莫雷西嗪治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)110例

張琴

（湖北省京山縣人民醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 431800）

莫雷西嗪治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)110例

張琴

（湖北省京山縣人民醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 431800）

目的 探討莫雷西嗪治療陣發(fā)性房顫患者的臨床療效及安全性。方法 選擇2012年4月至2014年7月醫(yī)院收治的陣發(fā)性房顫患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各55例。兩組患者治療前3 d停用抗心律失常藥物，對(duì)照組在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上給予口服胺碘酮片治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服莫雷西嗪。結(jié)果 觀察組陣發(fā)性房顫的改善總有效率為 96.36%，顯著高于對(duì)照組的85.45%（P＜0.05）。治療后，兩組患者心率、24 h房顫發(fā)作次數(shù)、24 h房顫發(fā)作時(shí)間較治療前大幅度降低（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05）。治療后，兩組患者Pmax以及Pd與治療前相比顯著改善（P＜0.05），觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)均較輕，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 莫雷西嗪治療陣發(fā)性房顫臨床療效顯著，可有效改善患者陣發(fā)性房顫的發(fā)作情況，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

莫雷西嗪；陣發(fā)性房顫；臨床療效；心電圖

心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，多為心臟器質(zhì)性病變的并發(fā)癥，發(fā)病率0.4% ～1.0%。房顫可分為急性房顫與慢性房顫，陣發(fā)性房顫是慢性房顫中的重要類(lèi)型，通常發(fā)作時(shí)間大于24 h但不超過(guò)7 d，發(fā)病后易造成血栓的形成誘發(fā)更嚴(yán)重的疾病[1]。對(duì)于陣發(fā)性房顫，藥物治療仍占首要地位。莫雷西嗪為吩噻嗪類(lèi)衍生物，屬Ⅰc類(lèi)抗心律失常藥，對(duì)房性和室性心律失常均有效[2]。筆者觀察了莫雷西嗪治療陣發(fā)性房顫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月至2014年7月醫(yī)院心內(nèi)科診治的陣發(fā)性房顫患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；經(jīng)心電圖和24 h長(zhǎng)程心電圖(Holter)證實(shí)為陣發(fā)性房顫，每次房顫發(fā)作能在48 h內(nèi)自行終止而維持竇性心律，每周至少發(fā)作3次，每次至少持續(xù)40 min或每日發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)分鐘以上，行心臟彩超包括心功能測(cè)定，測(cè)量左心房?jī)?nèi)徑，檢查心房?jī)?nèi)無(wú)血栓且無(wú)器質(zhì)性心臟；均同意本項(xiàng)研究并簽署知情同意。排除病態(tài)竇房結(jié)綜合征，三度房室傳導(dǎo)阻滯，甲狀腺功能亢進(jìn)癥及嚴(yán)重肝腎功能損害；嚴(yán)重的內(nèi)分泌和臟器疾病；藥物過(guò)敏史；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏。將110例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者于本次研究前3 d停用抗心律失常藥物。對(duì)照組在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上口服胺碘酮片（賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H19993254，規(guī)格為每片0.2 g）治療，首劑每次200 mg，3次／日；5 d后減量至每次 200 mg，2次／日；5 d后改為每次200 mg，1次／日。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，口服莫雷西嗪片（沈陽(yáng)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030172，規(guī)格為每片50 mg）每次200 mg，8 h 1次，連用5 d后，改為200 mg／d，2次／日；每日最大劑量不超過(guò)900 mg[4]。兩組治療時(shí)間均為2周。1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]

顯效：用藥后房顫消失或發(fā)作次數(shù)較用藥前減少90%以上，發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短；有效：用藥后房顫發(fā)作次數(shù)較用藥前減少50%以上，發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短；無(wú)效：發(fā)作同治療前或加重。總有效=顯效+有效。觀察并記錄患者治療前后靜息心率、治療24 h內(nèi)房顫發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間。觀察患者在竇性心律時(shí)心電圖，測(cè)量心電圖P波時(shí)限，記錄P波最大時(shí)限（Pmax）及P波最小時(shí)限（Pmin），計(jì)算 P波離散度（Pd=Pmax-Pmin），以Pd≥ 40 ms為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)。治療期間密切觀察患者臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能，記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如有異常及時(shí)停藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17.0軟件包處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。兩組患者用藥后不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、眩暈、肝功異常以及房室傳導(dǎo)阻滯等，均較輕微，不影響治療。

表2 兩組患者陣發(fā)性房顫改善情況比較[例（%），n=55]

表3 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，n=55）

表3 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s，n=55）

注：與對(duì)照組比較， P＜0.05；與治療前相比，＃P＜0.05。下表同。

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組心率（次／分）24 h發(fā)作次數(shù)（次）24 h發(fā)作時(shí)間（min）Pmax Pd治療前110.37±10.06 12.03±1.27 151.19±7.22 126.12±7.35 55.12±3.16治療后90.23±6.76＃9.37±1.62＃99.21±5.32＃113.28±4.45＃45.45±3.20＃治療前111.56±8.23 12.39±1.63 150.33±8.16 127.58±6.87 56.31±4.04治療后79.05±7.21＃6.20±0.98＃71.10±4.87＃104.32±5.15＃40.36±4.18＃

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=55]

3 討論

陣發(fā)性房顫是常見(jiàn)的心律失常，其發(fā)病往往經(jīng)歷一個(gè)發(fā)作、反復(fù)發(fā)作、持續(xù)性的過(guò)程，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變，在非器質(zhì)性心臟病或器質(zhì)性心臟病中均可發(fā)生，其中以器質(zhì)性心臟病較多見(jiàn)[6-7]。目前，對(duì)房顫的治療主要途徑是恢復(fù)并維持竇性心律、控制心室率以及防止栓塞性疾病的發(fā)生[8]。

莫雷西嗪為吩噻嗪類(lèi)衍生物，Ⅰc類(lèi)抗心律失常藥，具有膜穩(wěn)定的作用，可抑制Na+內(nèi)流，從而延長(zhǎng)心房以及心室肌的不應(yīng)期，降低房室內(nèi)潛在起搏點(diǎn)的自律性。臨床多用于各種房性、室性心律失常的治療[9]。莫雷西嗪用于陣發(fā)性房顫并維持竇性心律可能與其延長(zhǎng)心房不應(yīng)期，降低心房肌復(fù)極離散度，從而使復(fù)極均一有關(guān)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組陣發(fā)性房顫的改善總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，兩組患者心率、24 h房顫發(fā)作次數(shù)、24 h房顫發(fā)作時(shí)間較治療前大幅度降低（P＜0.05），觀察組降低幅度較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。治療后，兩組患者 Pmax和 Pd顯著改善，與治療前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

綜上所述，陣發(fā)性房顫患者口服莫雷西嗪治療，臨床療效顯著，可有效改善患者陣發(fā)性房顫的發(fā)作情況，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣。

[1]陳吉麗，馬 娟，王 瑋，等.陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)生的相關(guān)研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(1)：116-119.

[2]邢桂英，鄧在喜，張曉華，等.莫雷西嗪與愈風(fēng)寧心片治療老年冠心病室性早搏的療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(17)：1 402-1 403，1 405.

[3]鄒麗芳，張光君，陳士良，等.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012，28(9)：646-647，652.

[4]王敬科.45例陣發(fā)性房顫患者靜脈注射胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)的臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2014，20(4)：253-254.

[5]耿繼光.胺碘酮聯(lián)合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(1)：49-50.

[6]黃震華.心房顫動(dòng)藥物復(fù)律治療進(jìn)展[J].中國(guó)新藥與臨床雜志，2007，26(8)：631-635.

[7]賀 濤，唐藝佳，陳 ，等.厄貝沙坦對(duì)高血壓并陣發(fā)性房顫患者P波離散度及心率變異性的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(14)：37-39.

[8]門(mén) 銳.參松養(yǎng)心膠囊治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)42例[J].中國(guó)藥業(yè)，2012，21(17)：69.

[9]朱文青，陳慶興，劉玉平，等.莫雷西嗪對(duì)陣發(fā)性心房顫動(dòng)的療效評(píng)價(jià)[J].中華心律失常學(xué)雜志，2012，16(6)：407-410.

[10]張錦豐.穩(wěn)心顆粒、普羅帕酮及莫雷西嗪治療孤立性心房顫動(dòng)的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3(6)：490-491.

Moricizine for Treating Paroxysmal Atrial Fibrillation in 110 cases

Zhang Qin
（Hubei Jingshan County People′s Hospital,Jingmen,Hubei,China 431800）

Objective To investigate the clinical efficacy of moricizine for treating paroxysmal atrial fibrillation and its safety.Methods 100 cases of paroxysmal atrial fibrillation from April 2012 to July 2014 in the hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group,55 cases in each group.The two groups stopped taking anti-arrhythmic drugs 3 d before treatment;the control group received amiodarone therapy orally on the basis of the primary disease treatment,and the observation group received moracizine orally on the basis of the control group.Results The total effective rate of atrial fibrillation improvement of the observation group was 96.36%,which was significantly better than 85.45% of the control group(P＜0.05).After treatment,the heart rate,24 h atrial fibrillation frequency,24 h atrial fibrillation of the two groups were significantly reduced compared with before treatment (P＜0.05),and the reduction in the observation group was better than those in the control group(P＜0.05).After treatment,the Pmaxand Pdof the two groups were significantly improved compared with before treatment(P ＜0.05),and the improvement of the observation group was more than those of the control group(P＜0.05).The adverse reactions of the two groups were both mild,with no statistically significant difference(P＞0.05).Conclusion Moricizine in treating paroxysmal atrial fibrillation has significant clinical effect,can effectively improve the situation of paroxysmal atrial fibrillation,has no significant adverse reactions,and is worth of clinical application.

moricizine;paroxysmal atrial fibrillation;clinical efficacy;electrocardiogram

R969.4；R972+.2

A

1006-4931(2015)17-0092-02

2015-03-17)