瑞芬太尼應用于腹腔鏡下膽囊切除術的麻醉效果觀察

周麗麗 郭鴻雁 王 軍 王學濤

山東中醫藥大學第二附屬醫院麻醉科，濟南 250001

隨著社會發展及經濟水平迅速增長，人們飲食結構出現改變，導致膽囊疾病發病率呈逐漸上升趨勢，此病已經成為嚴重威脅人類健康的重要疾病。腹腔下膽囊切除術憑借創傷小、術后恢復時間及住院時間短等優勢在臨床治療中得到廣泛推廣，但其治療過程需在氣管插管、全身麻醉的情況下進行，給手術效果帶來一定影響[1]。臨床治療麻醉中使用何種麻醉藥物保證患者血流動力學穩定是當前醫學研究中重點探討的問題。本文選取于我院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的70 例患者作為研究對象，探討瑞芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術的可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年12 月～2014 年12 月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的70 例患者作為研究對象，男性37 例，女性33 例，年齡22～69 歲，平均（48.62±5.68）歲。將其隨機分為對照組和觀察組，每組35 例患者。其中對照組男性17 例，女性18 例，年齡22～67 歲，平均（48.04±5.33）歲。觀察組男性20 例，女性15 例，年齡23～69 歲，平均（48.98±5.71）歲?；颊唧w重44～79 kg，平均（62.01±5.27）kg。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均因膽囊疾病在我院肝膽外科實施腹腔鏡下膽囊切除[2]；②所有患者經美國麻醉醫師協會ASA 分級標準后患者標準為Ⅰ～Ⅱ級[3-4]；③所有患者經心電圖、腎功能、肝功能及心功能影像資料檢查后排除器質性疾??；④所有患者對本次研究方案均知情并積極配合治療。

排除標準：①排除有嚴重肝臟、心臟疾病患者；②排除治療前長期應用鎮靜劑或止痛劑的患者；③排除對本次治療方案依從性較差的患者；④排除孕期、哺乳期及精神疾病的患者[5]。

1.3 麻醉方法

所有患者接受腹腔鏡下膽囊切除術治療前均禁食8 h，術前應用0.5 mg 阿托品、0.1 g 苯巴比妥鈉對患者進行肌內注射?；颊哌M入手術室后創建靜脈通路，監測患者心率、血壓、心電圖及動脈血氧飽和度等，3 min 后應用麻醉藥物誘導患者。給予觀察組患者咪達唑侖0.1 mg/kg、異丙酚2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg 誘導麻醉，術中應用異丙酚3～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.01～0.02 mg/（kg·h）進行麻醉維持；對照組患者應用咪達唑侖0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg，異丙酚2 mg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg 誘導，術中應用異氟醚1%～1.5%維持，每30 分鐘追加維庫溴銨0.03 mg/kg。兩組患者均在術畢時停止麻醉供給，其中腹腔鏡下膽囊切除術的手術時間為30～90 min。為保證患者術后血流動力學穩定，所有患者術后均接受拮抗劑治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后各項指標[6]觀察兩組患者術后情況，分為術后恢復呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間。

1.4.2 拔管后意識狀態 觀察兩組患者拔管后的意識狀態，采用意識狀態評分法（OAAS）進行評分[7]。分為拔管后即刻、拔管后1 h 和拔管后3 h。其中1 分為對患者輕拍或輕推無任何反應，呈昏睡狀態；2 分為對患者輕拍或輕推有輕微反應，無法理解其言語；3 分為患者僅大聲呼喚后有反應，目光呆滯、言語模糊；4 分為患者可正常呼吸，但反應速度較慢；5 分為患者對各種聲音反應速度正常，神志完全清醒。

1.4.3 患者生命指標[8]觀察兩組患者接受麻醉誘導前后的心率、舒張壓、收縮壓變化情況；誘導后時間以患者接受麻醉誘導后1 min 觀察。

1.5 統計學方法

采用SPSS 15.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料以平均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復自主呼吸、蘇醒、拔管、恢復定向力時間的比較

觀察組患者的恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間均明顯短于對照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者術后恢復自主呼吸、蘇醒、拔管、恢復定向力時間的比較（min，±s）

表1 兩組患者術后恢復自主呼吸、蘇醒、拔管、恢復定向力時間的比較（min，±s）

2.2 兩組患者拔管后意識狀態評分的比較

觀察組患者拔管后意識狀態恢復情況明顯優于對照組（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者拔管后意識狀態評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者拔管后意識狀態評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較

觀察組患者舒張壓、收縮壓低于對照組（P＜0.05），心率稍高于對照組（表3），但未對手術效果造成不利影響。

表3 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較（±s）

表3 兩組患者舒張壓、收縮壓、心率的比較（±s）

3 討論

膽囊類主要疾病類型包括膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉及膽囊癌等。此病對患者身體健康和日常生活質量造成不同程度的影響，及時選取有效治療方式對患者治療是保證患者及時康復的關鍵。

隨著醫療技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除術憑借其手術時間短、創傷小、術后恢復時間短等優勢在臨床中被廣泛推廣應用。因腹腔鏡下膽囊切除術需要應用人工二氧化碳氣腹治療，對患者應用全身麻醉可以保證手術的順利、安全進行。全身麻醉治療的過程中患者呼吸功能受到一定障礙，使用呼吸機輔助及氣管插管的方式進行治療可以最大限度保證患者的安全。術后預防患者出現術后認知障礙也是臨床麻醉使用中應重點關注的問題，主要原因是部分患者術后記憶、思維、定向、自知力和注意力會出現短暫性改變，同時社會活動能力也會出現不同程度的衰退，嚴重者會出現焦慮、精神錯亂、狂躁、記憶缺損等精神癥狀。且氣管插管的過程中患者通常有不同程度的應激反應，會使患者的血流動力學出現較大幅度的反應，尤其針對老年伴有器質性疾病的腹腔鏡下膽囊切除術患者，因自身心肺代償功能不佳，氣管插管帶來的劇烈波動可能會導致患者出現心血管疾病，給手術治療帶來較大風險[7-10]。

瑞芬太尼、芬太尼是臨床上常見的麻醉藥物，主要優勢為藥物有效時間長、鎮痛效果良好，有良好的麻醉效果。瑞芬太尼屬芬太尼的衍生藥物，可將μ 阿片受體激活，起到麻醉鎮靜的良好效果[11-19]。本次研究中發現，雖然兩種麻醉藥物均在一定程度上影響了人體血流動力學，但瑞芬太尼對患者血流動力學的影響明顯小于芬太尼。

本次研究發現，觀察組術后恢復自主呼吸時間、蘇醒時間、拔管時間、恢復定向力時間均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與范繼章等[14-15]的研究結果基本一致，說明臨床麻醉中應用瑞芬太尼可保證患者各項指標的穩定性。觀察組拔管后即刻狀態、1 h后狀態及3 h 后狀態均明顯優于對照組，與何知廣等[16-17]的研究結果基本一致，說明瑞芬太尼在臨床麻醉患者術后的恢復狀態較好，可減少因恢復狀態時間長而導致的并發癥狀。觀察組患者舒張壓、收縮壓與對照組比較，差異有統計學意義，觀察組心率稍高于對照組，但所有患者心率均未對手術效果造成不利影響。與張海英等[18-19]的研究結果基本一致，說明瑞芬太尼在運用中可保證舒張壓、收縮壓相對平穩，從而為手術的順利進行奠定基礎。

綜上所述，瑞芬太尼應用于腹腔鏡下膽囊切除術，可保證患者血流動力學平穩，有效提高麻醉效果，但其加快患者心率，在臨床中應根據患者實際情況應用。

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