右美托咪定對全麻下行腦血管瘤夾閉術患者腦功能的保護效果觀察

范軍朝宋俊杰卜一多宋直雷洪道先.河南大學第一附屬醫院麻醉科，河南開封 475000；.第四軍醫大學，陜西西安6000

右美托咪定對全麻下行腦血管瘤夾閉術患者腦功能的保護效果觀察

范軍朝1宋俊杰1卜一多2宋直雷1洪道先1
1.河南大學第一附屬醫院麻醉科，河南開封 475000；2.第四軍醫大學，陜西西安610100

[摘要]目的 分析右美托咪定對全麻下行腦血管瘤夾閉術患者腦功能的保護作用。 方法 將我院2013年3月～2015年3月收治的80例接受全麻下腦血管瘤夾閉術治療的患者隨機分為對照組與觀察組，各40例。觀察組靜脈給予右美托咪定作腦保護處理，對照組則給予生理鹽水，比較兩組患者腦功能的保護效果。 結果 麻醉后、手術開始時、供瘤動脈阻斷時、阻斷動脈瘤時、恢復供瘤動脈及術畢觀察組心率及平均動脈壓的變化與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）；術后12h及24h，觀察組血清NSE水平分別為（16.7±3.8）ng/mL、（23.5±4.5）ng/mL，均明顯低于對照組（P＜0.05）。 結論 對全麻下行腦血管瘤夾閉術的顱內動脈瘤患者應用右美托咪定方案，可穩定患者循環系統及血流動力學，有效保護患者腦組織，值得推廣。

[關鍵詞]腦血管瘤夾閉術；右美托咪定；腦保護

大量研究報道證實，顱內動脈瘤患者在接受腦血管瘤夾閉術后可能存在不同程度的腦功能障礙及腦組織損傷，對其術后恢復可能產生影響[1]。如何減輕腦血管瘤夾閉術后患者腦組織損傷程度，保護患者腦功能已成為當前臨床研究者關注的重點課題[2]?；诖?，為探討保護腦血管瘤夾閉術后患者腦功能的有效方案，我院對收治的80例患者展開了對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年3月～2015年3月收治的80例接受全麻下腦血管瘤夾閉術的患者為觀察對象，經倫理委員會通過?；颊呔汳RI或腦血管造影確診為顱內動脈瘤，麻醉等級為Ⅰ～Ⅱ級，未合并心臟病及糖尿病史，無哮喘、慢性支氣管炎及相關呼吸系統疾病，未合并癲癇、精神疾病、顱腦外傷及神經系統疾病，無麻醉藥物過敏史。術前常規四項檢查證實正常，且未使用α2類受體激動劑。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡28～64歲，平均（42.5±5.6）歲；體重40～78kg，平均（60.6±5.2）kg；手術時間（270.2±21.1）min；麻醉時間（296.6±20.3）min。對照組男20例，女20例；年齡27～65歲，平均（43.1±5.5）歲；體重41～79kg，平均（60.9±5.1）kg；手術時間（271.9±20.1）min；麻醉時間（298.2±20.1）min。兩組患者性別、年齡、體重、手術時間及麻醉時間等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均于進入手術室后，監測生命體征，測定呼吸頻率、血壓、血氧飽和度、心電圖及腦電雙頻譜指數。并建立外周靜脈通道，靜滴乳酸鈉林格液（上海長征富民金山制藥有限公司，H31020947）+羥乙基淀粉（北大國際醫院集團重慶大新藥業股份有限公司，H20064368）+氯化鈉注射液（江蘇德默藥業有限公司，H32024588），并據患者血液動力學指標的變化情況調節輸注速度，術中維持，直至手術結束。術中以自體血回輸技術作輸血處理。觀察組患者在麻醉前10min采取右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20090248）作腦保護處理，緩慢滴注，劑量為0.5μg/kg。對照組則滴注同等容量的生理鹽水。兩組患者均接受全身麻醉。靜滴咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20031037）+丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，H20040079）+芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123297）+維庫溴銨（山西振東泰盛制藥有限公司，H20065437）作麻醉誘導，后作氣管插管處理，控制呼吸，維持PETCO2（呼吸末二氧化碳分壓）在4.5～5.0kPa之間。以異丙酚+瑞芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20030197）+七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，H20070172）作麻醉維持，并間斷靜滴維庫溴銨。手術過程中，觀察組患者給予0.4μg/（kg·h）右美托咪定作持續泵注，對照組則給入同等容量生理鹽水。在阻斷供瘤動脈期間給入尼莫地平作控制性降壓操作。

1.3 評價指標

分別于患者T0（入室時）、T1（麻醉后）、T2（手術開始時）、T3（供瘤動脈阻斷時）、T4（阻斷動脈瘤時）、T5（恢復供瘤動脈）及T6（術畢）7個不同時間點記錄兩組患者心率及動脈壓的變化情況。并于入室時、術畢、術后6h、術后12h及術后24h抽取患者靜脈血清，測定患者血清NSE（神經元特異性烯醇化酶）水平。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術不同時間段心率的變化情況比較

入室時，兩組患者心率對比差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后、手術開始時、供瘤動脈阻斷時、阻斷動脈瘤時、恢復供瘤動脈及術畢觀察組心率與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者手術不同時間段心率的變化情況比較（±s，次/min）

表1　兩組患者手術不同時間段心率的變化情況比較（±s，次/min）

組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6觀察組　85.1±7.5　83.4±5.7　67.1±6.6　65.3±3.7　68.2±6.3　66.4±4.3　72.2±6.6對照組　87.4±6.7　81.1±4.2　79.7±5.3　83.5±5.6　84.4±5.1　81.7±4.8　92.6±5.2 t 1.446　2.054　9.414　17.149　12.640　15.015　15.355 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05

2.2 兩組患者手術不同時間段平均動脈壓變化情況比較

入室時，兩組患者平均動脈壓對比差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉后、手術開始時、供瘤動脈阻斷時、阻斷動脈瘤時、恢復供瘤動脈及術畢觀察組平均動脈壓與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術不同時間段平均動脈壓的變化情況比較（±s，mm Hg）

表2　兩組患者手術不同時間段平均動脈壓的變化情況比較（±s，mm Hg）

組別　T0　T1　T2　T3　T4　T5　T6觀察組　89.4±7.3　81.3±5.6　82.5±5.3　79.5±6.6　77.4±6.2　79.3±5.4　85.2±6.6對照組　88.3±5.6　75.0±6.8　72.3±5.5　70.7±7.0　72.2±4.4　89.6±6.8　100.6±4.8 t 0.756　4.523　8.445　5.784　4.325　7.295　11.934 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.3 兩組患者手術不同時間段血清NSE水平變化情況比較

入室時、術畢及術后6h，兩組患者血清NSE水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12h及24h，觀察組血清NSE水平分別為（16.7±3.8）ng/mL、（23.5±4.5）ng/mL，均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者手術不同時間段血清NSE水平變化情況比較（±s，ng/mL）

表3　兩組患者手術不同時間段血清NSE水平變化情況比較（±s，ng/mL）

組別　　入室時　　術畢　　術后6h　　術后12h　　術后24h觀察組　10.0±0.6 13.8±0.8 16.4±3.7 16.7±3.8　23.5±4.5對照組　9.8±0.6　14.0±0.7 17.1±4.5 19.7±3.7　35.6±4.7 t　1.490　1.189　0.759　3.599　11.760 P　?。?.05　?。?.05　　＞0.05　?。?.05　?。?.05

3 討論

腦血管瘤是由腦血管異常改變所引起的腦血管瘤樣突出表現，屬于常見腦血管疾病范疇。患者顱內動脈壁囊性膨出，是導致蛛網膜下腔出血的關鍵原因[3]。有研究資料顯示，動脈瘤破裂急性期患者死亡率高達10%左右，且在首次出血后3個月內超過1/4患者死于蛛網膜下腔出血并發癥，且存活者中有1/2患者合并神經系統障礙[4]。因此，為防止動脈瘤破裂，一般對病情較為穩定患者提倡在早期采取手術方案，去除動脈瘤。但手術過程中，手術視野的暴露，止血的牽拉操作可能對患者腦組織產生不同程度的壓迫作用，造成腦組織呈缺血缺氧性損害[5]。

一般可將腦缺血損傷分為局部性與全腦缺血兩種類型。而維持腦供氧與腦灌注是腦保護的主要目的[6]。通?？赏ㄟ^建立有效循環、確?；颊邉用}血氧飽和度及穩定其攜氧能力來實現。右美托咪定屬于高效的選擇性α2腎上腺素受體激動劑，與α2受體親和力強[7]。且當前已有部分動物實驗證實，右美托咪定對海馬神經元有顯著的保護作用，可保護腦神經，避免局部缺血性神經損傷[8]。目前右美托咪定主要用于臨床麻醉中，并發揮抗焦慮、鎮靜、穩定患者交感神經的作用，旨在提升患者血流動力學的穩定性[9]。且大量研究報道均證實，右美托咪定對人體心血管系統具備雙向調節作用[10]。但對其具體作用機制，臨床上尚且存在一定的爭議。有研究者表示，右美托咪定主要通過促進星形膠質細胞的代謝，弱化谷氨酸鹽的毒性作用，并起到腦保護效果[11]。也有學者提出，在腦缺血條件下，右美托咪定可抑制人體周圍循環內兒茶酚胺的濃度，并發揮腦保護功能[12]。

腦血管瘤夾閉術屬于刺激性較強的外科手術，患者手術過程中均可能產生不同程度的應激反應，導致顱內壓及血壓上升，造成腦順應性及腦血流調節能力降低[13]。有臨床研究顯示，對接受全麻下腦血管瘤夾閉術的顱內動脈瘤患者靜脈給入右美托咪定，可穩定患者血流動力學，降低抗高血壓藥物的使用量，并對患者腦神經功能起到一定的保護作用[14-15]。

在本組對照研究中，觀察組患者術后12h及24h血清NSE濃度明顯低于對照組，提示靜脈給予右美托咪定，可發揮短暫性腦缺血保護作用減輕神經膠質細胞的損傷程度。且觀察組患者手術不同時間段心率及平均動脈壓的變化與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），證實右美托咪定對全麻下行腦血管瘤夾閉術患者血流動力學有較好的穩定作用。

綜上，對全麻下行腦血管瘤夾閉術的顱內動脈瘤患者應用右美托咪定方案，可穩定患者循環系統及血流動力學，并發揮短暫性缺血保護作用，有效保護患者腦組織，值得推廣。

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Observation on the protective effect of predetermine on brain function of patients with clipping of cerebral aneurysm under general anesthesia

FAN Junchao1SONG Junjie1BU Yiduo2SONG Zhilei1HONG Daoxian1
1. Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China; 2.The Fourth Military Medical University, Xi'an 610100, China

[Abstract]Objective To analyze the protective effect of predetermine on brain function of patients with clipping of cerebral aneurysm under general anesthesia. Methods 80 patients admitted into the hospital for clipping of cerebral aneurysm under general anesthesia from March 2013 to March 2015 and were randomly divided into the control group and the observation group of two groups with 40 cases in each. The observation group was given intravenous injection of predetermine for cerebral protection while the control group was given saline. The protective effects of brain function in the two groups were compared. Results After anesthesia, at the beginning of the operation, when tumorsupplied arteries were blocked, when aneurysm was blocked, when tumor-supplied arteries recovered and at the end of operation, the heart rate and changes of mean arterial pressure of the observation group, compared with the control group, the difference was statistically significant(P＜0.05); 12h and 24h after operation, serum NSE levels of the observation group respectively were (16.7±3.8)ng/mL and (23.5±4.5)ng/mL which were significantly lower than those of the control group(P＜0.05). Conclusion For anesthesia cerebral aneurysms clipping of contractile aneurysm patients given predetermine program, stable hydrodynamics in patients with circulatory system and effectively protect brain tissue of patients, should be promoted.

[Key words]Clipping of cerebral aneurysm; Predetermine; Brain protection

收稿日期：（2015-06-09）

[基金項目]河南省醫學科技攻關計劃項目（201404023）。

[中圖分類號]R651.1

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2015）20-07-04