窗式腦動脈的DSA 影像學(xué)表現(xiàn)及臨床意義

張俊紅，竇連偉，方水龍，邢 躍，王守春

窗式腦動脈(fenestration of cerebral artery)是一種少見的腦血管發(fā)育異常［1］，國外文獻(xiàn)中以小樣本和個例報(bào)道為主國內(nèi)報(bào)道較少見。其中基底動脈是文獻(xiàn)報(bào)道中最常見發(fā)生有窗式異常的顱腦血管，其次為椎動脈、大腦中動脈和大腦前動脈，偶見于頸內(nèi)動脈。

本文回顧性分析吉林大學(xué)第一醫(yī)院2007 年1 月～2013年12 月間行DSA 檢查的1750 例缺血性腦血管病患者中，發(fā)現(xiàn)10 例窗式腦動脈，并對其分布、形態(tài)進(jìn)行觀察，提高對該血管異常的認(rèn)知，并對其臨床意義進(jìn)行分析討論。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選自我院神經(jīng)內(nèi)科2007 年1 月～2013年12 月行DSA 檢查的1750 例缺血性腦血管病患者中發(fā)現(xiàn)有窗式腦動脈10 例(見表1)，其中男性9 例，女性1 例，年齡32～69 歲。

1.2 影像學(xué)檢查方法 使用Artis zee III biplane 雙C臂血管造影系統(tǒng)(德國Siemens 公司生產(chǎn))，經(jīng)Seldlinger 技術(shù)行股動脈穿刺，選擇性插管入左、右頸動脈，左、右椎動脈后，注入適量非離子型造影劑，獲取顱腦動脈的動態(tài)圖像，必要時使用Leonardo 圖像處理工作站進(jìn)行圖像三維重建處理(見圖1)。

2 結(jié)果

2.1 窗式腦動脈變異的分布 本文收錄10 例窗式型腦動脈位于前、后循環(huán)各5 例，共成窗11 個:椎-基底系統(tǒng)窗式變異的5 例中，3 例位于椎動脈的V2～V4 段、2 例位于基底動脈中段;頸動脈系統(tǒng)窗式變異的5 例，均位于大腦中動脈，其中4 例位于大腦中動脈M1 段近端，1 例位于M1 段遠(yuǎn)端分叉處。10 例有窗式型腦動脈中，其遠(yuǎn)端、近端以及開窗處，均未發(fā)現(xiàn)動脈瘤或動靜脈畸形。

2.2 窗式腦動脈變異與臨床癥狀之間的關(guān)系 本文共收錄10 例窗式腦動脈缺血性腦血管病患者中，有1 例與窗式動脈供血區(qū)一致的神經(jīng)系統(tǒng)缺血性癥狀，其余9 例神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與窗式動脈不相關(guān)。其病例特點(diǎn):該患為中年男性，發(fā)作性起病，主要表現(xiàn)為發(fā)作性右側(cè)肢體活動不靈，其病程中發(fā)作2 次，持續(xù)時間約10～20 min 之間，既往有糖尿病病史，長期吸煙飲酒史，無卒中家族史，頭部MRI 未發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，行DSA 顯示大腦中動脈開窗變異，確診為“TIA”，入院后給予系統(tǒng)治療，3 個月內(nèi)隨訪上述癥狀未發(fā)作。

3 討論

1968 年Handa 等3 人首先通過血管造影報(bào)道1 例，其后國內(nèi)外文獻(xiàn)中陸續(xù)以小樣本和個例報(bào)道。窗式腦動脈是一種少見的腦血管發(fā)育異常，Crompton 報(bào)道其發(fā)生率為0.28%，Ito’s 研究機(jī)構(gòu)報(bào)道其發(fā)生率為0.26%，很微小的窗式動脈在檢查中很難被發(fā)現(xiàn)，但經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)窗式腦血管比例遠(yuǎn)低于尸檢發(fā)現(xiàn)率。基底動脈是文獻(xiàn)報(bào)道中最常見發(fā)生有窗式異常的顱、頸血管，其次為椎動脈、大腦中動脈和大腦前動脈，偶見于頸內(nèi)動脈［2］。在發(fā)生學(xué)上，一般認(rèn)為窗式動脈是胚胎早期、原始動脈網(wǎng)保留下來的，在胚胎早期保證腦組織營養(yǎng)供應(yīng)起著很重要的作用。

窗式腦動脈變異與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無明顯確切相關(guān)性。國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱發(fā)現(xiàn)有37 例窗式腦動脈，其中6 例出現(xiàn)與成窗結(jié)構(gòu)供血區(qū)相一致的一過性腦缺血癥狀，就其確切相關(guān)性并無定論［3］。本組10 例患者中，9 例臨床癥狀與窗式動脈變異無關(guān)，僅1 例臨床癥狀位于窗式動脈的供血區(qū)。該患為中年男性，發(fā)作性起病，以發(fā)作性右側(cè)肢體輕癱為主要特征，無失語、偏身感覺障礙等癥狀，結(jié)合既往有糖尿病病史、長期吸煙及飲酒史，考慮動脈粥樣硬化致深穿支病變可能性大，而與左側(cè)大腦中動脈主干M1段的窗式變異位可能關(guān)系不大。因此我們認(rèn)為窗式變異與缺血性腦血管病的發(fā)生可能關(guān)系不大。在治療上我們給予積極雙抗血小板、應(yīng)用胰島素治療糖尿病，同時給予降脂等藥物治療，隨訪3 個月癥狀沒有再發(fā)。即使窗式腦動脈是其發(fā)病的主要原因，因窗式腦動脈為先天變異，其動脈管壁先天纖維缺陷，在行血管內(nèi)治療時很有可能導(dǎo)致動脈血管破裂等并發(fā)癥，故暫不建議給予介入治療。

本文中收錄10 例窗式腦動脈缺血性腦血管病患者其年齡范圍主要位于中青年人群者中，因此在中青年缺血性腦血管病患者中，行腦血管DSA 檢查時，特別應(yīng)注意，反復(fù)調(diào)整造影角度必要時可采用三維圖像重建技術(shù)顯示窗式動脈的位置、數(shù)目以及毗鄰關(guān)系等情況以提高血管內(nèi)介入手術(shù)治療的安全性。

有文獻(xiàn)報(bào)道窗式腦動脈在開窗末段的近端通常可發(fā)現(xiàn)動脈瘤或動靜脈畸形，其原因可能是由于先天動脈管壁纖維缺陷以及在窗式動脈起始處的血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致動脈瘤的形成［4，5］，但在本文收集病例中并未發(fā)現(xiàn)合并其他腦血管病變。窗式腦動脈行腦血管DSA 檢查時可以清晰顯示其開窗的位置、形態(tài)、毗鄰關(guān)系及有無伴發(fā)動脈瘤和動靜脈畸形等血管性病變，有助于幫助神經(jīng)介入醫(yī)師評估手術(shù)、制定手術(shù)方案，避免不必要的損傷以提高手術(shù)的安全性。

表1 10 例窗式腦動脈的位置與神系統(tǒng)癥狀相關(guān)關(guān)系

圖1 為窗式腦動脈影像學(xué)類型與形態(tài)

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