探及混合性包塊，周圍可見不規則暗區，縱切面呈強弱回聲多層交錯排列的“套筒征”，橫切面呈“同心圓征”。此外，在導致小兒腹痛、腹塊病變的鑒別診斷中，B超也具有優勢，防止誤診誤治。部分腸套疊患兒有原發病變，為繼發性腸套疊，往往需手術治療。高頻超聲在診斷腸套疊的同時，能清晰顯示原發病灶的大小、形態、囊實性及病變區與周圍腸管的關系，具有較高的特異性和診斷符合率[1]，為患兒腸套疊治療方案的選擇提供重要參考。

3.2空氣灌腸復位治療小兒腸套疊適應證凡病程在48h以內，全身狀態良好，或發病超過48h，但無明顯脫水，腹脹不明顯，無腹膜刺激征者，可施行空氣灌腸復位治療[2]。

3.3空氣灌腸需注意醫療安全在基層醫院進行空氣灌腸，因其有一定危險性，為獲取家屬的信任和理解，也為避免醫療糾紛，需要常規術前簽字，講明治療的原理及可能的并發癥。同時治療時，外科醫生也需在場，以防發生緊急情況時，能夠及時處理。另外在治療時應拍片記錄套頭部腫塊、腫塊退縮及復位成功(套疊影消失、小腸充氣像)，舉證套疊診斷明確，治療成功。

3.4遙控空氣灌腸器在小兒腸套疊診治中的應用

3.4.1優點：操作便捷，放射科醫生可在操作臺旁隔室進行遙控操作，既方便操作胃腸機，也可根據需要隨時予以充放氣及增減壓操作，避免醫務人員長時間接觸射線，且灌腸壓力調整精確。由于操作方便，有效縮短了整個治療時間，也減少了患兒接受的輻射量。

3.4.2空氣灌腸壓力的選擇：應視患兒病程長短、全身狀況靈活掌握。筆者往往先用小壓力5~6kPa進行診斷，當確定患兒為腸套疊時，若患者病程短(往往小于48h)、全身狀況好，無腹膜炎等體征，常直接給予較高的安全壓力12kPa灌腸，因在臨床實踐中，筆者發現，若治療從較小壓力開始，套疊復位往往不成功，患兒接受較多的射線照射，而從12kPa開始，不但安全，而且患兒復位往往一次成功。若復位仍不成功，對全身狀況好、腫塊可移動者，治療壓力可增加至12~16kPa，但不可盲目加大壓力[3]。

3.5腸套疊治療的經驗體會

3.5.1固定患兒很重要，良好的固定才可以縮短診治時間，也避免患兒接受無謂的射線輻射。可兩名成人配合，穿上鉛衣，一人固定患兒頭及上臂，另一人固定臀部及下肢，囑其用雙手扶住臀部，適度用力向會陰方向摁壓，防止球囊導管在加壓過程中從肛門脫出。

3.5.2若灌腸至回盲處腫塊受阻無法回納時，可適當減壓再行充氣或局部按壓多可回納。國內楊青、李淑娟認為充放氣使腸套疊復位其機制可能與以下幾個因素有關：(3)反復注氣的具有“沖擊”作用;(2)反復注氣腸管呈鐘擺樣運動，有利于套頭繞過結腸的彎曲部位；(3)反復注氣可使套入部痙孿暫時性消失。手法按摩能使腸套疊復位原因為手法按摩能夠改善局部腸管血液循環，緩解套入部痙攣從而減輕水腫，同時還可以起到機械性復位的作用[4]。

3.5.3一部分腸套疊患兒在空氣灌腸術后出現套疊復發，仍可進行空氣灌腸，若反復發作3次以上者應警惕繼發性腸套疊，需進一步檢查。筆者曾遇到1例反復3次套疊，后CT證實為腸腔息肉引起的繼發性腸套疊，改行手術治療治愈。

3.5.4空氣灌腸儀應定期維護，進行壓力校準。筆者曾遇1例腸套疊患兒行空氣灌腸，將壓力加至16kPa仍復位不成功，筆者擔心壓力過高導致腸破裂，放棄灌腸，后患者轉至其他醫院仍行空氣灌腸復位成功。以后筆者對此灌腸儀校準時發現其顯示的壓力明顯偏低。

腸套疊是引起小兒腹痛的常見原因，B超能夠早期發現、早期診斷，空氣灌腸復位是首選治療方法，使用遙控空氣灌腸復位治療儀進行空氣灌腸復位簡單、方便、有效。基層醫院往往是患兒就診第一站，基層醫生應提高對此病診治認識，避免延誤病情而導致各種并發癥的出現。

參考文獻

[1]王世城,裴廣華,李林,等.小兒繼發性腸套疊的超聲診斷價值〔J〕.天津醫藥,2012,40(5):522-523，529.

[2]鄒文華,孫景輝,韓立志.小兒腸套疊118例診治分析〔J〕.中國婦幼保健,2014,29(29):4755-4756.

[3]張亦鵬,石英佐,于忠勤,等.670例小兒腸套疊空氣灌腸治療臨床分析〔J〕.江蘇醫藥,2012,4(23):2895-2896.

[4]楊青,李淑娟.空氣灌腸診治小兒腸套疊的臨床應用〔J〕.醫學影像學雜志,2014,24(9):1656-1657.

(本文通訊作者：張名忠)

(編輯落落)

收稿日期2015-09-22

中圖分類號：R574.3

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3368-02