右美托咪定聯合氟哌啶醇對AECOPD患者鎮靜臨床觀察

張桂英 沈國鳳 張艷梅 張桂榮 白雪景

右美托咪定聯合氟哌啶醇對AECOPD患者鎮靜臨床觀察

張桂英 沈國鳳 張艷梅 張桂榮 白雪景

目的 采用右美托嘧啶持續靜脈泵入聯合氟哌啶醇肌內注射對慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)呼吸衰竭需機械通氣治療的患者鎮靜治療提供優秀方案。方法 治療組25例患者采取氟哌啶醇5 mg肌內注射同時給予右美托嘧啶配成4 μg/ml濃度，以1 μg/kg靜脈泵入10 min，然后繼以0.2～1 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵入，維持鎮靜狀態。對照組27例應用咪達唑侖20 mg、芬太尼0.2 mg、0.9%氯化鈉溶液20 ml，以2～5 ml/h靜脈泵入治療。結果 治療組和對照組患者鎮靜效果、有效性和時間相似。治療組患者每日喚醒評價、機械通氣時間均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 右美托咪定聯合氟哌啶醇對AECOPD呼吸衰竭需機械通氣治療的患者鎮靜治療效果好，每日喚醒評價效果優于咪達唑侖、芬太尼鎮靜，并且出現譫妄不良反應幾率少，明顯降低機械通氣時間，減少VAP發生率，是ICU鎮靜治療最好選擇。

右美托咪定聯合氟哌啶醇;鎮靜治療;慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD);呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床多發病、常見病，慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)發熱、咳嗽、咳痰加重，呼吸衰竭，體內二氧化碳潴留導致二氧化碳腦病，加之特護病房燈光、監護儀器噪音、病情危重的精神壓力、患者休息不好等不良刺激，患者往往出現譫妄，躁狂癥狀，且難以控制。右美托咪定為高選擇性腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛和抗交感的作用，且多項臨床研究證實它不會引起呼吸抑制，其對呼吸的影響與深度睡眠對呼吸的影響相似［1-3］。易喚醒并配合完成各種測試，刺激終止患者即可入眠的良好特點，氟哌啶醇作用與氯丙嗪相似，作用原理亦相同。特點為抗焦慮、抗精神病作用強而久，對精神分裂癥與其他精神病的躁狂癥狀都有效。鎮吐作用亦較強，但鎮靜作用弱。本院2011年5月至2014年12月，采用右美托咪定持續靜脈泵入聯合氟哌啶醇肌內注射對AECOPD呼吸衰竭需機械通氣治療患者鎮靜治療，效果確切，不良反應少，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組(右美托咪定組)32例，其中男20例，女12例;年齡65～76歲，平均年齡(70±5)歲;COPD病史15～30年。合并糖尿病8例，冠心病患者20例，高血壓患者20例。常年應用激素類藥物12例。少量胸腔積液24例，發熱T＞37.5℃ 26例，WBC增高 ＞10 000×10922例，WBC＜4 000×1094例。對照組(咪達唑侖組)選擇同期患者31例，男26例，女5例;年齡67～75歲，平均年齡(72±4)歲。COPD病史13～27年。合并糖尿病10例，冠心病患者22例，高血壓患者18例。住院期間發現右上肺占位病變1例，考慮肺癌。常年應用激素類藥物10例。少量胸腔積液15例，體溫 ＞37.5℃ 24例，WBC＞10 000×10923例，WBC＜4.000×1093例。2組患者年齡、病因、臨床表現等差異無統計學意義(P＞0.05)。計算2組患者急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分均＞15分。2組患者肌酐化驗平均值無差異，肝功能分級(Childs-Pugh評分系統)［4］無明顯差異。見表 1。

表1 一般資料比較

1.2 入選標準 入選患者AECOPD，呼吸衰竭診斷符合中華醫學會呼吸病學會2002年《慢性阻塞性肺病診治指南》診斷標準［5］。血氣分析 PaCO270～110 mm Hg，動脈血pH值＜7.25。所有患者肝腎功能檢查、電解質檢查大致正常。均經短時間無創通氣治療不能改善病情，出現昏迷癥狀，施行有創機械通氣治療。

1.3 方法 治療組氟哌啶醇5 mg肌內注射同時給予右美托咪定配成4 μg/ml濃度，以1 μg/kg靜脈泵入10 min，然后繼以0.2 ～ 1 μg·kg-1·h-1持續靜脈泵入，維持鎮靜狀態。對照組應用咪達唑侖20 mg、芬太尼0.2 mg、0.9%氯化鈉溶液20 ml，以2～5 ml/h靜脈泵入治療。

1.4 目標鎮靜范圍 采用Richmond煩躁-鎮靜評分(Richmond agitation-sedation scale，RASS)評分 -2 ～ +1。以譫妄評價以及每隔4 h喚醒評估進行研究藥物增減量依據。

1.5 觀察指標 分別觀察應用研究藥物達到目標鎮靜狀態下，患者呼吸、血壓、心率及血氧飽和度的變化，患者譫妄發生情況，機械通氣持續時間方面的差異，研究兩種方法的優劣。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 共有63例合格患者被隨機分組(32例接受右美托咪定，31例接受咪達唑侖)。11例隨機分組患者(右美托咪定組7例，咪達唑侖組4例)因氣壓傷、心肌梗死等原因死亡3例，因臨床條件發生了變化，治療期間出現嚴重全身型感染、ARDS被排除出去8例。正常應用研究藥物患者52例。

2.2 正常應用研究藥物患者52例，應用藥物后達到目標鎮靜狀態右美托咪定組98%，咪達唑侖組95%，有效性和時間相似。能完成每日喚醒評價的患者右美托咪定組92%優于咪達唑侖組80%。右美托咪定組譫妄的發生率較低32.9%，而咪達唑侖組譫妄的發生率為55%(P ＜0.05)。

2.3 2組患者最終均成功拔管停機械通氣治療，觀察24 h，狀態良好，無復發轉出ICU。比較2組患者，機械通氣時間，右美托咪定組平均(7±3)d，而咪達唑侖組平均(10±3)d，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.4 對比2組患者應用研究藥物達到目標鎮靜狀態，觀察呼吸、血壓、心率及血氧飽和度的變化，差異無統計學意義(P ＞0.05)。見表2。

3 討論

表2 2組各項指標比較

1 Venn RM，Hell J，Grounds RM，et al.Respiratory effects of dexmedetomidine in the surgical patient requiring intensive care.Crit Care，2000，4:302-308.

2 Tekin M，Kati I，Tomak Y，et al.Effect of dexmedetomidine IV on the duration of spinal anesthesia with prilocaine:A double-blind，prospective study in adult surgical patients.Curr Ther Res，2007，68:313-324.

3 Bergese SD，Bender SP，Mcsweeney TD，et al.Acomparative study of dexmedetomidine with midazolam and midazolam alone for sedation during elective awake fiberoptic intubation.J CLIN Anesth，2010，22:35-40.

4 曾欣，林勇，謝渭.肝硬化腹水的處理.中華消化雜志，2011，25:757-758.

5 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結核和呼吸雜志，2002，25:453-460.

6 Knaus WA，Draper EA，Wagner DP，et al.APACHEⅡ:a severity of disease classification system.Crit Care Med，1985，13:818-829.

7 楊興，黃漫.右美托嘧啶對瑞芬太尼復合丙泊酚靶控輸注麻醉蘇醒期的影響.國際醫藥衛生導報，2010，16:1333-1334.

R 563

A

1002-7386(2015)23-3623-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．037

053000 河北省衡水市第四人民醫院

2015-03-22)