微創側腦室引流加腰穿治療腦室鑄型出血的臨床效果觀察

郭吉林　趙之淼　江西省贛州市南康區第一人民醫院腦外科　341400

微創側腦室引流加腰穿治療腦室鑄型出血的臨床效果觀察

郭吉林趙之淼江西省贛州市南康區第一人民醫院腦外科341400

摘要目的：對微創側腦室引流加腰穿治療腦室鑄型出血的臨床效果進行探討。方法：將我院接受治療的74例腦室鑄型出血患者將其分為治療組38例和對照組36例，對照組給予微創側腦室引流，治療組在對照組基礎上加腰穿治療，觀察兩組的治療效果。臨床資料進行分析。結果：治療組患者的死亡率、ADL分級以及生活質量評分與對照組比較，差異顯著(P<0.05)，治療組各項指標均優于對照組。結論：治療腦室鑄型出血患者采取微創側腦室引流加腰穿，能夠提高患者的日常自理能力。

關鍵詞腦室鑄型出血微創側腦室引流腰穿

腦室鑄型出血患者明確診斷后對患者采取外科手術治療，能夠有效清除血腫，及時止血，并能夠降低病死率[1]。筆者對我院收治的38例腦室鑄型出血患者給予微創側腦室引流加腰穿治療，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的74例腦室鑄型出血患者，隨機將其分為治療組(38例)和對照組(36例)，其中，男40例，女34例；年齡53~66歲，平均年齡(57.6±2.5)歲；出血量27~39ml。兩組患者的一般資料對比無較大差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者給予雙側腦室外引流或者單側腦室外引流，使用穿刺針在患者病側發際內旁開約2cm位置額角進行穿刺，穿刺針經過顱骨時，會產生突然下降感，進針6cm左右將會到達腦室內，使穿刺針固定于顱骨上，并將針芯拔出后即會流出血性腦脊液，然后使用0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗，將5萬U尿激酶加入到5ml的0.9%氯化鈉溶液中，將引流管關閉4h后開放，沖洗2次/d；治療組患者在對照組的基礎上給予腰穿治療，每次置換量為20~30ml，并將5mg地塞米松加入到5ml的0.9%氯化鈉溶液中進行注入，2d注入1次。

1.3療效判定標準[2]將日常生活自理能力量表(ADL)分級作為評定標準。Ⅰ級：不給患者的正常社會生活能力產生影響；Ⅱ級：患者有自理生活的能力，但社會生活能力較低；Ⅲ級：患者的生活自理能力較弱，日常生活受到限制，需要他人協助；Ⅳ級：患者意識清醒，但沒有自主活動能力；Ⅴ級：患者植物生存或者死亡；日常生活質量評定運用世界衛生組織制定的生存質量測定表進行評定。

1.4統計學方法采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的預后質量對比治療組患者存活36例(94.7%)，死亡2例(5.3%)；對照組患者存活26例(72.2%)，死亡10例(27.8%)，治療組患者的死亡率明顯低于對照組(P<0.05)。

2.2兩組患者的ADL級別對比治療組患者Ⅰ~Ⅱ級29例，占76.3%；對照組患者Ⅰ~Ⅱ級7例，占19.4%。治療組患者ADL分級情況明顯優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組患者的ADL級別對比〔n(%)〕

注：兩組比較，P<0.05。

2.3兩組患者的生活質量評分對比治療前，治療組患者和對照組患者的生活質量評分對比(P>0.05)；治療后，治療組患者的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者的生活質量評分對比±s)

3討論

腦室出血常發生于側腦室，然后逐漸擴展、蔓延到整個腦室系統中，進而使腦室發生急劇性膨脹，增高腦壓，使中線移位，并導致發生缺氧、缺血以及水腫等癥狀。最佳治療時間為患者發病7~10h后，治療以控制出血、清除腦室內的血凝塊和積血、降低顱內壓、緩解腦組織壓迫以及疏通腦脊液循環等為原則。對患者進行引流血液或者運用尿激酶溶解血腫，能夠有效去除腦室出血導致發生的惡性循環，并能夠有效降低顱高壓，暢通腦脊液循環；且與腰穿相配合后，能夠有效使蛛網膜下腔流入的血量減少，并能夠減慢血性腦脊液吸收，另外，能夠防止代謝產物給腦組織帶來損害，并能夠避免發生交通性腦積水[3]。本組結果表明，治療組患者的死亡率明顯低于對照組(P<0.05)；治療組患者的ADL分級情況明顯優于對照組(P<0.01)；治療組患者的生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，治療腦室鑄型出血患者采取微創側腦室引流加腰穿，能夠提高患者的日常自理能力，并降低死亡率。

參考文獻

[1]趙偉，王東明，高苗苗，等.微創側腦室引流加腰穿治療腦室鑄型出血療效分析〔J〕.河北醫藥，2014,36(13)：1995-1996.

[2]崔元良，陳霞.側腦室引流與腰穿腦脊液等量置換治療重癥腦室出血65例療效分析〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2012,15(15)：78-79.

[3]王建一，邵強，岑波，等.雙側側腦室外引流治療腦室內鑄型出血21例〔J〕.中國臨床研究，2010,23(9)：775-776.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R651.1+1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)24-3352-02