遠離結核病，首選良方是預防

邵傳賢

果評選新中國成立后中國醫療衛生事業重大成就的話，肺結核防治理應名列前茅。肺結核俗稱“癆病”，一直是中國死亡人口的主要疾病——魯迅、瞿秋白、郁達夫、蕭紅、林徽因等文化名人均死于該病。新中國成立后我們以舉國之力痛擊結核惡魔，并取得了令全世界嘆服贊許的成績。

因耐藥性等諸多因素，結核病像絕跡多年的性病一樣又死灰復燃，給全國的衛生防疫機構帶來壓力和挑戰。

回溯歷史

通過接觸本次研討會的專家后筆者獲知，據世界衛生組織統計表明，全世界每年發生結核病800～1000萬例，每年約有300萬人死于結核病，是造成死亡人數最多的單一傳染病。世界上結核病最多的國家是印度，全世界有22個結核病高負擔國家，我國是其中之一，患者人數僅次于印度居全球第二位。這說明我國結核病流行趨勢嚴峻，不可小覷。

多位專家一致表示，新中國降服肺結核疾病的一條重要經驗是家喻戶曉的宣傳力度，使每一個社會成員都清楚避免罹患肺結核的有效方法是防患于未然。因為肺結核是傳染性很強的疾病，名列丙型傳染病之首，其后才是血吸蟲病、麻風病及腮腺炎等。所以說抵御結核病卷土重來的第一道防線就是全民警惕預防。守住這道防線，我們一定會在與結核病魔的較量中再次獲得完勝。

談到“世界防治結核病日”的來歷，專家笑著說，很多人以為春天是肺結核病菌容易滋生傳播的時間段，所以才確定在3月24日，其實不然。確定這個時間的動因是1882年3月24日，德國醫學科學家羅伯特·科赫在柏林生理學學會上，宣布自己發現了結核分支桿菌，為人類戰勝這個世紀瘟疫奠定了基礎。在科赫發現結核菌 100 周年時，世界衛生組織與國際防癆和肺病聯合會決定每年 3 月 24 日為“世界防治結核病日”。

傳播方式

結核病是一種由結核桿菌引起的慢性傳染病，其中85%發生在肺，稱肺結核;15%發生在肺外，如淋巴結、腎、腦膜、骨、腸道等，又稱肺外結核。痰菌陽性肺結核病具有呼吸道傳染性，是嚴重危害人類健康的公共衛生問題。我國現有結核病傳染源200萬，而1個未治療的傳染源1年中可以感染10～15個健康人。肺結核病人如不能積極徹底治療，將完全喪失勞動能力，而且還會傳染他人，害人害己，嚴重危害社會。

肺結核病雖然是一種傳染病，但并不是所有結核病人都具有傳染性。科學研究證明，在結核病人中，只有顯微鏡檢查發現痰液中有結核菌的肺結核病人才有傳染性。這類病人，醫學上稱為排菌病人，他們是結核病的傳染源。我國雖然有結核病患者近500萬，但僅有2/3的患者具有傳染性。當然，這已經是非常龐大的人群了。情況更不容樂觀的是，我國80%的結核病患者生活在醫療條件較差的鄉村，加之健康科普知識的匱乏，導致很多人錯失早發現早治療的寶貴時機。

肺結核主要通過痰菌陽性病人咳嗽、打噴嚏產生的飛沫造成呼吸道傳播，在密閉的空間，帶菌飛沫可懸浮2小時以上。因而保持空氣流通，避免密切接觸，對防止感染至關重要。

家庭成員或一起辦公的同事一經確診罹患肺結核，應立即到結核防治機構進行結核菌素試驗篩查，醫生會對陽性者進行胸部x線檢查，即使未被傳染，或者無活動性肺結核病變，僅為結核菌攜帶者，而不是結核病人，為防止日后發病，也應該在專業醫生的指導下接受預防性藥物治療。

與結核病人接觸是否被傳染及發病，取決于自身的免疫力。新生兒的卡介苗接種，適當的身體鍛煉，以及合理的營養、休息等都是有效的預防手段。

高危人群及典型癥狀

民間對肺結核病認識有一種誤區，一般的咳嗽沒有人特別在意，多數人認為可能感冒了。唯有對咳血才感到驚駭——快去結核病防治院吧！

其實，咳血的原因有很多，也不一定就是肺結核，比如，肺炎、支氣管擴張等也可以引起咳血，左心衰也可以引起泡沫性血痰。必須將患者所表現出的體征綜合起來判斷。

結核病的高危人群主要有這樣七類人群：首先是與排菌患者密切接觸者;二是結核菌素試驗強陽反應者;三是HIV/TB感染者;四是糖尿病、塵肺、腎功不全及免疫系統疾病患者;五是長期服用激素或免疫抑制劑的患者;六是營養不良的流浪者及貧困高齡人群;最后是既往患肺結核未徹底治愈者。

醫生診斷感染者的臨床癥狀有五項：首先是咳嗽咳痰，或輕或重;其次是低燒，一般有午后低燒盜汗、乏力癥狀;三是體重明顯下降;四是檢查可以聽到有濕鑼音，并可清晰聽到嘯鳴音;最后是X光表現有陰影。具備這些條件，基本就可以確診為肺結核了。臨床經驗豐富的醫生，對高度疑似患者，一般先拍個X光片，根據結核影像學特點，基本上就能夠判斷是結核病還是其他炎癥。其次，需要做一個PPD檢測看你是否感染了結核病菌，做結核抗體三項。如果是肺外結核，這兩項不好檢測，可以做β檢測，它的診斷肺外結核感染的靈敏度在90%，滿意度在98%以上。

寶貴忠告

最后幾位專家請筆者一定告訴公眾，結核病雖然危害人類已達三千多年，曾經是人類第一殺手，業已造成二億人死亡。但也無須過分驚惶，理由是這個病的滋生溫床是貧困，而我國的貧困人口正在逐年減少。國家對免費治療肺結核等傳染病又出臺了一系列重要舉措，為遏制疾病的傳播奠定了堅實的基礎。

一旦被確診感染了肺結核病，應積極配合醫生及早按要求治療。因為積極接受治療是遏制該疾病傳播的重要一環，所有患者都負有義不容辭的責任。需要提醒結核病患者的是，該病治療的療程相對較長，一般需要半年多時間，通常在應用抗結核藥物數周后癥狀減輕或消失，患者很容易誤認為已經治愈而停止治療，這樣會造成病情遷延及產生耐藥性的嚴重后果，于公于私都會構成極大危害。作為專業醫務工作者，一定要盡到監督管理的責任，必須對每一位患者采用早期、聯合、適量、規律、全程系統治療，保證結核病的高治愈率和低復發率，防止產生耐藥病例。

信息連接：

我國肺結核防治機構與

肺結核診斷治療的免費政策

結核病防治專業機構是國家設立的診斷、治療和管理結核病的專業機構，醫務人員具有專業知識和技能，負責執行我國包括結核病免費政策在內的結核病防控政策。我國省、地、縣三級都設有結核病防治專業機構，包括結核病防治所、疾病預防控制中心和結核病定點醫院。

我國各地的結核病防治專業機構為初次就診的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者提供免費胸片和痰涂片檢查，為初次確診并治療的肺結核患者和復治涂陽肺結核患者提供免費抗結核治療藥品（包括國家標準化治療方案中規定的抗結核藥品、注射器和注射用水）。

各地除嚴格執行《結核病防治管理辦法》（衛生部令第92號）外，還根據本地區的經濟發展情況，出臺了標準不等的相關優惠政策，如有具體問題，可就近咨詢當地疾控中心或結防所。

編輯/呂毅