參保小學生決策人對城鄉居民基本醫療保險的滿意度及其影響因素研究*

羅明明莫顯昆史靜琤△雷世岳林 茜郭燕芳

參保小學生決策人對城鄉居民基本醫療保險的滿意度及其影響因素研究*

羅明明1莫顯昆2史靜琤1△雷世岳1林 茜1郭燕芳3，4

目的了解小學生參加城鄉居民基本醫療保險的現狀、參保小學生決策人滿意度及其影響因素，為進一步完善并推廣長沙市城鄉居民基本醫療保險提供政策建議。方法采用二階段隨機整群抽樣方法對小學生家長進行問卷調查，通過聚類分析、多水平模型、logistic回歸分析了解參保小學生決策人滿意度的主要影響因素。結果參保小學生決策人對長沙市目前實施的城鄉居民基本醫療保險滿意度得分為50.13分，總體滿意度中等偏上；小學生年平均醫療衛生費用、家庭人均月收入、決策人的性別、決策人對醫保政策的了解程度、從政府部門獲取醫保信息難易程度和對獲取醫保信息清楚程度是影響其滿意度的主要因素。結論城鄉居民基本醫療保險應加強對小學生家長的宣傳，積極引導小學生參保及合理利用，提高滿意度。

城鄉居民基本醫療保險 滿意度 影響因素 小學生

目前已有國內外學者論述醫保滿意度研究的重要性和意義［1-2］，并有文獻對醫保滿意度的評價體系［3］和模型［4］進行構建。為了打破城鄉二元結構、體現社會公平及促進醫療保險制度的可持續發展［5-7］，我國政府于2007年開始城鄉居民基本醫療保險（簡稱城鄉居醫保）試點［8］。長沙市城鄉居醫保按市級統籌進行“四統一”，即統一管理經辦、統一信息平臺、統一待遇支付、統一基金調劑。小學生是城鄉居醫保參保對象之一，他們的醫療保險牽動著每個家庭。本文對長沙市參保小學生決策人的滿意度及其影響因素進行調查與分析，為進一步完善長沙市城鄉居醫保提供參考。

研究對象和方法

1.調查對象

采用二階段隨機整群抽樣方法，抽取分布于長沙市6個區的10所小學，然后在每所學校各年級隨機抽取2個班級并發放調查問卷，由學生帶回家中，其參保最主要的決策人填寫問卷。

2.調查方法及內容

通過查閱相關文獻、專家討論和預調查，自行設計調查問卷。調查內容包括小學生及其參保決策人的基本情況、決策人對城鄉居醫保的認知情況和滿意度。滿意度指數模型［4］已被證實有較好的信度和效度。本文滿意度得分為該維度包含的3個條目得分的總和，并經Z轉換和T轉換T＝50＋Z×10，T分為本文用的滿意度得分（標準分數）。條目分別為：（1）就您孩子目前的城鄉居醫保參保經歷，您的滿意程度如何？（2）城鄉居醫保現況與您之前的期望滿足程度如何？（3）假設有一種理想的小學生基本醫療保險，您認為目前的城鄉居醫保與其相接近程度如何？在刻有（0～10分）的標尺上劃記。

現場調查前制定調查手冊、培訓調查員。收取問卷當天再次復查數據。

4 數據處理與方法

采用Epidata3.02軟件建立數據庫，雙人雙份錄入并核對。運用SPSS18.0進行描述性分析、t檢驗、方差分析、卡方檢驗、聚類分析、有序logistic回歸分析，采用HLM 6.06進行多水平模型分析。

結 果

本次研究共發放1750份問卷，回收1507份，回收率為86.11%；已參加長沙市城鄉居醫保的小學生有896人，未參保的有611人，參保率為59.46%。剔除缺失條目超過20%的66份問卷后，對已參保的830份有效樣本進行分析。

1.基本情況及參保決策人的滿意度得分

（1）參保小學生及其決策人的基本情況和參保決策人的滿意度得分

調查結果顯示18.31%的參保小學生戶口不在長沙，說明長沙市城鄉居醫保覆蓋到了非本市戶籍人口。超過一半的小學生年平均醫療衛生費用低于500元，提示大部分小學生身體健康狀況較好。63.85%的家庭人均月收入在1 000～5 000元之間，49.04%的家庭常住人口數小于等于3人，61.68%的參保決策人為母親。

參保決策人的滿意度得分在小學生健康狀況（t＝2.691，P＝0.007）、年平均醫療衛生費用（t＝3.898，P＜0.001）、小學生調查前兩周是否患病（t＝-2.542，P＝0.011）、家庭人均月收入（F＝4.172，P＝0.016）和決策人不同的文化程度（F＝45.179，P＝0.006）組間的差異有統計學意義；滿意度得分在其他因素各水平間的差異無統計學意義。詳情見表1。

表1 參保小學生及其決策人的基本情況和滿意度得分

（2）參保決策人對城鄉居醫保的認知情況和滿意度得分

調查結果顯示87.23%的參保決策人認為小孩參加城鄉居醫保是必要的；對城鄉居醫保一般了解和了解一點的決策人分別占31.81%和35.54%；60.96%的決策人接受過學校進行的相關城鄉居醫保的宣傳；26.02%的決策人認為獲取城鄉居醫保相關信息較困難，而認為容易的只占32.77%；29.40%的決策人認為從政府部門獲取的城鄉醫保信息是不清楚的，而清楚的只占26.99%。

參保決策人的滿意度在以下組間的差異有統計學意義：對城鄉居醫保的不同了解程度（F＝16.698，P＜0.001）、學校是否對家長進行過城鄉居醫保相關的宣傳（t＝4.520，P＜0.001）、獲取城鄉居醫保相關信息的難易程度（F＝10.787，P＜0.001）、從政府部門獲取的城鄉居醫保信息的清楚程度（F＝45.179，P＜0.001），詳情見表2。

表2 參保決策人對城鄉居醫保的認知情況和滿意度得分

參保小學生決策人滿意度的多因素分析

將滿意度得分通過聚類分析結果分層，低分值組得分為22.51±1.61，賦值為1；中等分值組得分為42.97±5.47，賦值為2；高分值組得分為58.41± 5.90，賦值為3。經秩和檢驗，三組滿意度差異有統計學意義（χ2＝632.369，P＜0.001）。將分層所劃分的多分類變量作為因變量，上述信息作為自變量，進行多因素分析，賦值見表3。

表3 多因素分析變量賦值表

為了了解參保決策人的滿意度是否在學校層級中具有聚集性或相似性，將學校設為水平2單位，小學生個人設為水平1單位，將分層所劃分的多分類變量作為因變量，進行兩水平多層累積logistic回歸空模型［9-10］擬合，-2對數似然值為8001.07，空模型的水平2方差可知數據無層級結構。

有序logistic回歸結果顯示，A5、A7、B1、C2、C4、C5這6個因素影響參保決策人對城鄉居醫保的滿意度。包含以上6個自變量的模型擬合優度好于僅包含常數項的模型（似然比＝159.466，P＜0.001），且Pearson和Deviance的卡方值分別為1213.355、1099.712，P值均大于0.05，說明模型擬合效果良好。小學生年平均醫療衛生費用越低，家庭人均月收入越高（A7＝2與A7＝3的決策人滿意度差異無統計學意義）、決策人為女性、決策人對城鄉居醫保政策越了解（C2＝4與C2＝5的決策人滿意度差異無統計學意義）、越容易獲取城鄉居醫保相關信息（C4＝2與C4＝3的決策人滿意度差異無統計學意義），決策人從政府衛生部門獲取城鄉居醫保相關信息越清楚，滿意程度越高，見表4。

表4 參保決策人對城鄉居醫保滿意度多因素分析（α＝0.05）

討 論

本次研究結果表明，小學生城鄉居醫保的參保率不高，一部分原因在于參保繳費機制不夠完善，城鄉居醫保除高校學生以學校為單位組織參保外，城鎮居民、農村居民都是以家庭為單位參保，并且其參保是自愿的［11］，從而導致一些小學生未參加城鄉居醫保；再者，針對小學生這一特殊群體，其參保意愿主要來自家長，學生身體健康的家長對其健康投入意識不足，缺乏醫療風險和互助共濟意識［12］。此次調查結果還表明，有39.04%的決策人表示學校并未對其宣傳城鄉居醫保相關信息，可能與部分學校對城鄉居醫保的認識不足和現行醫保政策未對學校做出相應的職責有關。然而，學校幫助家長來完善小學生參保是很有必要的［13］，這對于充分保障小學生的身體健康至關重要。本研究多因素分析結果顯示，參保小學生年平均醫療衛生費用越低、家庭人均月收入越高，滿意度越高，這也與相關研究結果［14-15］一致；女性決策人滿意度高于男性；對城鄉居醫保政策的了解程度越高、從政府部門越易獲取醫保信息且清楚明了的參保小學生決策人的滿意度越高。就調查所得結果，參保小學生決策人對城鄉居醫保相關信息的了解程度不夠，提示城鄉居醫保的宣傳力度有待提高。按現有政策要求，城鄉居醫保參保在社區，繳費在銀行，報銷在醫院，并未對學校賦予相應的職責。分析結果顯示，滿意度得分沒有呈現預期的在學校內聚集的層次結構，也再次印證了長沙市小學缺乏對城鄉居醫保相關信息宣傳的普遍性。可見目前的城鄉居醫保對于小學生的政策宣教尚存不足，而以學校為單位開展宣教可能是可行而有效的途徑之一。因此，有必要采取有效措施，加強城鄉居醫保政策的宣傳，提高小學生參保決策人對城鄉居醫保政策的認知度、小學生參保率和參保小學生決策人的滿意度。

1.趙光，林振平，陸向前，等.城鎮職工醫保參保者滿意度的因子分析.中國初級衛生保健，2011，25（7）：12-14.

2.Li Z，Hou J，Lu L，et al.On residents′satisfaction with community health services after health care system reform in Shanghai，China，2011.BMC Public Health，2012，12（Suppl1）：S9.

3.孫濤，張佳瀅，孫全勝，等.社會醫療保險公眾滿意度測評指標體系的構建.衛生經濟研究，2009（4）：26-28.

4.彭麗愛，莫顯昆，史靜琤，等.小學生城鄉居民基本醫療保險滿意度指數模型的構建——模型條目篩選方法.中國衛生統計，2013，30（4）：532-535，539.

5.馬蔚姝，何寧.統籌城鄉醫療保險制度模式比較分析.理論與現代化，2012（5）：64-69.

6.鄧微，朱雄君.實現湖南省城鄉居民醫療保險統籌發展的若干思考.湖南社會科學，2011（5）：104-107.

7.劉春生.常熟市城鄉居民基本醫療保險統籌效果的實證研究.北京協和醫學院，中國醫學科學院，北京協和醫學院，清華大學醫學部，中國醫學科學院社會醫學與衛生事業管理，2012.

8.李莉.淺析新農合與居民醫保的并軌研究.現代經濟（現代物業中旬刊），2010，09（3）：50-51，78.

9.Wang J，Xie H，Fisher JH.Multilevel Models：Applications using SAS ?.Walter de Gruyter，2011.

10.Raudenbush SW.HLM 6：Hierarchical linear and nonlinear modeling. Scientific Software International，2004.

11.陳新中，王秀英.學生少兒醫療保險的政策研究.中國衛生經濟，2008，27（6）：88-92.

12.翟慎重，張濱，湛勇，等.重慶市新型農村合作醫療滿意度影響因素分析.重慶醫學，2011，40（6）：614-616.

13.Rickard ML，Hendershot C，Khubchandani J，et al.School nurses′perceptions and practices of assisting students in obtaining public health insurance.Journal of School Health，2010，80（6）：312-320.

14.曹乾，張曉，陳華，等.社會醫療保險滿意度的因子分析與logistic回歸分析.中國衛生統計，2008，25（3）：256-259.

15.王紅漫.北京基本醫保滿意度調查.中國醫院院長，2013（24）：67-69.

（責任編輯：郭海強）

Satisfaction and its Determinants of Decision Makers on Primary School Students′Basic Medical Insurance for Rural and Urban Residents

Luo Mingming，Mo Xiankun，Shi Jingcheng，et al.（Department of Epidemiology and Health Statistics，Central South University（410078），Changsha）

ObjectiveTo get a comprehensive understanding about the status of primary school pupils participating in basic medical insurance for urban and rural residents（BMIURR）and the decision-makers′satisfaction as well as its influencing factors about this health insurance，thus to provide policy recommendations for further improvement of BMIURR in Changsha.MethodsSubjects were chosen with random two-stage cluster sampling method.Those selected need to receive a questionnaire survey.Data were analyzed through clustering analysis，multi-level model and logistic regression analyses to explore the main factors influencing decision-makers′satisfaction.ResultsThe score of respondents′satisfaction about the BMIURR in Changsha was 50.13，which was above the average level of overall satisfaction.The pupils′annual average cost of health care，family monthly income per capita，decision-makers′gender，the extent of decision-makers′understanding about the insurance policy，convenience to get healthcare information from government and whether the message they got were clear enough were the major factors that influencing respondents′satisfaction.ConclusionIn order to improve satisfaction of BMIURR，it is of great importance to strengthen policy advocacy，actively enhance enrollment rate of primary school students and make full use of health care resources.

Basic medical insurance for urban and rural residents；Satisfaction；Influencing factors；Primary school pupils

*：本研究在2011美國中華醫學基金會（CMB）種子基金和湖南省自然科學基金（項目編號：13JJ6001）的共同資助下完成

1.中南大學公共衛生學院流行病與衛生統計學系（410078）

2.湖南省醫療工傷生育保險管理服務局（410004）

3.BORN Ontario

4.Ottawa Hospital Research Institute

△通信作者：史靜琤，E-mail：jingzhengs＠126.com