一胖百病生，一胖毀健康—有效管理體重才能管好慢性疾病

●本期責任主編——鄒大進

主編述評/In This Issue

一胖百病生，一胖毀健康—有效管理體重才能管好慢性疾病

●本期責任主編——鄒大進

鄒大進 第二軍醫大學肥胖與糖尿病專病診治中心主任醫師，教授，現任中華醫學會糖尿病學分會副主任委員，中國醫師協會內分泌代謝醫師分會副會長，上海市醫學會糖尿病學會主任委員，解放軍內分泌專業委員會副主任委員。兼任《中華糖尿病雜志》副總編輯，《上海醫學》副主編、《中華內分泌代謝雜志》編委，《國際內分泌代謝雜志》編委。

編輯好本期肥胖專刊，感慨萬千。作為危害全球的四大慢性病之一的肥胖與2型糖尿病，隨著其發病率的不斷增高，被世界衛生組織稱為“21世紀的災難”。“聯合國糖尿病日”的設立旨在喚起人們對肥胖的重視，使世界各國加強對肥胖致病的宣傳教育、肥胖的防治和監測，提高對肥胖危害健康的認識，更加關心肥胖患者的工作與生活，加強對肥胖預防措施、治療手段的研究，以更好地防治慢性疾病，為人類健康服務。本期肥胖專刊傳遞給讀者如下重要信息：

■ 防治肥胖，團隊管理好過單打獨斗

要發動所有的社區醫生，所有的患者和政府的力量一起，將肥胖與糖尿病人群和社區醫生以及三甲醫院的醫生聯動。肥胖與糖尿病的治療進行團隊管理比個人單打獨斗效果要好很多。讓一個社區內所有的肥胖與糖尿病患者成立一個小組，小組成員可以集體探討每個人的治療方法，一起進行運動，互相監督各自的生活方式，交流用藥經驗。比方說餐前喝湯、左手拿筷子吃飯等；再比如一個人運動很枯燥，集體一起跳跳廣場舞、打打乒乓球之類的興趣就高了。這些行之有效的方法都是患者之間通過實踐總結以后反饋給醫生的。肥胖與糖尿病的治療與生活方式的改變息息相關，并不是在診室里開點藥就能解決。團隊一起比起自己在家實行，無論從血糖的管理、血壓的管理、血脂的管理、體重的減輕方面，效果都要好很多。這說明日后的肥胖糖尿病管理不僅僅是在醫院，更要延伸到社區，到家庭，到肥胖與糖尿病患者的團隊活動中去。本期的指南解讀為讀者提供了針對成人、兒童及青少年肥胖治療方法的匯總。

■“吃壞的”變“吃好的”，鍛練肌肉讓血管變“年輕”

2014年世界糖尿病日的主題是“健康飲食與糖尿病”。我們要在營養治療上下功夫，把因為“吃壞了”導致的這個病，用正確的方法再吃沒了。關注肥胖型糖尿病，此類糖尿病的治療減重跟降糖必須同步進行，僅僅降糖得到的好處不能持久，還要將脂肪變成肌肉減重才行。因此在生活方式飲食的攝入方面一定要控制碳水化物（如米飯、面條、饅頭、包子等）的攝入量。早餐對于糖尿病患者來說是比較重要的一餐，一定要吃生糖指數比較低的主食，如全麥面包、青菜包子、雜糧粥、牛奶、豆漿都是不錯的選擇，也可以吃兩個核桃加一個雞蛋。若有低血糖，可在兩餐之間要吃點水果。平時晚餐不要吃主食，周末兩天辟谷（不吃主食，只吃菜），除此以外再根據個人情況準備一個大小合適的啞鈴，每天練練肌肉。為什么人老以后容易肥胖更易得糖尿病，就是因為代謝減慢、肌肉萎縮、脂肪更容易堆積。年輕人之所以生龍活虎，也是因為代謝旺盛，肌肉比例高。要讓老年人年輕化的一個重要特征就是要把脂肪轉換為肌肉，增加血管彈性，這樣才能從營養、運動上針對肥胖性的糖尿病做好處理，防止心血管并發癥。本期2篇重要文章值得一讀，《減肥后體重反彈的原因及應對》和《運動療法在肥胖患者中的合理應用》。

■ 預防肥胖“從小胖墩抓起”

中國現在有很多小胖墩，上海地區的學校里肥胖的兒童約20%，每5個人中就有1個胖子。“這些小胖墩都是為將來糖尿病大軍播的種子，很快就會生根發芽變成糖尿病。所以我們的防線要前移，要像造三峽大壩一樣擋住糖尿病這股洪流。”為此，跟學校進行合作，實行每個小胖墩的單獨減肥計劃。學校發現一個小胖墩，第一要減少對甜飲料的攝入，第二要告訴家長晚餐要嚴格控制，第三要讓小胖墩加強運動，學校一般的運動量對小胖墩來說是不夠的。當然，家長的出力也必不可少。本期文章《減肥手術在青少年中的應用前景》和《精準肥胖與代謝病外科手術在肥胖青少年中的應用經驗》提供了新的治療信息。

■ 轉化研究成果，應用才是真道理

眾所周知，糖尿病治療的藥物很多，而減肥的處方藥很少。本期文章《盤點減肥藥物》集當今減肥藥之大全，提供了研發及進入臨床應用的減肥藥信息。

減肥與降糖相互促進，選擇合適的治療藥物是關鍵。二甲雙胍是治療糖尿病首選藥。但這藥一日吃三次很不方便，因此醫學專家正在研究，希望能將二甲雙胍一日三次的吃藥方法改進成一日一次，這將大大方便上班族們。此外，胰島素注射從有針到無針，也在研究。胰島素的無針注射是采用一種高壓注射的方法，雖然也是通過注射器，但注射器是一個高壓彈簧，將胰島素通過高壓噴霧透過皮下，沒有針眼，也不疼痛，對那些因打胰島素皮下硬結，脂肪萎縮的患者特別適用。而且令人欣慰的是，已經發明出來應用于臨床了。醫學專家還希望將口服藥跟胰島素聯合治療，把需要一天多次注射胰島素變成一日一次。科技的日新月異讓復雜的治療方案變簡單，這對要打持久戰的糖尿病患者無疑是福音，簡單才能持之以恒。目前國際上提倡轉化醫學，要把研究成果應用到實際工作當中。有一些應用研究的成果，并沒有落實在臨床實踐當中。所以，這將是未來要做的事——落到實地。

本期還提供了《走進減肥手術》、《減肥實戰與案例分析》、《腹型肥胖及其危害》、《饑餓性酮癥》、《肥胖的遺傳因素》、《胰島素抵抗的臨床診斷與治療》等文章供讀者一覽。

■ 綜合管理危險因素，預防心腦血管疾病。

大概50%以上的肥胖與糖尿病患者都是死于心腦血管疾病，所以肥胖與糖尿病一旦確診以后，預防心腦血管疾病的發生和進展是一個非常艱巨的任務。美國的經驗已經發現，近二十年來美國糖尿病患者的心肌梗死發生率已經下降了50%，腦中風發生率也下降了近50%。總結美國的重要經驗就是按照“五個手指危險因素”來綜合管理：

拇指代表首要危險因素：吸煙。因為吸煙是動脈粥樣硬化最主要的影響因素，所以糖尿病患者一旦得病以后一定要戒煙。

食指代表高膽固醇血癥。要用他汀類藥物降低膽固醇。他汀類藥物是公認的抗動脈粥樣硬化的手段，所以一定要提高他汀藥物的使用率。很多人擔心他汀類藥物副作用，甚至有人說它還增加一點血糖，其實增加的那點血糖很少，每年大概增長0.1mmol/L，這么低的升高血糖水平與控制大血管并發癥的效益來說，可以說是微乎其微的，他汀類治療是獲益的治療方案。糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇要控制在小于2.6mmol/L，這是一級預防，也就是說沒有得冠心病的患者就必須要控制到這個水平；如果已經有動脈粥樣硬化，已經有斑塊了，或者已經診斷為冠心病，需要控制得更低，要控制在小于1.8 mmol/L。糖尿病患者必須要使用他汀類藥物，而且要堅持服用，不是吃一年兩年好了就停掉。

中指代表高血壓。高血壓是動脈粥樣硬化重要的促進因素，要把血壓控制在小于140/80mmHg。千萬不要認為，夏天血壓低了，就把降壓藥停掉，到冬天再加上。血壓控制一定要注意平穩。

無名指代表高血糖，要用二甲雙胍治療。在目前的降糖藥物中，唯有二甲雙胍2000毫克～2500毫克/日被證明有抗動脈粥樣硬化、預防大血管并發癥的作用。

小指代表超重肥胖和高凝狀態。通過合理進行運動和飲食治療，控制體重，合理應用阿司匹林抗血小板。

總而言之，肥胖是慢性疾病的溫床，“一胖百病生”、“一胖毀健康”，通過合理控制體重，綜合管理危險因素，遏制慢性疾病流行的勢頭，保障全民的健康，這也是我作為本期責任主編編輯此專刊的用意。

10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.002