浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌流行趨勢(shì)分析*

沈永洲杜靈彬汪祥輝李輝章

浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌流行趨勢(shì)分析*

沈永洲1杜靈彬2，△汪祥輝2李輝章2

目的分析浙江省2000-2009年胰腺癌流行特征和趨勢(shì)，為制定胰腺癌預(yù)防控制措施與策略提供參考。方法應(yīng)用覆蓋浙江省總?cè)丝?0.27%的腫瘤登記地區(qū)胰腺癌發(fā)病、死亡登記資料，計(jì)算粗發(fā)病率、死亡率、中標(biāo)率、世標(biāo)率、累積率、截縮率、年度變化百分比（APC%）及其95%可信區(qū)間估計(jì)等。結(jié)果男女合計(jì)胰腺癌粗發(fā)病率為8.48／10萬(wàn)，中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為4.11／10萬(wàn)和5.59／10萬(wàn)，占全部癌癥病例的3.13%，居各類癌癥的第8位，其中：男性居第8位，女性為第11位；男女性比值為1.33；除15歲組外其余各年齡組均有發(fā)病，80歲組為高峰，35～64歲組截縮率7.50／10萬(wàn)，發(fā)病率從2000年的7.08／10萬(wàn)上升到2009年的9.62／10萬(wàn)，上升了35.88%，年度變化百分比（APC）為2.66%（95%可信區(qū)間為0.42～4.96）。男女合計(jì)胰腺癌死亡率為7.19／10萬(wàn)，中標(biāo)率和世標(biāo)率分別為3.37／10萬(wàn)、4.63／10萬(wàn)；死亡發(fā)病比（M／I）為0.85；胰腺癌死亡男女性均占各類癌癥死亡的第6位。死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論胰腺癌發(fā)病、死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)胰腺癌的預(yù)防與控制工作。

胰腺癌 發(fā)病率 死亡率 流行特征

胰腺癌是消化系統(tǒng)較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而且病死率很高，嚴(yán)重威脅著人類的健康與生命。近年來(lái)，我國(guó)胰腺癌已成為增長(zhǎng)較快的癌癥之一。在20世紀(jì)70年代，死于胰腺癌的病例相對(duì)少見(jiàn)，第一次全國(guó)死因回顧抽樣調(diào)查沒(méi)有單列，90年代第二次死因回顧抽樣調(diào)查居各類癌癥死亡第10位，而2004-2005年全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：胰腺癌死亡已躍居各類癌癥死亡的第7位［1］。為了解21世紀(jì)最初10年胰腺癌的流行特征與趨勢(shì)，現(xiàn)將浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌的發(fā)病、死亡情況報(bào)告如下。

資料與方法

1.資料來(lái)源

來(lái)自杭州市、嘉興市南湖區(qū)、嘉善縣、海寧市、上虞市、仙居縣6個(gè)腫瘤登記處的胰腺癌發(fā)病、死亡資料，覆蓋人口為9 560 699人，占浙江省2009年底戶籍人口的20.27%。各腫瘤登記處按照《中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》［2］進(jìn)行腫瘤登記工作。

2.質(zhì)量控制

根據(jù)國(guó)際癌癥研究中心（IACR）對(duì)數(shù)據(jù)的要求和我國(guó)腫瘤登記工作的實(shí)際情況，從腫瘤病例經(jīng)組織學(xué)診斷確認(rèn)的比例（MV%）、同期登記死亡病例數(shù)與發(fā)病例數(shù)比值（M／I）、只有死亡證明書(shū)比例（DCO%）的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。本文評(píng)價(jià)指標(biāo)中MV%為47.5%，M／I為0.85，DCO%為1.88%，三項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于全國(guó)平均水平［3］，提示本文資料具有較好的完整性和可靠性。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有上報(bào)數(shù)據(jù)均采用IARCcrgTools軟件進(jìn)行審核和評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)分析采用SAS、Excel軟件完成，計(jì)算胰腺癌發(fā)病和死亡的粗率、標(biāo)化率、年齡別率等。采用1982年中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成和Segi′s世界標(biāo)準(zhǔn)人口構(gòu)成計(jì)算中國(guó)和世界人口年齡標(biāo)化率（以下簡(jiǎn)稱中標(biāo)率和世標(biāo)率）。各年份發(fā)病率和死亡率變化趨勢(shì)分析采用美國(guó)國(guó)立癌癥研究所開(kāi)發(fā)的Joinpoint Regression Program 4.0.0軟件計(jì)算年度變化百分比（annual percent change，APC）及其95%可信區(qū)間。

結(jié) 果

1.發(fā)病情況

浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌發(fā)病5097例，發(fā)病率為8.48／10萬(wàn)，占所有癌癥新發(fā)病例的3.13%，并進(jìn)入癌癥發(fā)病前8位。其中男性胰腺癌2939例，發(fā)病率為9.65／10萬(wàn)，占所有男性癌癥新發(fā)病例的3.16%，位居男性癌癥發(fā)病的第8位；女性胰腺癌2158例，發(fā)病率為7.28／10萬(wàn)，占3.08%，居女性癌癥發(fā)病的第11位。男女性比值為1.33（表1）。

表1 浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌發(fā)病率與構(gòu)成

2.分布特征

本文胰腺癌除15歲組未發(fā)病外，其余各年齡組均有發(fā)病，總的趨勢(shì)隨著年齡增長(zhǎng)而上升，50歲組開(kāi)始發(fā)病率明顯增長(zhǎng)，到80歲組達(dá)高峰，為62.83／10萬(wàn)。從性別分析看：男女性胰腺癌均在80歲組達(dá)到發(fā)病高峰，分別為76.77／10萬(wàn)和52.42／10萬(wàn)，85歲以上年齡組發(fā)病率有所回落（表2）。

表2 浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌年齡別發(fā)病率（1／10萬(wàn)）

3.變化趨勢(shì)

胰腺癌發(fā)病率年度有所波動(dòng)，基本呈上升趨勢(shì)，發(fā)病率從2000年的7.08／10萬(wàn)，升高到2009年的9.62／10萬(wàn)，上升了35.88%，年度變化百分比為2.66%（95%可信區(qū)間為0.42%～4.96%）；其中，男性由8.61／10萬(wàn)升高至11.75／10萬(wàn)，上升了36.47%，年度變化百分比為2.92%（95%可信區(qū)間為0.35%～5.55%）；女性由5.47／10萬(wàn)升高至7.47／10萬(wàn)，上升了36.56%，年度變化百分比為2.41%（95%可信區(qū)間為0.69%～5.61%）；經(jīng)年齡調(diào)整后發(fā)病率仍有所上升，但幅度不大（表3）。

4.死亡情況

浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌死亡4321例，死亡率為7.19／10萬(wàn)，占所有癌癥死亡病例的4.54%，進(jìn)入癌癥死亡前6位，死亡發(fā)病比為0.85。其中，男性胰腺癌死亡2443例，死亡率為8.02／10萬(wàn)，占男性全部癌癥死亡病例的3.94%，位居男性癌癥死亡的第6位；女性胰腺癌死亡1878例，死亡率為6.34／10萬(wàn)，占女性癌癥死亡病例的5.64%，居癌癥死亡前6位。男女性比值為1.26（表4）。

表3 浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌發(fā)病率（1／10萬(wàn)）變化

表4 浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌死亡率與構(gòu)成

5.死亡分布

胰腺癌死亡率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，0～9歲組無(wú)死亡病例發(fā)生，10歲組開(kāi)始有死亡病例，40歲組前死亡率較低，主要見(jiàn)于45歲組后，55歲組后死亡率增長(zhǎng)更為明顯，在80歲組達(dá)到高峰，為60.13／10萬(wàn)。男女性胰腺癌死亡率均在45歲組以后急劇上升，80歲組達(dá)到高峰，分別為70.15／10萬(wàn)和52.64／10萬(wàn)（表5）。

6.死亡動(dòng)態(tài)

胰腺癌死亡率年度變化雖出現(xiàn)小幅波動(dòng)，但總體呈上升趨勢(shì)，死亡率從2000年的5.76／10萬(wàn)，上升到2009年的8.25／10萬(wàn)，上升了43.23%，年度變化百分比為4.26%（95%可信區(qū)間為2.43%～6.13%）。其中，男性死亡率年度變化百分比為4.12%（95%可信區(qū)間為2.31%～5.96%）；女性年度變化百分比為4.54%（95%可信區(qū)間為1.44%～7.73%），年齡經(jīng)調(diào)整后胰腺癌死亡率變化趨勢(shì)稍微平坦（表6）。

表5 浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌年齡別死亡率（1／10萬(wàn)）

討 論

胰腺癌在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率較高，根據(jù)GLOBOCAN2008的數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國(guó)家胰腺癌發(fā)病男性世標(biāo)率為8.3／10萬(wàn)，女性為5.5／10萬(wàn)。浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年男性胰腺癌發(fā)病世標(biāo)率為6.61／10萬(wàn)，女性為4.61／10萬(wàn)，男女性比值為1.43。在惡性腫瘤中居第8位，延邊地區(qū)1999-2010年13149例首次住院惡性腫瘤構(gòu)成分析顯示，胰腺癌居第10位［4］；胰腺癌合計(jì)發(fā)病中標(biāo)率為4.11／10萬(wàn)，高于國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)的全國(guó)腫瘤登記地區(qū)2003-2007年胰腺癌發(fā)病率3.39／10萬(wàn)，但低于哈爾濱、上海市和大連市等地區(qū)［5］。胰腺癌發(fā)病率雖有波動(dòng)，但基本呈逐年上升趨勢(shì)。

本文資料顯示，胰腺癌死亡率為7.19／10萬(wàn)，中標(biāo)率為3.37／10萬(wàn)，高于2003-2007年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)胰腺癌死亡中標(biāo)率3.10／10萬(wàn)［5］；死亡發(fā)病比為0.85，可見(jiàn)，胰腺癌是一種病死率很高的惡性腫瘤；從性別分析看，胰腺癌死亡率男性高于女性，男女性死亡比值為1.26。由此可見(jiàn)，浙江省胰腺癌發(fā)病率、死亡率均高于全國(guó)平均水平，與全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查胰腺癌死亡中標(biāo)率1.72／10萬(wàn)相比，高出近1倍［1］。從年齡分布看：胰腺癌發(fā)病與死亡在45歲組之后呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，在80歲組達(dá)到高峰，85歲以上組明顯回落。胰腺癌發(fā)病率男女性比值為1.33，死亡為1.26，相對(duì)于其他癌種來(lái)說(shuō)差距不是很大，胰腺癌好發(fā)于中老年，尤其是老年男性。

表6 浙江省腫瘤登記地區(qū)2000-2009年胰腺癌死亡率（1／10萬(wàn)）變化

由于胰腺癌發(fā)病隱匿、缺乏有效的生物學(xué)和影像學(xué)檢查手段，難以開(kāi)展大規(guī)模人群的胰腺癌早期篩查，因此，胰腺癌預(yù)防工作尤為重要。大力開(kāi)展健康教育，加大宣傳力度，營(yíng)造良好的生活環(huán)境和改變不健康的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，可能是降低胰腺癌發(fā)病率的有效措施［6-7］。

1.陳竺，主編.全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008，10：37-38.

2.全國(guó)腫瘤防治研究辦公室、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.全國(guó)腫瘤登記中心編.中國(guó)腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，8：1-290.

3.Dai H，Li R，Wheeler T，et al.Enhanced survival in perineural invasion of pancreatic cancer：an in vitro approach.Hum Pathol，2007，38（2）：299-307.

4.金海英，全貞玉，韓春姬.12年惡性腫瘤住院患者的疾病構(gòu)成特征及變化趨勢(shì)分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（3）：393-394.

5.趙平，陳萬(wàn)青，孔靈芝，主編.中國(guó)癌癥發(fā)病與死亡2003—2007.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012，1：112-123.

6.呂文超，崔云甫.胰腺癌流行病學(xué)和病因?qū)W研究進(jìn)展.世界華人消化雜志，2011：19（27）：2805-2809.

7.初里楠，李株.2003—2011年北京西城區(qū)居民惡性腫瘤死亡及減壽分析.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30（4）：536-539.

（責(zé)任編輯：郭海強(qiáng)）

國(guó)家腫瘤隨訪登記項(xiàng)目（衛(wèi)辦疾控發(fā)［2010］149號(hào)）

1.浙江省海寧市中醫(yī)院（腫瘤研究所）（314400）

2.浙江省癌癥中心

△通信作者：杜靈彬，E-mail：yjsdlb0407＠126.com