ESRS評分對短暫性腦缺血發(fā)作及非心源性腦梗死患者卒中復發(fā)的預測價值

王建民　周冬亮　段莉萍　覃宏偉　李志偉　任娟　徐瑛　關(guān)穎

(1.復旦大學附屬華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科，上海　200431；2.上海市廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海　200431)

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·論著·

ESRS評分對短暫性腦缺血發(fā)作及非心源性腦梗死患者卒中復發(fā)的預測價值

王建民1周冬亮1段莉萍2覃宏偉1李志偉1任娟1徐瑛1關(guān)穎1

(1.復旦大學附屬華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科，上海200431；2.上海市廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海200431)

摘要目的：評價ESRS評分對短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)及非心源性腦梗死患者卒中復發(fā)的預測價值。方法：連續(xù)入組TIA及非心源性腦梗死患者816例，隨訪1年內(nèi)卒中的復發(fā)率。采用受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線評估Essen卒中風險評分(Essen stroke risk score, ESRS)在總體人群及TIA、小卒中、大卒中患者中預測卒中復發(fā)的效度。結(jié)果：完成1年期隨訪757例，完成隨方的總體人群及TIA、小卒中、大卒中患者1年期卒中復發(fā)率分別為12.95%、15.04%、10.21%、13.88%，ESRS評分預測卒中復發(fā)的曲線下面積(area under the curve，AUC)分別為 0.601、0.596、0.582、0.611。結(jié)論：ESRS評分預測大卒中患者卒中復發(fā)率的效度最高，TIA其次，小卒中不理想。

關(guān)鍵詞Essen卒中風險評分；缺血性卒中；復發(fā)

缺血性卒中患者在發(fā)病第1年的復發(fā)率為12%，此后復發(fā)風險逐年下降，但發(fā)生心血管病的風險卻逐年增加[1-2]。因此，有必要對卒中高危患者進行心腦血管事件風險的預測，進而選擇有效的二級預防措施。Essen卒中風險評分量表[3-4](Essen stroke risk score, ESRS)，包括年齡、高血壓、糖尿病、既往心肌梗死、心血管事件、周圍血管疾病、吸煙、既往短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)或缺血性卒中史9個分量(表1)。本研究對TIA及非心源性腦梗死患者進行了ESRS評分并隨訪了1年期的卒中復發(fā)情況，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月—2013年9月在復旦大學附屬華山醫(yī)院寶山分院神經(jīng)內(nèi)科門診、病房及廟行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心就診的TIA及非心源性腦梗死患者。入組標準：年齡>18歲；發(fā)病時間<14 d；符合2005年中國腦血管病防治指南腦梗死診斷標準[5]。排除標準：年齡<18歲；伴有心房纖顫的缺血性卒中患者；血管炎、血管痙攣、夾層動脈瘤、基底性腦膜炎或煙霧病、瘤性卒中患者；不能配合研究的患者。將所有入組患者分為TIA、小卒中、大卒中[美國國立衛(wèi)生院卒中評分(the National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS)≤5分為小卒中，>5分為大卒中[6]]。通過門診及電話隨訪了解患者1年內(nèi)卒中的復發(fā)情況。卒中復發(fā)標準：原有的神經(jīng)缺失癥狀和體征好轉(zhuǎn)或消失后，出現(xiàn)新的同側(cè)或?qū)?cè)神經(jīng)缺失癥狀和體征，經(jīng)頭顱CT或MRI證實為新的梗死病灶。

2結(jié)果

共入組816例患者，其中男性443例(54.3%)，女性373例(45.7%)；年齡36.1～95.0歲，平均年齡(62.13±10.03)歲；TIA 148例(18.1%)，小卒中249例(30.5%)，大卒中419例(51.3%)。

在發(fā)病1年內(nèi)，完成隨訪757例，失訪59例，失訪率7.23%；卒中復發(fā)98例，占隨訪病例的 12.95%。隨訪組與失訪組患者危險因素差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

ESRS評分≥3分的復發(fā)患者比例(15.40%)大于<3分的復發(fā)患者比例(9.85%)，P=0.02。757例獲得隨訪的總體患者、148例TIA患者、249例小卒中患者、419例大卒中患者1年期卒中復發(fā)率分別為12.95%(95%CI：0.513%~0.691%)、15.04%(95%CI：0.461%~0.701%)、10.21%(95%CI：0.532%~0.673%)、13.88%(95%CI：0.502%~0.689%)。757例患者中，根據(jù)ESRS評分劃分的低危和高危患者1年卒中復發(fā)率分別為9.85%(95%CI：8.71~11.17%)和15.40%(95%CI：14.73%~16.12%)。TIA、小卒中、大卒中患者中，低危患者的卒中復發(fā)率均明顯低于高危患者。在總體人群中，ESRS評分預測卒中復發(fā)的曲線下面積(area under the curve，AUC)值為0.601；TIA、小卒中、大卒中的AUC值分別為 0.596、0.582、0.611，三者間復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義。

表1　816例患者危險因素分布表　　(n,%)

3討論

國內(nèi)外多項研究[7-9]表明，ESRS評分可用于預測門診或急性期入院患者的卒中復發(fā)風險，有助于識別高危患者；ESRS評分≥3分的患者卒中復發(fā)風險大于ESRS評分<3分的患者。本研究結(jié)果亦顯示，ESRS評分≥3分的患者卒中復發(fā)率較高，TIA、小卒中、大卒中患者中ESRS評分≥3分的患者卒中復發(fā)率均高于ESRS評分<3分的患者，但3者差異沒有統(tǒng)計學意義。因此，對于ESRS≥3的卒中高危患者應實施強化的二級預防策略。

Weimar等[10]的研究提示，患者1年期卒中復發(fā)率隨著ESRS評分的增加顯著升高，ESRS 3~6分者年卒中復發(fā)率為7%~9%，ESRS 6分以上者年卒中復發(fā)風險達11%。本研究中757例患者的1年期卒中復發(fā)率為12.95%。此外，本研究通過繪制ESRS評分預測卒中復發(fā)的ROC曲線發(fā)現(xiàn)，大卒中的AUC值最高(0.611)，其次是TIA人群(0.596)，小卒中人群最低(0.582)；提示ESRS評分預測大卒中的效度相對較高。Chandratheva等[6]的研究結(jié)果亦提示，ESRS評分預測小卒中復發(fā)的效度較低;而國內(nèi)研究[11]結(jié)果提示ESRS評分預測TIA復發(fā)的效度最低，這可能與對小卒中的判斷不同有關(guān)。Weimar[12]等比較了ESRS評分等4種評分模型預測卒中的效度，發(fā)現(xiàn)4種預測工具的預測價值接近，AUC均小于0.7。本研究顯示，ESRS評分預測卒中復發(fā)的AUC值為0.601。

綜上所述，ESRS評分能夠有效地對卒中患者進行危險分層，用于預測大卒中高危患者卒中復發(fā)率的效度最高，TIA其次，而預測小卒中復發(fā)的效度不理想。本研究的不足之處是：僅為單中心研究、樣本量偏小，且不是對所有患者進行面對面隨訪，隨訪質(zhì)量欠佳，有待于進一步驗證。

參考文獻

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Predictive Value of Essen Stroke Risk Score for Recurrence of Stroke in Patients with transient ishemic attack or Non-Cardiogenic Cerebral Infarction

WANGJianmin1ZHOUDongliang1DUANLiping2QINHongwei1LIZhiwei1RENJuan1XUYing1GUANYing11.DepartmentofNeurology,BaoshanBranchofHuashanHospital,FudanUniversity,Shanghai200431,China；2.MiaohangTownCommunityHealthServiceCenterinShanghaiCity,Shanghai200431,China

AbstractObjective： To evaluate the predictive values of Essen Stroke Risk Score (ESRS) for recurrence of stroke in patients with transient ishemic attack(TIA) or non-cardiogenic cerebral infarction.Methods： A total of 816 patients with TIA or non-cardiogenic cerebral infarction were recruited and the incidence of stroke was followed up for one year. The validity of ESRS for predicting recurrence of stroke in all subjects, TIA patients, minor stroke subjects and major stroke cases, was evaluated with receiver operating characteristic(ROC) curve.Results： A total of 757 cases completed the 1 year follow-up. The one-year recurrence rates of stroke, in all subjects, TIA patients, minor stroke subjects and major stroke cases, were 12.95%， 15.04%、10.21%, 13.88%, respectively. The area under the curve(AUC) values of ESRS for predicting recurrence of stroke were 0.601, 0.596, 0.582, 0.611, respectively.Conclusions： The validity of ESRS for predicting recurrence rate of stroke was highest in major stroke patients, while it was the second highest in TIA cases. However, the validity was lower than expected in minor stroke subjects.

Key WordsEssen stroke risk score;Ischemic stroke;Recurrence

中圖分類號R743.31

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