穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛90例療效評價

夏曉君

（中國人民解放軍第一 七醫院，山東 煙臺 264002）

穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛90例療效評價

夏曉君

（中國人民解放軍第一 七醫院，山東 煙臺 264002）

目的 探討穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛（unstale angina pectoris，UAP）的療效及對患者血液流變學的影響。方法 將180例符合納入標準的UAP患者隨機分為2組，各90例。兩組均給予低流量持續吸氧、阿司匹林、倍他樂克及鈣拮抗劑等常規治療。對照組在常規治療基礎上給予阿托伐他汀治療；觀察組在對照組的基礎上聯合使用穩心顆粒治療。比較2組UAP患者療效，UAP發生頻率及持續時間，紅細胞壓積、全血黏度及纖維蛋白原等血液流變學指標。結果 觀察組的治療總有效率為96.67%，明顯高于對照組的86.67%（P＜0.05）。相對于治療前，兩組患者UAP發生頻率及持續時間減少，紅細胞壓積、全血黏度及纖維蛋白原等血液流變學指標均下降（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組治療后UAP發生頻率及持續時間顯著減少，血液流變學指標顯著下降，比較均有統計學差異（P＜0.05）。結論 穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療UAP療效顯著，可提高治療有效率，減少UAP發生頻率及持續時間，并顯著降低紅細胞壓積、全血黏度及纖維蛋白原等血液流變學指標，值得進一步研究。

穩心顆粒；阿托伐他汀；不穩定型心絞痛

不穩定型心絞痛（UAP）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）的一種，目前認為是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的基礎上，在炎癥介質的介導下，內皮損傷釋放炎癥介質導致斑塊破裂、脂質脫落、血小板聚集、形成血栓，心肌缺血加重所致，若治療不及時，可進一步發展成心肌梗死及猝死，嚴重危害患者的健康及生命[1-2]。近年來，介入治療取得了迅速發展，但同時存在術后再狹窄、費用相對高的局限性，故尋找UAP的有效治療藥物非常必要。本研究旨在探討穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療UAP的療效，以期進一步提供相關臨床證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2013年1月收治的UAP患者180例，均符合中華醫學會心血管病學分會制訂的臨床診斷標準[3]。排除急性心肌梗死；嚴重心肺功能、肝腎功能障礙；嚴重造血系統等原發性疾病；更年期綜合征；對研究中所用藥物過敏；依從性較差及資料不全。所有患者均知情同意，自愿參與研究。隨機分為2組，各90例。對照組中，男48例，女42例；年齡47～79歲，平均(60.8±11.5)歲；平均病程（9.7±3.5）年。觀察組中，男50例，女40例；年齡49～76歲；平均(61.2±11.9)歲；平均病程（9.8± 4.6）年。兩組患者一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，包括持續低流量吸氧，發病時硝酸甘油（上海信誼廠有限公司，國藥準字H31021149，規格為每片0.5 mg）舌下含服；口服阿司匹林（安徽東盛制藥有限公司，國藥準字 H34022418，規格為每片 25 mg）每次 100 mg，1次 ／日；倍他樂克（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字 H32025391，規格為每片 25 mg）25 mg，每日2次；根據病情酌情給予鈣拮抗劑等藥物治療。對照組在常規治療基礎上給予阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字H20093819，規格為每片20 mg）治療，20 mg／d天，睡前口服。觀察組在對照組基礎上予穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格為每袋9 g），9 g／次，3次／日。共治療24周。觀察并記錄患者的 UAP發作頻率與持續時間，檢測治療前后血液流變學指標，主要包括紅細胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原等。

1.3 療效判定標準

UAP療效判定：顯效為UAP癥狀消失或發作頻率減少80%以上，心電圖恢復到基線水平；有效為UAP發作次數減少50%以上，無心前區疼痛，心電圖有所恢復，但未回到正常；無效為UAP發作頻率沒有變化，心絞痛癥狀無改善，心電圖改善。前兩者合計為總有效。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較（n=90）

表2 兩組患者心絞痛發作頻率與持續時間比較（±s，n=90）

表2 兩組患者心絞痛發作頻率與持續時間比較（±s，n=90）

注：與本組治療前相比， P＜0.05；與對照組治療后相比，＃P＜0.05。下表同。

持續時間（min）6.4±1.9 4.2±1.8 6.5±2.3 2.3±1.6＃組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后發作頻率（次／周）6.8±2.4 4.2±1.7 7.1±2.7 2.2±1.9＃

表3 兩組患者血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組患者血液流變學指標比較（±s）

組別對照組觀察組時間治療前治療后治療前治療后紅細胞壓積（V／V）0.53±0.07 0.44±0.04 0.52±0.06 0.36±0.03＃全血黏度（mPa·s）8.62±1.16 7.22±1.11 8.66±1.28 6.31±0.99＃纖維蛋白原（g／L）5.88±0.46 4.32±0.43 5.79±0.79 3.33±0.36＃

3 討論

普遍認為，UAP發病的病理生理基礎是易損斑塊破裂、血小板聚集及血栓形成。近年來，炎癥在UAP發病機制中的作用越來越受到重視。冠狀動脈粥樣硬化斑塊的炎癥刺激是引起斑塊不穩定的主要因素，且炎癥介導在斑塊破裂過程中發揮了重要作用，斑塊破裂的一個重要原因即是炎癥反應的增強，減輕炎癥反應對UAP的治療至關重要[4]。UAP患者血液流變性發生明顯改變，與正常人群相比，血黏度明顯增加，促進血小板黏附聚集，增加局部血管壁壓力，進一步加重狹窄，導致血栓發生率明顯升高。紅細胞壓積、血漿黏度及纖維蛋白原等血液流變學指標的升高是冠心病的3大重要危險因素，因此這些指標常作為UAP療效評估的重要依據[5]。

進一步的研究顯示，動脈粥樣硬化的始動因素是高膽固醇血癥引起的血管內皮功能受損，導致血管內皮失去調節血管張力、抑制炎癥反應及血小板聚集等多種功能，而UAP患者內皮功能均存在嚴重損傷，因此，降低血清膽固醇水平、減少血管內皮損傷、抑制炎癥反應是UAP治療的重要目標[6]。多項臨床隨機試驗已證實他汀類藥物可預防和減少心血管事件的發生，冠心病患者應用他汀類藥物治療后斑塊回聲增強，而面積并未減少，其作用不單純是減少動脈粥樣斑塊體積，更重要的在于影響斑塊的構成，從而穩定斑塊，預防斑塊破裂[7]。阿托伐他汀是第3代他汀類藥物，通過抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇合成，降低膽固醇，尤其是降低極低密度脂蛋白的含量。該藥物分子量較大，進入體內后，不經過代謝就具有生物活性，與其他他汀類藥物相比，發揮作用更快，降低膽固醇作用更強，持續時間更長。除了降低膽固醇水平，還能迅速、有效地改善細胞內皮功能及內皮依賴性血管舒張功能，從而改善心肌缺血，并明顯減少心絞痛發作的次數[8]。本研究中，單用阿托伐他汀治療UAP的總有效率為86.67%，可明顯減少心絞痛發作的頻率和時間，并降低紅細胞壓積、血漿黏度及纖維蛋白原等血液流變學指標，與相關報道相似[9]。

穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組方的純中藥制劑。方中黨參具有明顯抑制和解聚二磷酸腺苷(ADP)介導的血小板聚集作用，以防止血栓形成；黃精具有調脂、降壓、抗動脈硬化及增加冠脈血流的作用；三七可通過擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，從而改善心肌微循環；琥珀為佐藥，具有降低血栓素水平的作用，可明顯改善血液淤滯狀態；甘松能夠使膜穩定，并增強機體耐缺氧的能力。穩心顆粒的調脂、影響斑塊結構及穩定性、防止血栓形成及抗炎作用已經得到了證實，并在UAP的應用中取得了一定療效[10]。曾勁松[11]研究發現，在常規西醫治療的基礎上聯合穩心顆粒治療，可明顯改善UAP患者臨床癥狀、心電圖表現及炎癥反應，治療效果明顯優于單一常規西醫治療，且不良反應少，藥物安全、可靠。盡管針對穩心顆粒聯合治療進行了不斷的研究，但目前關于穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療UAP的研究尚無報道。

本研究中，穩心顆粒聯合阿托伐他汀治療UAP的總有效率高達96.67%，與單用阿托伐他汀治療相比明顯提高，還能顯著減少心絞痛發作頻率及持續時間，更明顯地降低患者血液流變學指標，值得進一步研究及臨床推廣。

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[3]王穎奇，馬林霞，謝巧果，等.穩心顆粒聯合阿魏酸鈉注射液治療不穩定型心絞痛49例[J].陜西中醫，2012，33(9)：1 162-1 163.

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[9]冒益芳.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療冠心病的療效及對患者血脂和血液流變學的影響[J].中國基層醫藥，2014，21(2)：195-197.

[10]王紅梅.胺碘酮聯合穩心顆粒治療不穩定型心絞痛合并室性心律失常療效及安全性對比[J].安徽醫藥，2013，17(7)：1 228-1 230.

[11]曾勁松.消斑穩心顆粒為主治療不穩定性心絞痛50例臨床觀察[J].湖南中醫藥導報，2004，10(12)：13-14.

Clinical Efficacy of Wenxin Grannles Combined with Atorvastatin in Treating Patients with Unstable Angina Pectoris in 90 Cases

Xia Xiaojun
(107 Hospital of PLA，Yantai，Shandong，China 264002)

Objective To investigate the clinical effect of Wenxin Granules combined with atorvastatin in treating patients with unstable angina pectoris(UAP)and its effect on hemorheological parameters.Methods 180 cases of UAP meeting the inclusion critera were randomly divided into 2 groups，90 cases in each group.Besides conventional treatments，the control group were treated with atorvastatin and the observation group were treated with Wenxin Grannles combined with atorvastatin.The curative efficacy，seizure frequency and the duration of UAP and hemorheological parameters were observed and compared.Results The observation group had a total therapeutic efficiency ratio(TER)of 96.67%，which was significantly higher than 86.67% in the control group(P＜0.05).Compared with those before treatment，the seizure frequency and the duration of UAP and the hemorheological parameters were all reduced after treatment (P ＜0.05)，and these indices decreased more significantly in the observation group(P＜0.05).Conclusion Combined treatment of Wenxin Granules with atorvastatin for UAP therapy was effective，which could increase the therapeutic efficiency ratio，significantly decrease the seizure frequency and the duration of UAP，and reduce hemorheological parameters.

Wenxin Granules;atorvastatin;UAP

夏曉君，女，大學本科，副主任藥師，研究方向為臨床藥學，(電子信箱)xxj107＠126.com。

2014-06-14；

2015-01-12)

R285.6；R286

A

1006-4931(2015)17-0044-02