急診胸腔鏡與剖胸手術診治開放血胸的比較分析

馮智強　山西省陽泉市第一人民醫院急診科　045000

急診胸腔鏡與剖胸手術診治開放血胸的比較分析

馮智強山西省陽泉市第一人民醫院急診科045000

摘要目的：探討胸腔鏡在開放血胸診斷及治療方面的效果及臨床應用價值。方法：回顧性分析2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例，根據治療方法分為剖胸組和胸腔鏡組，各40例。對比兩組患者圍手術期指標變化。結果：胸腔鏡組在手術時間、術中出血量、術后置胸管時間、止痛藥應用時間、住院時間以及術后引流量等指標方面，均顯著優于剖胸組(P<0.05)。結論：對血流動力學比較穩定的開放血胸患者進行急診胸腔鏡治療，利于患者臨床癥狀的改善，且創傷相對較小、出血少，利于患者術后及時康復出院，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞急診胸腔鏡剖胸手術開放血胸

開放血胸作為銳器胸傷的常見后果，病情十分嚴重，需要對患者立即進行急診治療。由于開放血胸會導致患者血容量大量喪失，并危及呼吸、循環等系統。若不及時清除血胸，很容易引起其他感染，繼而形成膿胸[1]。臨床上采用剖胸術進行治療時，由于手術創傷大，術后并發癥非常多，治療效果比較差。近年來，胸腔鏡在胸外傷治療中得到了比較廣泛的應用[2]。為了對比急診胸腔鏡和剖胸手術在開放血胸治療中的作用，本文選擇2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例進行分析，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2013年12月-2014年12月在我院就診的開放血胸患者80例，所有患者均符合開放血胸的診斷標準。入選標準為胸部刀刺傷確定進胸者、血流動力學狀態比較穩定者，嚴格排除血壓不穩定者。將80例開放血胸患者根據治療方法分為剖胸組和胸腔鏡組，各40例，剖胸組男23例，女17例，年齡25~58歲，平均年齡(42.65±7.14)歲。胸腔鏡組男23例， 女17例，年齡29~55歲，平均年齡(40.65±8.33)歲。兩組在基本資料方面無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法剖胸組采用剖胸手術治療，均按照常規做好術前檢查及術前準備，其中有12例在手術前進行胸腔閉式引流術，進行剖胸治療時采用單腔氣管插管全麻，18例選擇前外側切口，22例選擇后外側切口，按照常規手術操作即可，并采用傳統縫合修補術進行止血。

胸腔鏡組采用胸腔鏡手術治療，均進行常規檢查，其中14例在手術前進行胸腔閉式引流術。進行胸腔鏡治療時，15例進行單腔氣管插管，25例進行雙腔氣管插管單肺通氣。胸腔鏡的置入孔應該選擇在外傷切口位置，在胸腔鏡探查傷口情況的同時選擇合適的操作孔，長度約為2.0cm。對肋間血管損傷患者采用電灼結扎以及裂口內塞入海綿等方式進行止血；對膈肌裂傷患者，則要在胸壁做1個小切口，在胸腔鏡直視下進行止血操作，探查腹腔的同時注意仔細修補膈肌；對心包破裂出血患者可以進行縫合止血，并注意檢查心臟是否受損，處理完成后可以對心包進行引流操作；對肺裂口患者則要用絲線褥式縫合或者進行肺裂傷修補。

1.3觀察指標仔細記錄兩組患者在圍手術期內相關指標的變化，包括手術時間、術中出血量、術后置胸管時間、止痛藥應用時間、術后引流量、住院時間。

2結果

胸腔鏡組在手術時間、術中出血量、術后置胸管時間、止痛藥應用時間以及術后引流量等指標方面，均顯著優于剖胸組，差異有統計學意義(P<0.05)。具體見表1。

表1　比較兩組圍手術期相關指標的變化±s)

3討論

臨床上對開放血胸患者進行急診治療時，傳統治療方法為剖胸治療，但由于剖胸探查對患者帶來的機體損傷非常大，且并發癥比較多，醫生考慮的比較多，從而容易錯過最佳治療時間，甚至威脅患者的生命安全。對于個別胸外傷患者而言，通過進行胸腔閉式引流觀察病情，可以選擇應用抗炎藥物或者止血藥物進行臨床治療，但容易耽擱病情或者錯過手術治療的最佳時機，影響預后。胸腔鏡檢查則增加了患者治療成功的可能性[3]。本文中，對接受胸腔鏡檢查的患者均進行常規檢查，分析其胸腔出血部位、出血位置等，在傷情得到準確判斷的基礎上進行治療，在很大程度上避免了病情不明確產生的醫患糾紛。臨床實踐證明，采用急診胸腔鏡對開放血胸患者進行臨床治療時有以下適應證：(1)該治療方法適合應用在活動性血胸、血流動力學狀態穩定以及晶體液反應比較好的低血壓患者中，本文中，腹腔鏡組患者治療前收縮壓均控制在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下，均成功完成治療；(2)對創傷位置接近心臟、但心臟無顯著創傷的穿透傷患者而言，若其生命體征比較穩定，血壓控制較好，可以進行胸腔鏡心包探查；(3)對胸腔出血量比較少的患者進行胸腔閉式引流，若長時間后依然有活動性出血，則可以在腹腔鏡下進行止血操作。此外，急診胸腔鏡治療開放血胸時也有較多禁忌證：(1)大血管損傷患者；(2)心臟穿透性損傷患者；(3)胸廓出口處血管損傷引起的血胸患者；(4)合并支氣管或者氣管損傷的血胸患者[4，5]。本文結果顯示，胸腔鏡組手術時間、術中出血量、術后置胸管時間、止痛藥應用時間、住院時間、術后引流量均明顯優于剖胸組(P<0.05)，差異有統計學意義。提示急診胸腔鏡治療開放血胸，具有較好的療效。

綜上所述，對血流動力學比較穩定的開放血胸患者進行急診胸腔鏡治療，利于患者臨床癥狀的改善，且創傷相對比較小、出血少，利于患者術后及時康復出院，可以考慮在臨床上進一步推廣。

參考文獻

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[2]盧濤,鄭森中.胸腔鏡手術與開胸手術治療外傷后凝固性血胸療效比較〔J〕.中國基層醫藥,2013,20(6):910-911.

[3]陸海波,吳丹,林琳莉.胸腔鏡手術治療創傷性血胸的價值〔J〕.浙江創傷外科,2011,16(6):806-807.

[4]王志強,張建華,茍云久,等.電視胸腔鏡手術治療凝固性血胸的薈萃分析〔J〕.中國急救醫學,2012,32(6):534-538.

[5]謝駿,魏小東,王志華.單操作孔胸腔鏡手術治療凝固性血胸12例〔J〕.創傷外科雜志,2014,16(2):153.

(編輯落落)

收稿日期2015-04-27

中圖分類號：R561.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3355-02