通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛合并糖尿病老年患者60例

陳艷輝，許 英，崔云濤

(1.吉林省四平市中心醫院住院處干部內科，吉林 四平 136000; 2.吉林省四平市第一人民醫院，吉林 四平 136001)

不穩定型心絞痛合并糖尿病在臨床中十分常見，本研究旨在探討通心絡膠囊在治療不穩定型心絞痛合并糖尿病老年患者中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2010年1月至2011年5月不穩定型心絞痛合并糖尿病老年住院患者120例，糖尿病病程平均(5.92±5.51)年，心絞痛病程平均(10.25±9.13)年。所有患者診斷均符合1999年世界衛生組織糖尿病的診斷標準，空腹血糖不低于7.0 mmol/L和(或)2 h餐后血糖不低于11.1 mmol/L，且均符合不穩定型心絞痛[1]的診斷標準;排除經檢查證實存在急性心肌梗死，重度心肺功能不全，重度神經官能癥，頸椎病所致胸痛，嚴重心律失常，腎臟及肝臟功能障礙，合并甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥、造血系統等原發性疾病，胰腺疾病、腎病綜合征，以及2周內新近發生的呼吸道、腸道、泌尿系統感染或其他系統感染性疾病病史，精神疾病，未按規定服藥者。將其隨機均分為治療組和對照組。治療組中，男32例，女28例;年齡(82.63±5.23)歲;心功能Ⅱ級17例，Ⅲ級35例，Ⅳ級 8 例。對照組中，男 34 例，女 26 例;年齡(80.6±6.07)歲;心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級33例，Ⅳ級8例。兩組患者年齡、性別、合并疾病、Braunwald分級、病程等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 給藥方法與觀察指標

兩組患者均采用低鹽、低脂、糖尿病飲食，入院后第2天清晨空腹檢查化驗生化全套;均口服拜阿司匹林0.1 g/d、皮下注射胰島素;冠心病患者口服單硝異山梨酯片，高血壓病患者口服苯磺酸氨氯地平片、馬來酸依那普利片，心絞痛發作時予以硝酸甘油舌下含服。在此基礎上，治療組加服通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業有限公司)0.52 g/次、每日3次，連續服用12周后觀察療效，期間未服用任何調脂藥物。觀察指標包括臨床癥狀、血壓、脈搏、心率、心電圖改變、心功能分級變化。治療前后測定血脂[包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)]、C反應蛋白等。

1.3 療效判定標準

臨床療效:無效為心功能無改善，或癥狀、體征無改善，或癥狀、體征較前加重;有效為心功能改善了1級或有部分緩解，臨床癥狀及體征有所改善;顯效為心功能改善達到2級或以上，臨床癥狀及體征相應改善。心電圖療效:無效為下移的ST段治療后回升小于或等于0.05 mV，或ST段繼續下移，倒置T波變淺小于50%或由直立轉為平坦，或出現新的倒置T波;有效為T波由平坦轉為直立，下移的ST段治療后回升大于或等于0.05 mV，倒置的T波變淺且達50%以上，但未達到恢復正?；虼笾抡Ｐ碾妶D;顯效為治療后靜息狀態下心電圖恢復正常或大致正常心電圖。以有效和顯效合計為總有效。

1.4 統計學方法

2 結果

結果見表1至表3。

3 討論

不穩定型心絞痛是臨床不可忽視的一種常見疾病，尤其是對老年糖尿病合并定不穩定型心絞痛患者更應重視，若處理不好或不及時，可發展為急性心肌梗死，甚至發生猝死。而糖尿病是一種慢性疾病。不穩定型心絞痛是臨床常見的心血管急癥之一，冠心病心絞痛的發生與心肌的供氧、供血失衡有關，冠狀動脈發生硬化、狹窄、痙攣、內膜損傷、動脈粥樣斑塊活動、血脂增高、血液黏稠度增加、血小板激活聚集、血流減慢等均可導致心絞痛的發生。

表1 兩組患者治療前后血脂變化(mmol/L，)

表1 兩組患者治療前后血脂變化(mmol/L，)

注:與同組治療前比較，△P ＜0.05，▲P ＜0.01;與對照組比較，＊P ＜0.05。

表2 兩組患者治療前后C反應蛋白變化(ng/mL，)

表2 兩組患者治療前后C反應蛋白變化(ng/mL，)

注:與同組治療前比較，▲P＜0.01;與對照組比較，＊P＜0.01。

表3 兩組患者療效比較[例(%)]

通心絡膠囊主要由人參、赤芍、水蛭、全蝎、蜈蚣、土鱉蟲、冰片等組方。臨床研究已證實，人參、水蛭、赤芍等具有抗血小板聚集、改變血液流動性的作用，能有效預防血栓發生;蜈蚣、全蝎、蟬蛻等均具有解除血管痙攣、逐瘀通絡、芳香止痛的作用[3－4]。通心絡具有潤脂、抗動脈硬化、抗凝、抑制血小板形成、降低血小板聚集和黏附力、抗血栓形成、鎮痛、擴張血管和保護內皮功能以及抗感染的功能[5]。C反應蛋白是不穩定型心絞痛的非炎性標記物。本觀察結果顯示，應用通心絡治療不穩定型心絞痛合并糖尿病老年患者，可使患者臨床癥狀體征改善，C反應蛋白明顯下降，治療效果較好。因此，通心絡膠囊具有改善心肌缺血及心肌耗氧、調脂的作用，能有效防止冠狀動脈粥樣硬化的病理進程，對改善預后有一定的作用，建議臨床進一步推廣。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第11版.北京:人民衛生出版社，2003:1373.

[2]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prenvalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(12):1090－1101.

[3]郅峰偉，宋美萍，羅晉武，等.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].中國現代臨床醫學雜志，2008，7(5):14－15.

[4]王沛俠，劉麗華，王成凱.通心絡膠囊治療不穩定型心絞痛前后心電圖ST－T的分析[J].第四軍醫大學學報，2007，28(20):1880.

[5]董會文，劉愛軍，韓召展，等.通心絡膠囊對高脂血癥及頸動脈硬化的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(8):732－733.