優質護理與常規護理在急性心肌梗死患者中的應用效果比較

劉晶晶

武漢市江夏區中醫院心內科，武漢 430200

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上，血栓形成且造成心肌血管完全或不完全阻塞的一種心血管急癥，患者臨床表現以胸悶、胸骨后疼痛為主，其起病危重、病情發展迅速，且常伴有休克、心衰、心律失常等，是引發心臟猝死的重要因素[1]。我國男性AMI 患者的死亡率為（4～11）/10 萬，女性為（2～5）/10 萬[2]。近年來的臨床研究證實，AMI 患者手術后死亡率及致殘率較高，且絕大多數患者在治療期間需要長期臥床、留置吸氧管道，多存在恐懼心理，因此開展相應的護理服務可以有效提高患者的心理狀況與生活質量[3-4]。本研究比較優質護理與常規護理在AMI 患者中的應用效果，以期為今后的護理工作提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年1 月～2015 年1 月我院心內科住院部收治的100 例AMI 患者作為研究對象，所有患者均符合以下診斷標準[5]：①心肌酶譜高于正常高限的2 倍以上；②典型的缺血性胸痛持續時間＞30 min；③心電圖相鄰導聯ST-T 段改變≥2 個。同時排除伴有惡性心律失常、心肌病或心臟瓣膜病、心肺腎等臟器功能障礙、高血壓、惡性腫瘤及妊娠期的患者。將患者隨機分為對照組與觀察組，每組50 例。觀察組中，男性28 例，女性22 例；年齡49～79 歲，平均（63.64±5.58）歲。對照組中，男性29 例，女性21 例；年齡47～78 歲，平均（62.43±5.44）歲。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理：患者入院后，責任護士對其病情與心理狀態進行初步評估，協助患者完成各項檢查，告知患者及其家屬注意事項，做好入院指導；做好術前準備工作以及術后護理工作；做好日常指導，包括飲食指導（指導患者日常飲食遵循低熱量、低鈉鹽的原則，少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、低糖的食物，避免生冷、辛辣等刺激性食物）、排便指導（指導患者適應床上排便，在排便時注意不要用力過大，避免增加心臟負荷，誘發心律失常、心力衰竭等不良事件的發生）等。

觀察組在常規護理基礎上開展優質護理服務，具體措施如下。①成立優質護理小組：合理安排排班，讓護理人員得到充分的休息，以更好地為患者服務，按照護理人員的職稱與工作經驗將其分為多個優質護理小組，每組由主管護師擔任護理組長，建立完善的護理管理制度，并在護理工作中加強護理質量的監督與評比[6]；②做好心理護理：患者住院期間經常存在焦慮、恐懼等不良情緒，不利于治療與護理的進行，特別是需要手術治療的患者，在術前還會由于對手術缺乏了解而出現緊張、抑郁等，增加心前區疼痛感[7-8]，因此護理人員平時要注意耐心傾聽其需求，鼓勵其樹立治療信心，同時及時對其進行心理安慰，在術前與其進行溝通，向其及其家屬詳細介紹疾病的病因、治療方法、治療目的等，讓其了解手術流程，并指導其配合手術，消除其不安情緒，讓其保持平穩的情緒，以保證手術的順利進行。

1.3 評價標準

比較兩組的住院時間、并發癥及復發情況，同時采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]對兩組患者的焦慮情況進行調查，分別于入院時與出院前對其進行焦慮測評，HAMA 共設14 個項目。無焦慮：總分＜7 分；輕度焦慮：7～20 分；中度焦慮：21～28 分；重度焦慮≥29 分。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0 統計軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、并發癥發生率和復發率的比較

觀察組的住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率為12.0%，低于對照組的28.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組未出現復發病例，對照組復發1 例，差異有統計學意義（P＜0.05）。住院期間兩組均未出現死亡病例。

表1 兩組住院時間、并發癥發生率和復發率的比較（n）

2.2 兩組HAMA 評分的比較

護理前，兩組的HAMA 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的HAMA 評分低于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組HAMA 評分的比（分，±s）

表2 兩組HAMA 評分的比（分，±s）

與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

AMI 是臨床中的常見疾病，近年來，我國的AMI患者數量明顯上升，而且有年輕化趨勢。其發病突然，常伴有窒息性疼痛[10]，且需要長期住院治療，因此患者會長期處于抑郁、恐懼的心理狀態下，嚴重影響生活質量與治療效果。AMI 的發病機制[11]主要是冠狀動脈內粥樣斑塊破裂，大量血小板血栓形成，導致促進冠狀動脈內血小板活化聚集，造成冠狀動脈閉塞，從而影響心臟血液流通[7]。臨床研究證實，在護理工作中開展優質護理能增加患者的治療信心，使患者在心理、生理、社會、精神等方面均達到放松狀態，有利于患者早日康復，同時有效降低并發癥與不良反應的發生率[12-14]。

我國原衛生部于2010 年頒布實施了《2010 年“優質服務示范工程”活動方案》（以下簡稱“活動方案”），活動方案中明確將優質護理服務措施作為今后臨床護理工作的核心內容。自活動方案頒布以來，我科始終堅持把優質護理服務作為科室文化的重要課題，將優質護理服務作為每個護理人員遵守的準則，尊重患者的生命價值、人格，并保護患者隱私，樹立人性化護理理念。另外，在護理工作中開展優質護理服務，堅持以優質護理服務作為核心理念，可以從根本上提高護理質量與患者的治療效果[15]。

本研究結果顯示，觀察組的住院時間短于對照組，并發癥發生率及復發率低于對照組，護理后觀察組的HAMA 評分低于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），說明合理的護理措施可能有效緩解患者的焦慮情緒，增加其對抗疾病的信心，促進其早日康復出院。同時，通過建立優質的護理制度，可以滿足患者的心理需求，避免發生醫患和護患糾紛[10]。

綜上所述，在AMI 患者中開展優質護理能明顯縮短住院時間，降低并發癥發生率，緩解患者的心理壓力，有助于其早日康復。

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