經尿道雙極等離子電切術治療良性前列腺增生的臨床效果

胡建云 萬能文 鄧 宏 陳國濤

1.江西省撫州市第五醫院泌尿外科，江西撫州 344000；2.南昌大學撫州醫學院外科教研室，江西撫州 344000

良性前列腺增生是老年男性一種常見疾病[1]，其主要癥狀表現為尿頻、排尿困難等，且極易產生血尿等并發癥[2-4]，對患者的生活質量造成嚴重的不良影響，因此，患者需立即到醫院接受治療。隨著腔鏡技術的發展，經尿道前列腺電切術的應用范圍擴大，但存在較高的并發癥。由于經尿道雙極等離子電切術安全性較高、治療效果顯著，且創傷面較小等多方面的優勢，在良性前列腺增生的治療中廣泛應用[5-7]。目前，良性前列腺增生采用經尿道雙極等離子電切術的治療效果較為明顯，安全性較高。本研究對30 例良性前列腺增生患者進行經尿道等離子雙極電切術的治療效果較明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013 年2 月～2014 年1 月60 例良 性前列腺增生患者作為研究對象，隨機的分為觀察組和對照組，同時排除有手術禁忌癥的患者。其中觀察組30 例，年齡56～80 歲，平均（70.2±1.5）歲，病程0.5～9 年，平均（4.5±1.1）年；有合并心腦血管疾病患者13 例，合并糖尿病患者6 例，膀胱結石患者4 例，明顯血尿病史患者3 例，反復尿潴留病史患者4 例。對照組30 例，年齡54～78 歲，平均（68.3±2.7）歲，病程0.8～9.4 年，平均（4.1±1.9）年；其中合并心腦血管疾病患者12 例，合并糖尿病患者7 例，反復尿潴留病史患者5 例，明顯血尿病史患者6 例。經過確診所有患者均為良性前列腺增生，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在手術前進行常規性檢查，對原發疾病與合并癥的患者則需進行常規性治療，例如控制患者的血壓水平。對照組患者采用經膀胱前列腺切除術進行治療，采取仰臥位，不間斷的進行硬脊膜外阻滯麻醉，在距離恥骨2 cm 的下腹部正中位置行切口，直視患者脘內部情況下，鼓形切開膀胱頸1.5 cm 左右，食指經過切口進入前列腺囊，進行鈍性剝離，完整地切除前列腺腺體，隨后止血，縫合。術后48～72 h 內采用鹽水對膀胱進行沖洗，術后2 d 將膀胱前區所留置的引流管拔出，導尿管在術后8～10 d 可拔出，手術后14 d 左右，若患者排尿正常，膀胱造瘺管也可拔出。觀察組采用經尿道雙極等離子電切術進行治療，不間斷地進行硬脊膜外阻滯麻醉，等離子切割系統的電凝以及點切割功率分別為80、200 W，采用生理鹽水為灌注液，灌注壓力為60 cmH2O。麻醉有效后，電切鏡經尿道直視插入，對尿道、前列腺腺體增生的情況等進行有效觀察，手術最初在精阜6 點位置處行切口并標記，深度直至被膜，利用電切鏡鞘逆向鈍性對前列腺中葉至膀胱頸進行有效分離，順行切除前列腺中葉，在12 點處行切口，深度達被膜為止，在6 點處將另一側的腺體根據同樣的方式進行切除。術中需要對患者的生命指標情況進行有效監測，術后留置導尿管，用生理鹽水進行膀胱沖洗24～36 h。術后6 d 左右可拔導尿管出，患者術后均需要利用兩聯抗生素進行治療，術后9～18 個月進行隨訪工作。

1.3 觀察指標

采用尿流率測定儀檢測患者尿流率及殘余尿量情況。

1.4 療效評定標準

對患者進行隨訪期間，根據IPSS[8]對患者30 d內夜尿次數、排尿是否費力、尿線是否有中斷、排尿的時間間隔、是否有尿急的癥狀、RU、Qmax、排尿對自身生活質量的影響等進行詳細的詢問與統計，并通過詢問結果進行科學的評分。

療效評分標準：痊愈＜7 分；8 分<有效標準<19 分；20 分<無效標準<35 分。

1.5 統計學分析

采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況的比較

觀察組患者的術中出血量、手術時間、下床活動時間均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術情況的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組患者并發癥情況的比較

觀察組患者的并發癥發生率為30.00%，明顯優于對照組的86.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者IPSS、RU、Qmax 變化情況的比較

兩組患者術后IPSS、RU 及Qmax 的變化情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表3 兩組患者IPSS、RU、Qmax 變化情況的比較（±s）

表3 兩組患者IPSS、RU、Qmax 變化情況的比較（±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

良性前列腺增生是老年男性較為常見的一種疾病，臨床表現為尿急、排尿困難等，且極易造成血尿等相關并發癥，嚴重影響患者正常的生活。良性前列腺增生主要治療方式有兩種[9-11]，一類是口服藥物方式；另一類為開放式，對腺體的切除較徹底。口服藥物行治療能夠在短時間內緩解患者的臨床癥狀，控制效果并不理想。因此，開放式手術治療成為常用的治療方法，但手術時間過長、出血量較多、并發癥發生率較高、術后恢復時間長等缺點，探討全新的治療方法成為良性前列腺臨床治療的必然選擇。

隨著腔鏡電切技術的不斷發展，良性前列腺增生開始采用經尿道雙極等離子電切術進行治療[12-14]，但此種技術在手術中需要采用大量的清水進行沖洗，可能使水融到血液中引發稀釋性鈉休克等隱患，所以，對手術適應證進行嚴格的掌握是十分必要的。

雙極等離子電切系統具有切割與電凝兩種功效，可以實現切割與止血同步進行，在術中進行止血，視野更加清晰。雙極等離子電切系統對前列腺包膜具有保護作用[15]，在切割前列腺包膜時，切割較困難，易出現包膜穿孔，本研究中全部患者均未出現前列腺包膜穿孔的現象；雙極等離子電切系統作為一種雙極回路系統，由于沒有負極板，能夠有效避免閉孔神經反射問題的出現，本研究中全部患者未出現閉孔神經反射的現象；逆行剝離的方式能夠使前列腺的切除更徹底，將外科包膜內增生前列腺組織徹底摘除的效果得以實現。本研究觀察組中有5 例患者出現暫時性的尿失禁，其誘發原因為氣囊導尿管在前列腺窩內較長時間壓迫，致外括約肌的收縮力受到損傷，經過提肛鍛煉后，患者的病情逐漸有所好轉。

本研究選擇60 例良性前列腺增生患者采用開放式手術與經尿道雙極等離子電切術治療，并對患者治療的手術時間、術中出血量、并發癥產生等進行觀察與對比，30 例采用經尿道雙極等離子電切術治療的患者在手術時間、術中出血量以及并發癥方面都明顯優于對照組（P<0.05），表明經尿道雙極等離子電切術對良性前列腺增生癥的治療效果顯著。

綜上所述，良性前列腺增生采用經尿道雙極等離子電切術進行治療的效果較明顯，手術時間較短、創傷面較小、能夠徹底將腺體切除、并發癥發生率較低及安全可靠，值得推廣與應用。

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