品管圈管理在小兒腹腔鏡手術中的應用

張川波 張秋月 李薛穎

品管圈管理在小兒腹腔鏡手術中的應用

張川波 張秋月 李薛穎

目的 通過將品管圈管理模式運用在小兒腹腔鏡手術中，探討品管圈管理模式在小兒腹腔鏡手術中運用效果。方法 成立小兒腹腔鏡品管圈，通過質控小組的活動，設定目標、對策實施、運用質量管理常用工具，對小兒腹腔鏡手術配合中存在的問題進行統計分析、改進。結果 通過品管小組活動，使手術室護理質量得到了提升;使手術室工作人員滿意度由89%升高至97.9%，患者滿意度由89.6%升高至96.9%;器械設備使用率由之前的70.6%提高到97.6%，手術銜接情況由之前的63.5%提高到96.3%，手術步驟68.2%提高到98.8%，使手術的各個環節得到了顯著的提高。結論 運用品管圈方法對小兒腔鏡手術進行管理，既提高了手術配合質量，也提高了科室人員的團結合作精神、解決問題的能力，同時個人平均技能得到了提升。

品管圈;管理;小兒;腹腔鏡手術

品管圈是日本的石川馨博士于1962年所創［1］。品管圈(quality control circle)指在同一工作單位的工作人員，為了解決工作中遇到的問題或是為了提升工作成績而自動自發地組建起來的一個活動小組，最終目標是通過分工合作和品質管理的方式將工作場所中遇到的問題進行解決，進而提高其整體的工作成績［2］。近年來外科各領域向微創方向發展，小兒腹腔鏡因切口小、安全、恢復快等優點，逐漸被家長及患兒所接受［3］，自2013年得以迅速發展。近年來，小兒腹腔鏡手術已在我院廣泛開展。我科將QCC的管理方法應用于小兒腹腔鏡手術中，并取得了滿意的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 由7名手術室護士組成QCC，其中主管護師3名、護師3名、護士1名，選取1名組織領導能力及技術能力強的主管護師擔任圈長。選取2013年1月至2015年2月在我科實施小兒腹腔鏡腹股溝斜疝修補手術患兒168例，其中男133例，女35例;年齡4個月～12歲。排除標準:有嚴重心肺疾病的患兒;進入陰囊的巨大疝和難復性疝;有以上情況的患兒都不易做腹腔鏡手術。168例患者隨機分為對照組84例(2013年1月至2014年1月)和試驗組84例(2014年2月至2015年2月)。對照組年齡4個月～11歲，平均年齡(4.6±1.24)歲;試驗組年齡5個月～12歲，平均年齡(5.1±0.12)歲。疾病均為腹股溝斜疝，麻醉方式均為全麻，2組性別比、年齡及麻醉方式差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 成立品管圈小組，采取品管圈的頭腦風暴法由圈員們敞開思路、暢所欲言，盡可能詳細的提出自己的實施方案并做成文字資料。每月開展2次例會進行討論分析。針對我院目前快速發展的小兒腹腔鏡手術配合水平偏低、術前物品準備不足、儀器設備使用不當、未掌握手術步驟、手術銜接時間長、優質護理服務欠缺等現狀問題，采取相應的措施。最后綜合大家意見，設定目標并實施。1年后進行調查與對比，對比品管圈實施前(對照組)與實施后(試驗組)的效果。

1.3 觀察指標 實施效果的驗證主要通過手術室的管理質量、患者與手術室工作人員的滿意度調查情況以及在小兒腹腔鏡手術中各個環節是否提升情況進行驗證。而滿意度的判定主要采取視覺模式評分法，0～10表示不同的滿意度標準［4］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術室護理質量比較 試驗組手術護理質量較對照組有顯著提髙(P＜0.05)。見表1。

表1 2組手術室護理質量比較n=84，分，±s

表1 2組手術室護理質量比較n=84，分，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

時間 手術間管理 護理記錄書寫 無菌技術操作 器械、設備管理 術中小兒的護理對照組 82.79±3.89 82.96±3.78 82.05±3.78 82.79±2.97 80.56±2.79試驗組 95.79±3.76* 96.65±4.01* 95.96±3.68* 96.56±5.43* 95.74±4.43*

2.2 2組患者滿意度與手術室工作人員滿意度比較

試驗組患者平均滿意度與手術室工作人員的平均滿意度均有顯著提高(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者滿意度與手術室工作人員滿意度比較n=84，%

2.3 2組各環節比較 試驗組器械設備使用率由70.6%提高到97.6%，手術銜接情況由63.5%提高到96.3%，手術步驟68.2%提高到98.8%，做到了100%實施優質服務，100%儀器操作過關。見表3。

表3 2組各環節比較 n=84，例

3 討論

制定完善的操作流程，提高檢查力度，對提高小兒腹腔鏡手術配合水平至關重要，是影響腔鏡手術質量及醫生滿意度的重要原因。將手術配合能力及器械等主要因素執行不到位而影響手術者，納入績效考核，直接與獎金掛鉤。實施“品管圈”管理方案后，通過每月的例會討論，護士們了解到，為了提高護理質量，除了要加強理論知識與操作技能的培訓之外，也要充分了解手術醫生的手術習慣，才能更好的與他們配合。此外讓手術室護士們自己給自己制定目標并一步步完成。充分激發了他們的服務意識，充分發揮了護理人員的積極性、創造性、主動性［5］。提高了護理人員的團隊精神，增強了其參與護理管理的意識和工作滿足感［6］，使手術室的工作氛圍更加和諧。

QCC活動制訂了腹腔鏡器械培訓機制，對器械準備等知識進行培訓并考核，加強了督導檢查力度，加強了儀器設備的操作及故障的排查能力。QCC小組隨時巡視，發現問題總結分析，做到事事有人管，增強大家參與護理管理的意識。

提高了手術配合質量。開展QCC活動后，通過每月兩次的會議，使護士從被動變主動學習［7］，對照手術配合的標準及流程在工作中檢查，強化主動配合的意識，充分發揮人員的積極性，主動性，從術前器械用物的準備、手術步驟、儀器的操作調試等積極地學習;并設置組長管理考核制度，品管人員先考核組長，組長再輔導自己的組員，做到傳幫帶，從而掌握小兒腹腔鏡配合的流程，從而提升小兒腹腔鏡手術的配合質量，提高手術醫生的滿意度。

本次QCC活動使小兒腹腔鏡手術的配合水平得到明顯的提升，患者滿意度與手術室工作人員滿意度也得到顯著提升，同時也使小組成員積極主動學習專業知識，團結合作精神、解決問題的能力等各方面的能力得到了不同程度的提高，得到了醫生的好評。

運用QCC方法對小兒腔鏡手術進行管理，既提高了手術配合質量，也提高了科室人員的團結合作精神、解決問題的能力，同時個人平均技能得到了提升。

1 李麗，劉麗，邵麗.品管圈在手術室實習護生教學中的應用.護理學報，2013，20:25-27.

2 夏蓮芳，毛怡，沈亞兒.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用.護士進修雜志，2013，28:1979.

3 張海濤，周鳳剛.小兒單孔一針法腹腔鏡疝囊高位結扎術與傳統術式比較.中國醫藥導報，2009，67:71.

4 嚴建波.品管圈在手術管理中的應用.中國醫藥指南，2014，28:379.

5 楊艷，張莉國.品質圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應用.護士進修雜志，2008，23:110-111.

6 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用.家庭護士，2008，16:255-256.

7 陳清秀，彭明琦，史藝紅，等.QCC活動提高PICU護理滿意度效果.江蘇醫藥，2014，40:1356-1357.

R 473.72

A

1002-7386(2015)23-3676-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．059

066000 河北省秦皇島市婦幼保健院

2015-03-11)