腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤的效果比較

姬 霞

河南省中醫院婦產科，鄭州 450002

子宮肌瘤為女性常見的良性腫瘤，而子宮肌壁間肌瘤為常見的子宮肌瘤類型之一，可出現腹痛、陰道不規則流血等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。近年來，雖然臨床醫學技術發展迅速，但手術治療仍為臨床治療本病的最為有效的方法，而目前臨床可應用于子宮肌瘤治療的手術方法也較多，且不同的手術方法所達到的臨床治療效果也存在一定差異[3-4]。本研究選取本院的子宮肌瘤患者作為研究對象，分別給予腹腔鏡手術及開腹手術治療，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012 年1 月～2015 年1 月收治的100例子宮肌瘤患者作為研究對象，均符合本研究的納入及排除標準。按照隨機數字表法將入選患者分為腹腔鏡組和開腹組，各50 例。腹腔鏡組中，年齡30～50 歲，平均（39.16±8.36）歲；體重42～63 kg，平均（52.36±5.66）kg；肌瘤位置：漿膜下31 例，肌壁間19 例；肌瘤數量：單發者30 例，多發者20 例；肌瘤直徑4～8 cm，平均（5.01±1.21）cm。開腹組中，年齡29～51 歲，平均（39.16±8.31）歲；體重41～64 kg，平均（52.61±5.36）kg；肌瘤位置：漿膜下30 例，肌壁間20 例；肌瘤數量：單發者31 例，多發者19 例；肌瘤直徑4～8 cm，平均（5.16±1.71）cm。兩組的年齡、體重、肌瘤位置、肌瘤數目及肌瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者均經超聲檢查明確診斷為子宮肌瘤[5]；②具有手術指征；③肌瘤直徑≥2 cm；④肌瘤數量≤3 個；⑤簽署本研究知情同意書；⑥需要保留生育能力。

1.2.2 排除標準 ①存在其他子宮疾病者；②存在惡性腫瘤者；③存在手術禁忌證者。

1.3 手術方法

腹腔鏡組采用氣管插管靜脈復合麻醉，腹部行三點穿刺，選取臍部上緣作第1 穿刺點為觀察孔，左右下腹用5 mm 套管針作第2、3 穿刺點為操作孔。首先對盆腔內臟器進行探查，對肌瘤部位及數量進行觀察。充分了解肌瘤部位及數量后，于肌瘤及肌壁交界處注射縮宮素，用單極電鉤將瘤體表面及肌層進行分離，肌瘤鉆牽引子宮肌瘤，并用剪刀剝離出瘤體，可吸收線分層連續縫合子宮切口。擴大第2 穿刺口至15 mm,置入肌瘤旋切器，將瘤體切割取出。完全止血并沖洗術區后完成手術。

開腹組同樣在全身麻醉下進行手術，手術切口為下腹部，逐層分離并暴露盆腔內組織，認真觀察肌瘤部位及數量，同樣于肌瘤及肌壁交界處注射縮宮素，銳性剝離肌瘤，用可吸收線分層連續縫合子宮切口，充分止血及清洗術區后，逐層關閉切口完成手術。

1.4 觀察指標

對所有患者的手術相關情況及術后恢復情況進行統計，觀察指標包括手術時間、術中出血量、術后下床時間、排氣時間、發熱時間、疼痛時間及住院時間。比較兩組的治療總有效率。此外，患者接受治療后，進行為期3 個月的隨訪，統計兩組隨訪期間的并發癥發生情況，同時在患者接受治療3 個月后對其子宮肌層愈合情況進行統計，比較兩組的術后并發癥發生率及子宮肌層愈合率。

1.5 療效判定標準

根據患者的癥狀、體征及瘤體變化情況對治療效果進行評價，具體如下。痊愈：癥狀、體征均消失，瘤體縮小≥80%；顯效：癥狀、體征消失，50%＜瘤體縮小＜80%；有效：癥狀、體征緩解，20%＜瘤體縮小≤50%；無效：未達到以上標準。治療總有效率=（痊愈＋顯效）例數/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療相關情況的比較

兩組的手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡組的術中出血量顯著少于開腹組，住院時間顯著短于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術治療相關情況的比較（±s）

表1 兩組手術治療相關情況的比較（±s）

2.2 兩組術后恢復情況的比較

腹腔鏡組術后的下床時間、排氣時間、發熱時間及疼痛時間顯著短于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術后恢復情況的比較（±s）

表2 兩組術后恢復情況的比較（±s）

2.3 兩組臨床治療效果的比較

兩組的總有效率比較，差異無統計學意義（χ2=1.010，P=0.315）（表3）。

表3 兩組臨床治療效果的比較[n（%）]

2.4 兩組術后3 個月肌層愈合率的比較

腹腔鏡組術后3 個月的肌層愈合率為42.00%（21 例），顯著高于開腹組的20.00%（10 例），差異有統計學意義（χ2=5.657，P=0.017）。

2.5 兩組手術并發癥發生率的比較

腹腔鏡組的術后并發癥發生率顯著低于開腹組，差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037）（表4）。

表4 兩組手術并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤剔除術是需保留子宮生育能力的子宮肌瘤患者最為常用的治療方法，不僅可有效治療子宮肌瘤，同時也可有效保證女性的生育能力，在臨床中有著較為廣泛的應用[6-8]。本研究所采用的腹腔鏡手術及開腹手術均為目前臨床常用的子宮肌瘤剔除術，其中腹腔鏡手術屬于微創療法，相對于開腹手術，其具有損傷小及術后易于恢復等特點，目前在腹部外科疾病的治療中有著極為廣泛的應用[9-11]。

李林晏[12]的研究結果顯示，腹腔鏡手術治療可顯著縮短子宮肌瘤患者的術后恢復時間。詹麗麗等[13]應用Meta 分析，總結了多個針對于子宮肌瘤手術治療的臨床研究，結果顯示，腹腔鏡手術并不降低患者的治療效果，且可在一定程度上降低術后并發癥發生率。本研究結果顯示，兩組的手術時間比較，差異無統計學意義；腹腔鏡組的住院時間短于開腹組，術中出血量少于開腹組；腹腔鏡組的術后下床時間、排氣時間、發熱時間及疼痛時間短于開腹組。

本研究結果同樣顯示，兩種手術方法所達到的治療效果比較，差異無統計學意義；腹腔鏡治療可促進患者術后3 個月內的子宮愈合情況，且腹腔鏡組的術后并發癥發生率明顯低于開腹組，提示應用腹腔鏡手術治療后，患者的術中情況及術后恢復情況可得到一點程度的改善，同時也可有效降低患者的術后并發癥發生率，進而促進患者術后恢復。

腹腔鏡手術是近年來臨床出現的新型診療技術，在多種腹腔疾病的診斷及治療過程中均有著顯著的應用價值[14-18]。本研究結果顯示，在子宮肌瘤剔除術中，腹腔鏡技術同樣有著顯著的應用價值。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤效果顯著，能夠降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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