無癥狀腦梗死影像特征及危險因素分析

閆淑靜 趙會穎

無癥狀腦梗死影像特征及危險因素分析

閆淑靜 趙會穎

目的 探討無癥狀腦梗死(silent brian infarction，SBI)影像學(xué)特征及臨床危險因素。方法 回顧性分析經(jīng)頭CT或MRI檢查診斷的81例SBI臨床及影像學(xué)資料，收集血壓、血脂、血糖、心電圖、頸動脈超聲資料，以了解發(fā)病危險因素。結(jié)果 本組腦梗死癥狀輕微尤其老年人有認(rèn)知障礙，經(jīng)CT、MRI或MRA檢查確診，共發(fā)現(xiàn)184個梗死病灶，好發(fā)部位依次為側(cè)腦室旁(20.7%)、半卵圓中心(12.4%)、基底節(jié)區(qū)(36.2%);單發(fā)(18.7%)，多發(fā)且新舊病灶并存(81.6%)，梗死灶直徑1.0～1.5 cm。病因依次為高血壓病(72.6%)、心臟病(77.8%)、頸動脈斑塊(63.0%)、糖尿病(59.3%)、高脂血癥(48.1%);吸煙者占63.0%，70歲以上占76.5%。結(jié)論 SBI臨床表現(xiàn)不典型，癥狀輕微，神經(jīng)系統(tǒng)無體征，易被漏診、誤診。CT及MRI是無癥狀腦梗死的重要診斷手段。

無癥狀腦梗死;影像特征;危險因素

無癥狀性腦梗死(silent brian infarction，SBI)又稱靜止性腦梗死(silent cerebral infarction，SCI)，是指無卒中病史，無臨床神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，經(jīng)頭CT或MRI或尸檢能發(fā)現(xiàn)腦梗死灶［1］。本文統(tǒng)計152例非卒中住院患者，年齡＞60歲發(fā)現(xiàn)其中81例符合SBI診斷，進行回顧性分析病因、影像、發(fā)生率并探討其臨床意義。SBI屬于缺血性卒中，患者診斷符合中國急性缺血性卒中診斷指南。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2000年2月至2013年2月我院住院非卒中病例中152例根據(jù)頭CT、MRI發(fā)現(xiàn)有梗死灶81例。SBI組男52例，女29例;年齡63～83歲，平均年齡(78.9±2.4歲)。未查出梗死灶71例(非SBI組)，男42例，女29例;年齡 60～82歲，平均年齡(77.1±2.8歲)。

1.2 方法 回顧性分析經(jīng)頭CT或MRI檢查診斷的81例SBI臨床及影像學(xué)資料，收集血壓、血脂、血糖、心電圖、頸動脈超聲資料，以了解發(fā)病危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)檢查 全部患者均在入院后24～72 h做頭CT或MRI，共查出81例符合SBI(共184個病灶)，另有MRA、DWI檢查50例，CTA檢查5例，雙頸動脈超聲檢查152例。見表1。

2.2 SBI組與非SBI組CT、MRI白質(zhì)脫髓鞘病變情況SBI組81例中CT、MRI影像出現(xiàn)白質(zhì)脫髓鞘病變46例，占56.7%。非SBI組71例影像無梗死灶，但白質(zhì)脫髓鞘病變26例，占36.6%。腦白質(zhì)缺血性脫髓鞘腦小血管病是導(dǎo)致腦組織損害一個重要標(biāo)志［2］。

表1 184個病灶分布情況

2.3 2組頸動脈粥樣硬化斑塊分布情況 2組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組頸動脈粥樣硬化斑塊分布情況 例

2.4 危險因素 高血壓是SBI缺血性腦白質(zhì)病變的最主要危險因素，糖尿病是SBI轉(zhuǎn)歸中的重要危險因素，頸動脈斑塊、心臟病房顫是SBI復(fù)發(fā)的因素之一。見表3。

表3 2組危險因素 例(%)

2.5 不同年齡組SBI發(fā)生率 152例中SBI發(fā)生率隨年齡增長呈上升趨勢。年齡＜69歲24例(15.8%)，70～79歲 53例(34.9%)，年齡 ＞80歲 75例(49.4%)。各年齡段發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.6 轉(zhuǎn)歸 統(tǒng)計71例非SBI病例中平均住院時間(8.5±1.2)d，SBI組有高血壓、糖尿病者平均住院時間(14.1±1.9)d。反復(fù)住院的SBI組36例，非SBI組11例。

3 討論

近年來隨著人們對腦血管病及腦小血管病認(rèn)識加深，再加上神經(jīng)影像學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作者對SBI有了更多認(rèn)識。已有研究表明，SBI發(fā)病率是癥狀性腦卒中的5～10倍［3］。

危險因素與高齡、高血壓有密切相關(guān)［2］，本組統(tǒng)計60歲以上老人發(fā)生率最高，高血壓是動脈硬化主要病因，高血壓在SBI組占72.6%。

腦小血管病(smdll vessel disease，SVD)受到了廣大神經(jīng)科醫(yī)務(wù)人員的重視，2008年國際卒中大會提出“小血管病引起大問題”的討論，SVD的影像學(xué)表現(xiàn)包括腔隙性梗死、腦白質(zhì)疏松和微出血。

糖尿病、心臟病、房顫、頸動脈斑塊是其獨立危險因素［2］。長期高血壓，腦動脈硬化，血流調(diào)節(jié)機制受破壞，腦灌注壓力增加，血流下降，深部小動脈痙攣閉塞;糖代謝異常，脂代謝紊亂，促使小動脈粥樣硬化，血流血粘度異常，引起微小深部穿支動脈閉塞。文獻報道相當(dāng)一部分腔隙性梗死病因是大動脈粥樣硬化狹窄造成遠(yuǎn)端低灌注或斑塊破裂引起遠(yuǎn)端微栓子栓塞［4］。慢性房顫，頸動脈斑塊易發(fā)生SBI，其病灶大多發(fā)生常位于額、顳、頂葉，腦靜區(qū)故未引起臨床癥狀。本組資料顯示凡2個以上危險因素存在者全部有SBI發(fā)生，必須引起高度重視。積極控制血壓、調(diào)整血脂、降糖、穩(wěn)定斑塊的治療，是防止SBI發(fā)展為癥狀性腦梗死的關(guān)鍵。

神經(jīng)影像CT、MRI是確診SBI主要可靠依據(jù)。本院應(yīng)用荷蘭飛利浦3.0T進行頭顱MRI檢查，獲取T1/T2加權(quán)像和FLAIR影像。SBI在T2加權(quán)像表現(xiàn)局部高信號而T1相應(yīng)區(qū)為低信號，直徑≤1.5 mm。當(dāng)在FLAIR像出現(xiàn)病灶邊緣因神經(jīng)膠質(zhì)增生嚴(yán)重的高信號時即可排除血管周圍間隙，從而做出SBI診斷，檢出率達(dá)82%。比CT檢出率36.6%明顯增高。與文獻報道MRI對SBI診斷敏感89.23%基本［5］一致。

數(shù)字減影血管造影(DSA)是評價頭顱血管狹窄閉塞和選擇治療方案的金標(biāo)準(zhǔn)［6］，但本技術(shù)是有創(chuàng)性的，患者不易接受。目前已有多種無創(chuàng)性血管成像方法，如超聲多普勒(TCD)、磁共振血管造影(MRA)以及CT血管造影(CTA)等用于頭顱、頸部動脈硬化斑塊所致狹窄閉塞的評價。無創(chuàng)血管成像臨床應(yīng)用具有良好的前景。

盡管SBI不引起臨床癥狀，但不控制危險因素可發(fā)展成癥狀性腦梗死，由腦小血管病可使相應(yīng)腦組織持續(xù)進展損害，影像出現(xiàn)白質(zhì)疏松，可造成認(rèn)知功能障礙。腦白質(zhì)損害的進程是腦小血管病評測替代終點事件［7］。故對影像出現(xiàn)白質(zhì)病變更要積極治療，能對老年人生活質(zhì)量的提高有重要意義。

綜上所述，多普勒超聲、MRA、CTA無創(chuàng)方法對頭顱動脈狹窄、閉塞檢查具有極高的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。隨著血管成像技術(shù)的不斷改進，用一種或幾種非創(chuàng)性簡便快捷成像方法來替代或部分替代有創(chuàng)的DSA檢查是影像診斷SBI的發(fā)展趨勢。

最新文獻報道，無癥狀性腦動脈硬化(AS)及大動脈粥樣硬化(LAA)性卒中患者血漿微小核糖核苷酸(RNA)差異表達(dá)譜的研究［8］，又為SBI的早期診斷提供了最新的檢查手段。

1 閆淑靜，張兵.2型糖尿病無癥狀性腦梗死相關(guān)危險因素探討.腦與神經(jīng)雜志，2012，20:312-313.

2 張微微.腦小血管病的新進展.中華腦血管病雜志，2008，2:210.

3 Kario K Pickering TG，Matsuo T，et al.Srtoke Prognosis and abnorm alnoctumal blood pressure falls in older hypertensives.Hypertension，2001，38:852.

4 陳盈，邢英琦，馮加純.微栓子與缺血性卒中的研究進展.中國卒中雜志，2011，6:6331-337.

5 錢其河，崔樹健，李春英.65例早期腦梗死CT影像診斷分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20:32-33.

6 李乾露，楊德雨，劉波，等 腦供血側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)評估.中華卒中雜志，2015，10:175-179.

7 李偉，李桂林，王擁軍.腦小血管病.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，2010，49:163-164.

8 楊淑娜，馬愛軍，潘旭東，等.無癥狀性腦動脈硬化及大動脈粥樣硬化性卒中患者血漿微小RNA表達(dá)分析.中國腦卒中雜志，2015，10:120-127.

R 743.33

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1002-7386(2015)23-3615-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．23．033

項目來源:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展支撐計劃項目(編號:12277779)

050011 河北省石家莊市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科

2015-06-10)