孩子們的“狗叫聲”

劉海燕

“同學們，你們誰在農村住過，是否在深更半夜聽見過遙遠的地方傳來狗叫的聲音，那是一種‘空——空——空——的聲音，不是大家印象中‘汪——汪——汪——的聲音，如果你們以后當兒科醫生，值班的時候，沒有見孩子，卻聽見診室外傳來遙遠的‘狗叫聲，一定要想到‘急性喉炎的孩子來了，這時候，要讓孩子趕緊去耳鼻喉科就診，而不是兒科。”

這是我曾經實習時候，代課老師給我講的內容，至今我都記得她說的話。

工作這10多年，我真的聽過無數次的“狗叫聲”，那預示著“急癥”。

“大夫，我兒子咳得嗓子都啞了，現在好像喘不過氣來了！”

“大夫，我兒子咳嗽聲音好怪啊！像狗叫聲。”

“大夫，我兒子聲音啞了，說不出話了！”

上急診時，我們兒科醫生經常遇見類似的情況，很多時候，我們都要讓孩子去耳鼻喉科會診，或者看著情況還好，就建議立即輸液或者肌肉注射。

最近天氣變化頻繁，呼吸道疾病高發期，兒科每天有幾百個小朋友來看病，多一半是感冒，還有幾乎每天都會碰見一兩個喉炎的孩子。很多家長知道小兒肺炎的危險，但很少有家長知道急性喉炎的兇險，以為和大人得的咽喉炎一樣，沒什么大不了的。

孩子的急性喉炎，大多是上呼吸道感染引起的，也就是感冒后，病毒、細菌等致病物質進入喉咽，導致咽喉部位有炎癥反應。而喉咽部是氣管上方最狹窄的地方，所以人們常用“咽喉要道”來形容道路的狹窄。咽喉部黏膜下組織松弛、淋巴管豐富，一旦出現炎癥，極易產生水腫，阻塞喉管，導致呼吸困難，所以喉炎也可以理解為喉管水腫。

小孩子急性發作的喉炎，特別兇險，如果送醫慢，孩子可能要切開氣道插管，甚至會窒息死亡。至今我都記得，曾經我值班的時候，去耳鼻喉科室會診，一個孩子因為急性喉炎沒有來得及搶救而死亡，那一刻的痛，我至今都記得。我還記得，我曾經的補習班同桌，他的脖子喉嚨處有一道兩厘米長的疤痕，他說是小時候急性喉炎很嚴重，后來氣管切開，救了一條命，那個瘢痕將伴隨他一生。

孩子咳嗽聲音不對，比如“犬吠樣”咳嗽，“空空”聲音，或者是呼吸急促，聲音嘶啞，發不出聲，口水增多，都要立即就醫。喉炎的病情發展很快，一旦致病菌到了喉咽部，從引發喉炎到喉梗阻，可能只需要兩三個小時。

比較胖、年齡小的孩子更容易發生急性喉炎，6個月到3歲是高發年齡。比較胖的孩子咽喉部組織比較肥厚，一旦水腫，更容易“脹”開來堵住喉嚨。年齡小的孩子肌肉的控制能力不強，這樣的孩子如果有異常咳嗽，家長要格外留意。得了喉炎的孩子，保守治療的時候，家長在孩子晚上睡覺時，要特別警醒，要時刻留意孩子的呼吸情況。一旦有呼吸困難的癥狀，馬上送醫院。