孕中期胎盤前置采用經腹超聲聯合經會陰超聲診斷分析

曹麗萍 李春蕾 劉素芳 劉淑穎

孕中期胎盤前置采用經腹超聲聯合經會陰超聲診斷分析

曹麗萍 李春蕾 劉素芳 劉淑穎

目的 探討經腹和經會陰超聲聯用診斷孕中期胎盤前置的價值。方法 本次選取孕中期胎盤前置50例，均為產科2013年4月至2015年4月收治，行經腹、經會陰超聲聯合診斷，就效果與單純經腹超聲診斷比較。結果

研究選取的50例前置胎盤，采用經腹超聲檢查，共明確診斷40例，占80%;漏診8例，誤診2例。應用經腹和經會陰聯合超聲檢查糾正，診斷符合率為96%，其中低置胎盤7例，中央性前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤14例，部分性前置胎盤16例。經腹、經會陰超聲聯合診斷符合率高于經腹超聲，差異有統計學意義(P＜0.05)。經腹超聲漏診8例，其中低置胎盤5例(前側胎盤2例，后壁胎盤3例)，邊緣性前置胎盤3例，均為后置胎盤;誤診2例，其中部分性按邊緣性誤診1例，邊緣性按中央性誤診1例。經腹、經會陰聯合檢查漏診2例，均為邊緣性前置胎盤。結論 采用經腹超聲和經會陰超聲聯合對孕中期前置胎盤診斷，可顯著提高診斷符合率，降低漏診和誤診率，對保障診斷準確率意義顯著。臨床需重視此項聯合檢查手段的實施，以為處理提供參考依據，最大程度的保障產科分娩質量。

孕中期;胎盤前置;經腹超聲;經會陰超聲;聯合診斷

前置胎盤是引發妊娠晚期發生陰道出血事件的主要原因之一，對胎盤狀態準確監測，可為臨床處理提供準確的參考依據。本次選取孕中期前置胎盤50例，采用經腹和經會陰超聲聯合診斷，就效果與單純經腹超聲診斷展開對比，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取前置胎盤50例，均經產后證實，年齡22～39歲，平均年齡(27.5±2.1)歲;孕13～27周，孕次1～5次，其中有引產史2例，剖宮產史2例，人工流產史30例。初產婦26例，經產婦24例。本次超聲檢查距上次平均2.5 d。

1.2 方法 應用彩色超聲診斷儀(GE Voluson 730 PROV)，陰道探頭頻率設置為5～10 MHz，腹部探頭頻率設置為2.5～7 MHz。先常規腹部超聲檢查，孕婦取仰臥位，膀胱需適度充盈，對胎兒、臍帶、胎盤、羊水等一般情況了解，后在恥骨聯合上矢狀正中切面，對子宮頸管長軸顯示，子宮頸管位置確定后，將子宮頸內口“V”字形部位找出，并完成橫切、斜切掃查操作，掌握子宮頸內口與胎盤下緣關系，并對了宮頸內口與胎盤下緣距離測量。對疑為前置胎盤，但觀察12 h，未出現陰道出血情況，經腹部超聲檢查無法對胎盤下緣清晰顯示，或子宮頸內口與胎盤下緣關系未清晰顯示，或側壁胎盤疑為前置者，再實施經會陰檢查，協助孕婦取膀胱截石位或仰臥位，無需對孕婦膀胱充盈，取少量耦合劑涂于腹部探頭外，套一次性手套，后再取耦合劑涂于一次性手套外，在陰道口和尿道口置入探頭，左右移動并縱切對胎盤觀察。

1.3 診斷標準 前置胎盤依據子宮內口與胎盤關系分類:低置胎盤:子宮頸內口與胎盤下緣距離＜2 cm，但子宮頸內口未被遮蓋;邊緣性前置胎盤:觀察胎盤邊緣所處位置，已達子宮頸內口邊緣處;部分性前置胎盤:胎盤掩蓋了一部分子宮頸內口;中央性或完全性前置胎盤:子宮頸內口完全被胎盤覆蓋。無前置胎盤:子宮頸內口距胎盤下緣＞2 cm。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床檢查情況 研究選取的50例前置胎盤，采用經腹超聲檢查，共明確診斷40例，占80%;漏診8例，誤診2例。應用經腹和經會陰聯合超聲檢查糾正，診斷符合率為96%，其中低置胎盤7例，中央性前置胎盤11例，邊緣性前置胎盤14例，部分性前置胎盤16例。經腹、經會陰超聲聯合診斷符合率高于經腹超聲，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同方式診斷前置胎盤情況 例

2.2 漏診/誤診情況 經腹超聲漏診8例，其中低置胎盤5例(前側胎盤2例，后壁胎盤3例)，邊緣性前置胎盤3例，均為后置胎盤;誤診2例，其中部分性按邊緣性誤診1例，邊緣性按中央性誤診1例。經腹、經會陰聯合檢查漏診2例，均為邊緣性前置胎盤。

3 討論

雖胎盤組織在妊娠第6～7周已開始形成，但未來胎盤原始位置，在第8孕周后才可仔細辨出，妊娠囊壁在聲像圖中光點較為稠密，局部可呈增厚表現，至妊娠第9～10周，超聲觀察妊娠囊壁，有更為明顯的改變，待進展至妊娠第10～12周，觀察胎盤邊緣，呈較清晰顯示［1］。在孕早期與孕晚期出現此種超聲檢查不同所見的原因，可能與妊娠中子宮峽部顯著增長相關［2］。子宮峽長在未孕者中約1 cm，妊娠中增長迅速，可達8～10 cm，同時，子宮下段也出現增長情況，并輕度旋轉，擴張至側方，胎盤會出現向上移動的情況，妊娠至足月時，先前檢查原位置呈較低顯示者，可向正常轉變，此種情況為胎盤遷移，但在完全前置胎盤中未出現［3，4］。分析引發前置胎盤的高危因素，具體包括:(1)孕婦年齡增加，是獨立的引發前置胎盤的風險因素之一;(2)孕婦即往有孕產史，刮宮史;(3)孕婦有剖宮產史;(4)胎兒性別，多項研究示，前置胎盤男嬰率高于女嬰;(5)胎盤自身因素，如胎盤異常、面積過大等;(6)有吸毒史［5］。

本次選取的病例，實施經腹超聲檢查，符合率80%。但因孕中期部分胎兒胎頭有較低位置，當為側壁和后壁胎盤時，采用超聲檢查，通常較難對子宮頸內口與胎盤下緣的關系顯示，易有判斷有誤或漏診的情況，本次經腹超聲檢查漏診、誤診率為20%。在應用低置的后壁胎盤時，可采取增加增益的方式，如使孕婦體位改變，通常胎兒的移動，對子宮頸內口與胎盤下緣的關系觀察［6，7］。針對邊緣性側壁前置胎盤類型，因孕婦恥骨聯合對子宮頸內口及胎盤前置部分顯示造成妨礙，且孕婦腹部呈隆起狀態，對超聲探頭下壓造成阻擋，不易準確完成子宮頸內口的定位，故檢查時需加大觀察力度。本次采用經腹超聲診斷，將邊緣性前置胎盤按中央性誤診1例，分析原因是孕婦膀胱充盈過度，拉長了受壓的子宮下段，按宮頸誤認導致。故疑似前置胎盤時，采用腹部超聲完成相關檢查，應適度充盈膀胱，防止過度充盈引發的胎盤前置假像，或在一定程度上改變了解胎盤前置的程度。本組采用腹部超聲檢查，將部分性前置胎盤按邊緣性誤診1例，分析原因，是胎頭位置偏低，采用經腹超聲檢查，較難對子宮頸內口與胎盤下緣關系清晰顯示。故高度疑似前置胎盤的病例在行經腹超聲檢查時，需與經會陰超聲聯合，以防范漏診、誤診情況的發生。

相關研究顯示，采取經陰道檢查的方式，檢查部位在聲束近場，可對子宮頸內外口、子宮頸管與胎盤位置關系清晰展現，對診斷前置胎盤和鑒別類型幫助較大［8］。但與經腹超聲檢查比較，經陰道超聲檢查步驟較為復雜，更突出的問題是，采用經陰道超聲檢查，若不嚴格依據無菌操作規程，易增加感染的風險，或操作不當，誘導損傷，促使出血事件發生［9］。而采用經會陰超聲檢查，禁忌證不明顯，膀胱無需充盈，即可對子宮頸內口與胎盤下緣位置關系進行確定，本次采用經腹和經會陰聯合診斷，符合率提至96%。但部分正常位置胎盤和低置胎盤，采用經會陰超聲檢查，效果不一定理想，本次漏診2例，分析原因，是經會陰超聲檢查，所獲得的顯像深度僅與子宮頸內口的子宮下段靠近［10］。但經會陰超聲檢查，可防范經陰道超聲檢查易誘導的感染和出血可能，故孕中期前置胎盤采用經腹和經會陰超聲聯合診斷，更方便、安全，可為臨床診斷提供準確的參考依據。

綜上所述，采用經腹超聲和經會陰超聲聯合對孕中期前置胎盤診斷，可顯著提高診斷符合率，降低漏診和誤診率，對保障診斷準確率意義顯著。臨床需重視此項聯合檢查手段的實施，以為處理提供參考依據，最大程度的保障產科分娩質量。

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R 445.1

A

1002-7386(2015)23-3635-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．043

054100 河北省沙河市人民醫院產二科(曹麗萍)，超聲科(李春蕾);河北省蠡縣醫院婦產科(劉素芳);河北省保定市第四醫院功能科(劉淑穎)

2015-04-10)