VSD技術的常見并發癥與處理措施研究

胡德慶　葉君健　李　杰

福建醫科大學附屬第一醫院骨科,福建省福州市　350005

論著

VSD技術的常見并發癥與處理措施研究

胡德慶葉君健李杰

福建醫科大學附屬第一醫院骨科,福建省福州市350005

摘要目的：分析負壓封閉引流技術(Vaccum sealing drainage,VSD)在軟組織損傷應用中常見并發癥的發生原因及處理措施，提高臨床應用的安全性。方法：通過對2013年1月-2014年12月我院骨科收住的61例應用VSD技術進行治療的患者進行回顧性分析，統計并發癥的發生情況，分析對應的治療措施。結果：本組61例患者，共行VSD手術141次，共19例發生并發癥，發生率為31.15%，主要包括貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥等全身并發癥和VSD覆蓋不全、裝置漏氣、引流管堵塞、創面感染、創面出血等局部并發癥，經積極處理后均達到良好治療效果。結論：VSD技術并發癥大多可以有效預防和控制，其發生可能與患者自身情況、術者操作水平及術后護理正確與否密切相關。

關鍵詞負壓封閉引流技術并發癥軟組織損傷

Causes and Treatments of Vaccum Sealing Drainage Complications

HU Deqing,YE Junjian,LI Jie.TheFirstAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,FuzhouCity,FujianProvince350005

ABSTRACT Objective:To analysis the causes and treatment measures of vaccum sealing drainage complications.Methods:61 patients with soft tissue defect treated by VSD were selected from January 2013 to December 2014.The complications post operations were investigated.Results:19 patients had complications with an incidence rate high to 31.15%.About systemic complications, they mainly suffered anemia, hypoproteinemia and hypokalemia. About local complications, they underwent lack of dressing,steam leakage,drainage tube blockage,wound infection,and bleeding.Conclusion:Complications associated with VSD technique could be prevented and controlled effectively. The causes of them may relate to the conditions of patients, the techniques of operators,and the nursing post operations.

KEY WORDS Vaccum Sealing Drainage (VSD),Complications,Soft tissue injury

負壓封閉引流技術(Vaccum sealing drainage,VSD)作為一種新近發展的創面治療手段，在骨科領域應用中取得了良好的效果。它不僅可以用于創傷所致各種類型軟組織缺損、開放性骨折，還可以用于感染性創面、肢端慢性難愈性創面以及植皮手術等[1]。但是，隨著廣泛的臨床應用，VSD技術導致的并發癥亦初見端倪。本文旨在通過對本科室于2013年1月-2014年12月收治的61例應用VSD技術治療的軟組織損傷患者進行回顧性研究，統計常見局部并發癥的發生情況，初步探討發生原因及處理措施，為臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料本組61例患者中，男42例，女19例，年齡2~80歲，其中軟組織損傷43例，開放性骨折6例，術后切口感染4例，骨筋膜室綜合征3例，慢性骨髓炎1例，褥瘡2例，糖尿病足1例，慢性軟組織潰瘍1例。共行VSD手術141次，其中清創106次，植皮35次。

1.2治療方案本組病例所用VSD材料為山東威高醫用高分子公司生產的封閉創傷負壓引流套裝，由三部分構成：(1)多聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，15cm×10cm×1cm(含2根多側孔引流管)和15cm×5cm×1cm(含1根多側孔引流管)兩種型號；(2)生物半透膜；(3)對流沖洗管及三通或雙通接頭。根據創傷不同部位采取對應麻醉方式手術。徹底清創并確切止血后根據創面大小選取合適的VSD泡沫敷料進行裁剪和拼接使之完全覆蓋創面，調整引流管長度，通過接頭連接使管路系統呈“樹”型，末端接口接中心負壓吸引，酒精清潔創面周圍皮膚后，生物半透薄徹底封閉創面，術中貼附薄膜超出創緣3cm以上，觀察VSD泡沫癟陷至引流管清晰可見并確認未聞及任何漏氣聲。術后接中心負壓吸引持續吸引，維持負壓40~60kPa。引流順利者于術后7d拆除VSD裝置觀察創面恢復情況，決定再次清創或植皮手術。

2結果

本組共19例發生并發癥，發生率為31.15%，其中10例發生2種以上并發癥，經積極處理后均痊愈出院。具體情況及處理措施詳見表1。

3討論

軟組織創面處理一直是骨科領域一大難題，傳統治療手段主要包括反復換藥、引流條或引流管創面引流，一般面臨引流區域有限、引流不徹底、創面與外界呈半開放狀態增加感染幾率等風險。大量文獻證實[2]，VSD技術不但可以使創面進行持續高效引流，保持創面潔凈，快速控制感染，而且能改善創面微循環，促進肉芽組織生長，促進創面修復愈合。但也要重視其可能發生的并發癥，避免治療走向彎路?，F對本組病例發生的并發癥進行原因探討并提出處理措施如下：

表1　VSD相關并發癥及處理措施

3.1負壓裝置漏氣負壓裝置漏氣最常見的原因是創面覆蓋不全和薄膜封閉不良，其次是裝置密閉不良。本組2例帶外固定支架的創面因釘道處滲液致局部發生漏氣，筆者在釘道處封以骨蠟后再行貼膜，未再發生漏氣。1例掌中間隙感染患者在指蹼處發生漏氣，采用對系膜法貼膜后密閉良好。另有1例為骶尾部巨大創面，因腸道排泄物造成局部漏氣，請胃腸外科行結腸造瘺，局部條件改善后未再發生漏氣。

3.2引流管堵塞姚元章[3]等認為，引流管堵塞主要由于創面感染后泡沫敷料微孔被蓄積的炎性介質堵塞所致， WEI Chang-nan[4]等通過對常規VSD和改良VSD(常規VSD+對沖引流)進行隨機對照研究，證實對沖引流能有效緩解VSD治療過程中的堵塞問題。筆者所遇2例引流管堵塞亦發生于感染性創面，另外，術后裝置漏氣或者引流管被壓迫亦可導致創面積液未能及時排除而堵管。因此，術后應保證持續有效負壓，感染嚴重創面應安裝對沖引流管及時排出炎癥介質，必要時縮短清創間隔。

3.3引流管壓瘡發生引流管壓瘡的常見原因主要有：(1)VSD泡沫內的引流管與肢體長軸垂直，由于引流管質地偏硬，可造成創面肉芽組織壓迫；(2)使用生物膜將離開VSD泡沫的引流管直接貼附在皮膚上，可能造成下方皮膚和皮下組織壓迫壞死，而且薄膜下的引流管兩側持續負壓可致局部皮膚張力性水皰形成。本組病例的處理方法是放置VSD泡沫時盡量順應肢體長軸，應用對系膜法使引流管不與皮膚直接發生接觸，因此發生壓瘡的幾率極低。

3.4創面感染VSD裝置在創面局部形成封閉狀態，若清創不徹底、殘留潛行間隙或竇道，容易造成厭氧菌感染。其次，創面覆蓋不全、引流管堵塞未及時發現、創面長時間引流不暢，也易造成創面感染。本組3例病例因創面潛行間隙形成造成局部積膿，剪取長條形泡沫填塞使間隙通暢引流，感染控制后關閉潛行間隙。1例因為引流管堵塞感染反復難以控制，予安置對沖引流管定期沖洗管路后感染明顯得到控制。另有1例因創面泡沫覆蓋不全造成局部大量積膿并累及臨近正常皮膚，經徹底清創后完全覆蓋創面并應用抗生素后感染逐漸得以控制。因此，筆者建議，徹底清創、關閉死腔、通暢引流并結合全身應用敏感抗生素才能有效減少和控制創面感染。

3.5創面出血本組出現2例術后創面出血情況：第1例為大腿截肢術后殘端感染炎癥侵犯導致股靜脈結扎殘端脫落所致，經過輸血、再次清創結扎血管斷端后止血；第2例為創面皮膚壞死后淺靜脈殘端外露導致創面滲血并在薄膜處形成血腫，經過清創縫扎血管后止血。另外，術后早期應用抗凝、擴血管藥物可能增加創面出血風險，應根據具體情況酌情使用。

3.6其他并發癥VSD裝置局部并發癥還包括覆蓋區疼痛、局部皮膚過敏等，臨床上較為少見。有關報道病例中，Cheng Liang[5]等認為覆蓋區疼痛可能與創緣皮膚神經末梢外露后感覺過敏以及負壓吸力過大有關。由于VSD泡沫和生物膜對組織相容性高，發生局部皮膚過敏的情況極為罕見，Mou?s[6]等認為，可能與患者過敏體質相關，建議將海藻酸鹽襯墊于生物膜下進行預防。本組病例中部分患者發生覆蓋區疼痛，通過調整負壓后得到有效緩解，未發生局部皮膚過敏情況。

另外，VSD裝置還可能發生貧血、休克、低蛋白血癥、電解質紊亂等全身并發癥。本組1例發生重度貧血，因術前未對創面進行準確評估導致術中創面出血較多所致，另有8例發生中度貧血，11例發生低蛋白血癥，2例發生低鉀血癥，考慮與創傷性失血、大面積VSD泡沫覆蓋吸引造成蛋白液持續丟失、患者自身營養狀況差等原因有關，經過術后早期補液、營養支持、糾正電解質紊亂以及輸血、補充白蛋白等對癥支持治療后均得到明確治療效果。

總之，VSD技術并發癥大多可以有效預防和控制，其發生可能與患者自身情況、術者操作水平及術后護理正確與否密切相關，唯有有效預防和正確處理VSD各種并發癥才能更好地掌握這門技術，使之更好地服務臨床。

參考文獻

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[5]CHENG Liang,CHAI Yimin.Analysis of Vacuum Sealing Drianage Complications During Treatment of Extremit Wounds 〔J〕.Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery,2010,24(11):1354-1356.

[6]Mou?s CM,van den Bemd GJ,Heule F,etal.Comparing conventional gauze therapy to vacuum-assisted closure wound therapy: a prospective randomized trial 〔J〕. J Plast Reconstr Aesthet Surg,2007,60(6):672-681.

(編輯羽飛)

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收稿日期2015-08-17

中圖分類號：R68

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)24-3330-03