肛周子宮內膜異位癥患者1例

·病例報道·

肛周子宮內膜異位癥患者1例

曹冠姝蔡元坤

作者單位：200011 上海市復旦大學附屬婦產科醫院婦產科

子宮內膜異位癥是指具有生長功能的子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮腔被覆內膜及宮體肌層以外的其他部位，組織學良性，但卻有增生、浸潤、轉移及復發等惡性行為，可以侵犯全身任何部位，并隨卵巢激素變化發生周期性出血，最常見于盆腔，肛周內異癥非常少見。現將上海市第五人民醫院2014年6月收治的一例肛旁組織子宮內膜異位癥病例報道如下。

一、臨床資料

患者女性，33歲，孕2產1,11年前會陰側切術、產鉗助產分娩史，9年前人工流產術史。平素月經規則，初潮13歲，周期28天，經期5天，量中，色紅，無痛經。患者2003年孕足月因“第二產程延長”行會陰側切產鉗助產，產后切口化膿，抗感染、對癥治療痊愈后，切口下方近肛門處出現一包塊，1×1 cm大小，起初無紅腫熱痛等癥狀，未予重視。產后

2年前出現缸周腫塊局部周期性隱痛不適，月經來潮前2天開始出現，持續至月經結束后緩解，近2年腫塊經期疼痛明顯加劇，需口服止痛片控制。

二、治療

曾至當地醫院婦科就診，考慮“子宮內膜異位癥”，予止痛、活血化瘀等藥物對癥治療，未見明顯好轉。為求進一步治療，來我院普外科就診，檢查肛旁(膀胱截石位5點)捫及一2×2 cm包塊，質硬，邊界清，壓痛+，門診擬“肛旁腫塊：子宮內膜異位癥？”收治入院，查B超提示：肛門左側腫塊處皮下低回聲區，結合病史考慮子宮內膜異位癥，予行“肛旁腫塊切除術”，術中患者膀胱截石位作縱切口(圖1)，于肛門內括約肌表面完整切除腫塊(圖2，圖3)，術畢切口袋狀縫合。術后病理報告提示：(肛門)子宮內膜異位癥，術后隨訪3個月，月經來潮規則，疼痛明顯緩解，排便正常。

圖1　患者術中取截石位縱形切口圖像；圖2　患者術中操作圖像，可見沿肛門括約肌完整切除腫塊；圖3　所切除腫塊標本圖像

三、討論

1.病因：子宮內膜異位癥的發生機理尚不明了，故有經血逆流、血行-淋巴播散、體腔上皮化生、種植移植等學說來解釋不同部位內異癥的發生。剖宮產術后繼發腹壁切口內異癥或陰道分娩后會陰切口處出現內異癥可能是手術時將子宮內膜帶至切口直接種植所致，此途徑已在類人猿實驗中得到證實[1]。異位內膜在激素的周期性作用下反復多次出血,周圍組織纖維化,聚集成大小不等的結節和包塊。患者可于數年后在切口疤痕處出現典型病灶,表現為癱痕深部硬結,于月經期出現疼痛。

肛周子宮內膜異位癥是一種比較罕見的盆腔外子宮內膜異位癥,患者經陰道分娩，尤其是因難產行產鉗助產術時，極易損傷軟產道,分娩造成的子宮蛻膜污染切口部位也是常見的,但繼發于軟產道傷口的內異癥卻罕見，原因可能有二：(1)陰道為有菌環境,局部傷口難免有壞死和感染,在感染的傷口內移植組織不易存活；(2)產后體內雌激素水平迅速下降至較低水平,移植的子宮內膜不易生長[2]。文獻報道分娩后至發生會陰切口內異癥的潛伏期為(45±18.3)個月[3]。

2.診斷：由于肛周子宮內膜異位癥在發病部位、臨床癥狀上與肛周其他疾病有相似處,，必須仔細鑒別，明確診斷，避免誤診。鑒別要點：(1)女性患者分娩所致的會陰撕裂、側切或腹部剖宮產史；(2)切口部位結節或腫物；(3)腫物有與月經相伴的周期性疼痛或觸痛。超聲、穿刺活檢等輔助檢查是否必要尚有爭議，但發生在肛周的子宮內膜異位癥術前需充分評估內異灶是否累及肛門括約肌。

3.治療：肛周子宮內膜異位癥的治療以手術切除病灶為主[4],術中切除子宮內膜異位病灶，及其周圍的纖維結締組織,以確保無殘留異位病灶。但應注意是否累及肛門括約肌，如果病灶界限不清或累及較多肛門括約肌,術前應藥物輔助治療,縮小病灶，使其界限清晰，降低手術并發癥的發生率。藥物治療即假絕經療法和假孕療法。

參考文獻

[1]豐有吉.婦產科學，第2版，北京：人民衛生出版社，2010：368-369.

[2]朱蘭,郎景和.切口部位子宮內膜異位癥的臨床特點.中華醫學雜志,2003,19：74-75.

[3]朱蘭,郎景和,王瑾暉,等.與分娩有關的會陰陰道子宮內膜異位癥.疑難病雜志,2006,2：121-122.

[4]Taff Lon,Jones Stephen.Cesareans car and endometriosis：a report of two cases.J ReprodMed,2002,47：50-52.

(本文編輯：馬天翼)

曹冠姝,蔡元坤.肛周子宮內膜異位癥患者1例[J/CD].中華結直腸疾病電子雜志，2015，4(1)：87-88.

(收稿日期：2015-01-09)

通訊作者：蔡元坤，Email：yuankun@medmail.com.cn

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.01.23