品管圈在降低靜脈藥物配置中心內差中的作用

趙 敏，童本定

江蘇省腫瘤醫院，南京210009

品管圈在降低靜脈藥物配置中心內差中的作用

趙 敏，童本定

江蘇省腫瘤醫院，南京210009

為降低靜脈配置中心內差，開展品管圈質量改進活動。針對內差發生的主要原因如取藥錯誤、貼標簽錯誤、審方錯誤，制訂了包括重新設置病區取藥匯總單格式、完善實習生培訓制度、建立缺藥處置措施等對策。活動后有形成果評價指標內差件數由每周27.5件下降到16.25件（降低40.9%）；無形成果評價指標圈能力均為正向，均達到品管圈降低內差件數的目的。

品管圈；靜脈配置中心；內差

品管圈，英文縮寫QCC[1]，指的由5到10位工作性質相近的同一部門工作人員自發地集合在一起，成立品質管理活動小組，運用品管七大手法（QC 777手法）按照品管圈實施的十大步驟（見圖1）進行計劃、實施、確認和處置。

圖1 品管圈實施的十大步驟

2014年4月我院靜脈配置中心 （pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）開展以降低內差件數為主題的品管圈活動。經過8個月的活動，每周內差件數顯著下降，取得了滿意的效果。

1 推行方法

在自愿參與的原則下，由PIVAS的5位藥學人員和5名護理人員組成品管圈小組，小組成員包括圈長1名、圈員9名。通過圈員提議并投票表決，決定本次品管圈活動的圈名為“蜜蜂圈”。

2.1 主題選定

圈員們對PIVAS日常工作中存在的問題進行分析，經過頭腦風暴活動共提出14個建議主題，采用了共識標準法，從可行性、迫切性、圈能力、三甲醫院復查等四個方面對建議主題進行加權評分，最終以“降低靜脈配置中心內差（指從藥品調劑開始至成品輸液打包配送到病區的過程中已被糾正的差錯）件數”得分最高，選定為本期主題（見表1）。

2.2 擬訂活動計劃

預計整個品管圈活動持續8個月，每星期活動1次，每次1.5 h。每次活動由一名圈員做輪值主席，其余圈員各抒己見，確保會議氛圍輕松和諧。

2.3 現狀把握

2.3.1 PIVAS與主題有關的工作流程圖 見圖2。

2.3.2 數據收集 利用內差查檢表收集2014年5～6月PIVAS內差件數，內差總件數為110件（4周），平均每周發生27.5件。

2.4 目標設定

考慮到圈員的積極性，結合工作難度，將圈能力設為50%，計算得目標值為16.7件/周。計算公式為：目標值=現況值-改善值=現況值-（現狀值×改善重點×圈能力）=27.5-（27.5×78.2%×50%）=16.7件。

2.5 解析

利用柏拉圖分析數據。依照80/20原理排序針由圖3可見取藥錯誤、貼標簽錯誤、審方錯誤這3項為造成PIVAS內差的主要原因。運用特性要因圖法[3]，從人員、藥品、方法、設備4個方面對其進行討論解析。如以取藥錯誤的特性要因為例分析出“要因”8項（見圖4）。再對“要因”作2周的現場查檢。柏拉圖（圖5）中排序前三位的“要因”即為“真因”。

2.6 對策擬定與實施

對“2.5”取藥錯誤分析的3條真因制定對策并啟動PDCA法 （P-計劃、D-執行、C-檢查、A-行動）實施對策與檢討，其對策實施見圖6。針對貼標簽錯誤和審方錯誤的對策改進方式見表2。

表1 共識標準法主題加權評分結果

圖2 工作流程圖

圖3 蜜蜂圈QCC活動前的柏拉圖

圖4 取藥錯誤特性要因魚刺圖

圖5 取藥錯誤真因檢驗柏拉圖

2.7 效果確認

2.7.1 有形成果 PIVAS的內差由原來的27.5件/周降低為16.25件/周，并計算目標達標率為104.2%（目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%）。

2.7.2 無形成果 圈員10人對解決問題的能力、責任心、溝通能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法、和諧程度評分，各項均有提高，見圖7。

2.8 標準化

對于在QCC活動中已取得的成果，為了能在配置中心今后的工作中堅持實行，必須在活動中改進作業流程（見圖8）以建立相應的科室標準并進行長效管理。

圖6 針對取藥錯誤3要因開展的對策擬定與實施過程

表2 問題點擬定對策

圖7 品管圈活動前、后無形成果評分雷達圖

圖8 改進后的取藥（A）、貼標簽（B）及審方（C）流程

3 討 論

通過QCC活動降低PIVAS內差件數，不僅是PIVAS質量改進的重要過程。該活動產生的無形成果，更讓參與者體驗到科學管理理念和運作方法，并將在今后的工作生活中更多受益。

[1] 鐘朝嵩.品管圈實物[M].廈門：廈門大學出版社，2007.

[2] 邢文英.QC小組基礎教程 [M].北京：原子能出版社，1998，119-21.

[3] 蘆 靜，賴 琪，蔣學華.藥療差錯及其發生環節的分析[J].中國藥房，2007，18（1）：11.

Roles of Quality Control Circle in Reducing the Number of Intra-variance of Pharmacy Intravenous Admixture Service

ZHAO Min,TONG Ben-ding
Jiangsu Cancer Hospital,Nanjing 210009

To investigate the application of quality control circle activity in improving pharmaceutical care quality in a Pharmacy Intravenous Admixture Service (PIVAS).Quality control circle activity was applied in reducing the number of intra-variance of a PIVAS.The causes accountable for the intra-variance were analyzed,the countermeasures wereworked outand implemented and theactivityeffectswere evaluated.The errors were mainly mistakes in dispensing,labelling or auditing.Many countermeasures were established,such as re-setting the format of drug lists,improving the training system for trainees and establishing disposal measures for drug shortage.Due to the application of quality control circle activity,the number of errors as the tangible achievement evaluation index decreased from 27.5 per week to 16.25 per week(decreased by 40.9%),and the QCC ability as the intangible achievement evaluation index was positive. The practice of quality control circle activity reduced the number of intra-variance,ensured clinical safety.

Quality control circle;Harmacy Intravenous Admixture Service;Intra-variance

R95

A

1673-7806（2015）06-623-03

趙敏，女，副主任藥師 E-mail:zhaomin1618@126.com

2015-05-27

2015-09-12