甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹的誘因分析及防治對(duì)策

王　娜

(武漢市武昌醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430063)

甲狀腺功能亢進(jìn)合并低鉀性周期性麻痹的誘因分析及防治對(duì)策

王娜

(武漢市武昌醫(yī)院內(nèi)分泌科，武漢 430063)

摘要：目的探討甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)合并低鉀性周期性麻痹(TPP)的誘因，并總結(jié)有效的防治對(duì)策。方法回顧性分析2008年10月至2013年1月武漢市武昌醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的72例TPP患者的臨床資料，同期選擇未發(fā)生TPP的80例甲亢患者進(jìn)行比較，分析誘發(fā)TPP的影響因素，并總結(jié)針對(duì)性的防治對(duì)策。結(jié)果血鉀、性別、年齡、甲亢遺傳病史、飽餐、酗酒、受涼和勞累均為T(mén)PP的誘發(fā)因素(P<0.05)；多因素回歸分析結(jié)果顯示，血鉀、性別、年齡、甲亢遺傳病史、飽餐、勞累、受涼和酗酒均為T(mén)PP的影響因素(P<0.05)。結(jié)論密切觀察甲亢患者的血鉀變化，及時(shí)糾正低鉀血癥，做好各種防治對(duì)策，可有效降低TPP的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：低鉀性周期性麻醉；誘因；防治對(duì)策

低鉀性周期性麻痹(thyrotoxie periodic paralysis，TPP)是一種自身免疫性疾病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示其占甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)癥的1.8%～6.8%，發(fā)病機(jī)制目前尚未研究透徹，臨床主要表現(xiàn)為夜間驟然發(fā)病，雙下肢虛弱無(wú)力，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)癱瘓、呼吸明顯困難等癥狀，如未采取積極有效的治療措施，極易導(dǎo)致患者死亡，故應(yīng)重視此疾病的誘因分析和防治工作[1]。因此，本研究擬回顧性分析誘發(fā)TPP的相關(guān)因素，并針對(duì)性制訂基本的防治對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2008年10月至2013年1月武漢市武昌醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的72例TPP患者(TPP組)的臨床資料，其中男54例、女18例，年齡30～48歲，平均(41±3)歲，既往有甲亢遺傳病史者20例，首次起病者52例，其中17例患者四肢乏力等臨床癥狀可自行出現(xiàn)緩解，有20例經(jīng)補(bǔ)鉀對(duì)癥支持治療可自行出現(xiàn)緩解。60例患者血鉀表達(dá)水平均低于正常范圍，為1.1～3.5 mmol/L，67例患者游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素表達(dá)水平偏高，促甲狀腺素明顯降低。同期選擇未出現(xiàn)TPP的80例甲亢患者(甲亢組)進(jìn)行比較。

1.2診斷依據(jù)TPP根據(jù)以下診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診[2]：①有甲狀腺生理功能減退相關(guān)的臨床癥狀和體征，血促甲狀腺素、三碘甲狀腺原氨酸及甲狀腺素表達(dá)水平明顯升高；②心電圖檢查結(jié)果示竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST-T段出現(xiàn)顯著性改變，低電壓、可見(jiàn)房性或室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯等表現(xiàn)；③超聲心電圖檢查結(jié)果示心臟體積明顯增大，心肌肌張力明顯降低，室間隔明顯肥厚并呈非對(duì)稱(chēng)性表現(xiàn)，心包異常積液；④經(jīng)藥物治療后甲狀腺生理功能較前有所恢復(fù)，出院隨訪半年后疾病無(wú)復(fù)發(fā)。

1.3方法比較 TPP組和甲亢組的一般資料，包括血鉀、性別、年齡、甲亢遺傳病史、飽餐、酗酒、受涼和勞累等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1TPP誘發(fā)因素比較兩組患者的血鉀、性別、年齡、甲亢遺傳病史、飽餐、酗酒、受涼和勞累均為T(mén)PP的誘發(fā)因素(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　TPP誘發(fā)因素比較　(例)

TPP：低鉀性周期性麻痹

2.2TPP影響因素分析多因素Logistic分析結(jié)果顯示，血鉀、性別、年齡、甲亢遺傳病史、勞累、酗酒、受涼和飽餐均為T(mén)PP的影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　TPP影響因素分析

TPP：低鉀性周期性麻痹

3討論

本研究結(jié)果顯示，血鉀、性別、年齡、甲亢遺傳病史、勞累、酗酒、受涼和飽餐均為T(mén)PP發(fā)病的影響因素。部分誘發(fā)因素與患者自身的不良生活習(xí)慣有一定關(guān)系，因此有必要指導(dǎo)患者戒除不良生活習(xí)慣，形成正確的生活習(xí)慣，醫(yī)務(wù)人員需教育患者飲食適量，分多次進(jìn)食，避免攝入碳水化合物含量較高的食物，而食用糖份豐富的食物可使得患者血糖數(shù)值明顯升高，顯著性促進(jìn)胰島素的大量合成與釋放，K+出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致血清鉀表達(dá)水平過(guò)低，誘導(dǎo)TPP的發(fā)生，因此應(yīng)進(jìn)食含鉀較高的食物，維持血清鉀處于正常范圍內(nèi)[3]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，TPP多在夏季發(fā)生，分析原因可能是夏天氣溫較高，機(jī)體分泌汗液較平時(shí)明顯增多，體內(nèi)鉀也隨之丟失較多，如期間因受涼、食用不潔食物等原因?qū)е聡I吐、腹瀉，可使消化液出現(xiàn)明顯丟失現(xiàn)象，如未積極予以補(bǔ)鉀治療，體內(nèi)血清鉀表達(dá)水平顯著性降低，均可導(dǎo)致TPP的發(fā)生[4]。因此，應(yīng)囑咐患者避免劇烈的鍛煉運(yùn)動(dòng)，減少汗液的大量排出，多進(jìn)食含鉀量較高的食物，及時(shí)補(bǔ)鉀處理，不要進(jìn)食不潔食物或過(guò)期食品，有效防治胃腸功能疾病或受涼等情況的發(fā)生[5]。

由于TPP患者多伴隨有低鉀血癥表現(xiàn)，而血清鉀表達(dá)水平逐漸下降可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體異常疼痛、大汗淋漓和面色潮紅等前驅(qū)臨床癥狀和體征，故應(yīng)密切予以關(guān)注，當(dāng)出現(xiàn)疑似低鉀血癥相關(guān)臨床癥狀時(shí)，要仔細(xì)加以鑒別診斷，一旦確診應(yīng)立即采取有效治療措施[6]。患者有低鉀相關(guān)早期臨床癥狀表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)事先預(yù)防性補(bǔ)充適量的鉀鹽，可予以10%濃度的氯化鉀溶液10～20 mL口服，也可將1 g劑量的氯化鉀片溶于生理鹽水后口服，如臨床癥狀未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)可間隔2 h后再予以重復(fù)治療，一直到臨床癥狀完全緩解為止。而確診患者出現(xiàn)TPP時(shí)，應(yīng)迅速給予10%濃度的氯化鉀溶液口服治療，每次服用劑量為20～30 mL，每日服用3～4次，一直到TPP病情得到明顯緩解后方可減量或停止用藥[7]。通常情況下應(yīng)避免采用靜脈途徑予以補(bǔ)鉀治療，病情嚴(yán)重者(血清鉀<2.5 mmol/L)才可以通過(guò)靜脈途徑進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，將30 mL 10%濃度的氯化鉀溶液加入1000 mL生理鹽水中緩慢靜脈滴注，待臨床癥狀體征完全緩解后可改為口服鉀劑予以維持治療。補(bǔ)鉀過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注血鉀表達(dá)水平和心電圖的變化情況，期間還需詳細(xì)記錄每日尿量，當(dāng)尿量>40 mL/h時(shí)補(bǔ)鉀是較為安全可靠的[8]。總之，密切觀察甲亢患者的血鉀變化，及時(shí)糾正低鉀血癥，做好各種防治對(duì)策，可有效降低TPP的發(fā)生率。

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The Cause Analysis,Prevention and Control Countermeasures of Hyperthyroidism with Hypokalemic Periodic Paralysis

WANGNa.

(DepartmentofEndocrinology,WuhanWuchangHospital,Wuhan430063,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the cause of hyperthyroidism with hypokalemic periodic paralysis(HPP),and summarize the effective countermeasures.MethodsThe clinical data of 72 patients with HPP admitted to Department of Endocrinology of Wuhan Wuchang Hospital from Oct.2008 to Jan.2013 were retrospectively analyzed，and 80 hyperthyroidism patients without HPP during the same period were chosen to compare.The risk factors of HPP were analyzed,and the corresponding countermeasures were summarized.ResultsThe inducing factors of HPP were potassium,gender,age,genetic history of hyperthyroidism,feast,alcoholism,catching cold and tiredness(P<0.05).The multiple regression analysis showed,potassium,gender,age,genetic history of hyperthyroidism,feast,alcoholism,catching cold and tiredness were the risk factors of HPP(P<0.05).ConclusionClose observation on changes of potassium,timely correction of hypokalemia,and other countermeasures given in time,can effectively reduce the incidence of HPP.

Key words:Thyrotoxie periodic paralysis; Inducing factors; Prevention and control countermeasures

收稿日期：2014-01-23修回日期：2014-07-15編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.04.065

中圖分類(lèi)號(hào)：R581

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)04-0742-02