抗菌藥物使用強度影響因子的概念及應用

陸 瑜，司梁宏，劉子修，李瑞珺，朱元元

解放軍第454醫院，南京 210002

抗菌藥物使用強度影響因子的概念及應用

陸 瑜，司梁宏，劉子修，李瑞珺，朱元元

解放軍第454醫院，南京 210002

目的：首次提出了抗菌藥物強度影響因子（DIF）的概念，并將其應用于臨床抗菌藥物使用強度控制管理。方法：通過對臨床科室抗菌藥物使用頻度（DDDs）和同期收治患者人天數（PDi）的數學分析，引入抗菌藥物強度影響因子的概念，模擬計算各臨床科室對全院抗菌藥物使用強度影響因子的大小，并將其作為指標替代原有的藥物固定分配方法。結果與結論：抗菌藥物強度影響因子代表臨床科室對全院抗菌藥物使用強度的貢獻，數值越高貢獻越大。結果還表明，抗菌藥物強度影響因子更能夠公平地反映各臨床科室的抗菌藥物使用情況，方便醫療管理人員利用該因子對全院各科室抗菌藥物使用情況進行指標管理。

抗菌藥物；使用強度；強度影響因子

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，衛生部自2011～2013年在全國范圍內開展 “抗菌藥物臨床應用專項整治活動”。抗菌藥物使用強度 [antibiotics use density，AUD，以平均每日每百張床位所消耗抗菌藥物的DDD數（DDDs）表示]為“抗菌藥物專項整治活動方案”中衡量科室抗菌藥物使用情況的重要指標，并要求綜合醫院的AUD力爭控制在每百人·天40 DDDs以下。對此，該方案對醫療科室提出了簽訂抗菌藥物臨床合理應用責任狀，依據各科室抗菌藥物使用情況制定指標，以實現上述目標。但實踐中發現，如何將目標分解到具體臨床科室存在很大問題，制定各科室抗菌藥物使用強度指標非常困難，往往會引起不必要的爭議；會出現與藥占比指標分配相類似的問題；各科室指標與全院指標脫節并且發生矛盾[1]。針對這一問題，我院首次提出了抗菌藥物強度影響因子（density impact factor，DIF）這一概念，并將其作為抗菌藥物管理指標，方便醫療管理人員利用該因子對全院抗菌藥物使用情況進行指標管理。

1 使用強度的公式推導

科室用i編號，科室累計DDD數以DDDsi表示，科室收治患者“人天數”以PDi表示，科室使用強度以AUDi表示（公式2），全院使用強度以AUD表示（公式3）。

2 DIF公式解讀

本文引入科室使用強度影響因子以DIFi（見公式4）概念，意在了解某科室抗菌藥物使用強度對全院設定的總使用強度值擾動的大小，正值為拉升，負值為拉低，0值則無干擾。

對公式4推導更容易理解DIF的意義：其中DDDsi是某編號為i的科室實際消耗的抗菌藥物的累計DDD數（DDDs）是該科室按衛生部設定AUD目標值每 “百人天”40 DDDs計算所得抗菌藥物的用量指標。因此，公式5的分子反映科室實際用量對于指標用量的偏離量 （正偏離量、0偏離、負偏離量）。分母反映全院在統計時段內共有多少個“百人天”。由于分子是藥物用量的偏離量（該量使用DDDs作單位），分母是全院“百人天”的頻數，因此相除所得商數（DIF）的量綱是“DDDs/百人天”，表示的意義是該科室用藥偏離量給全院假想使用強度（40 DDD/百人天）所帶來的擾動大小（如果每個科室的DIF值均為零，那么可以推得全院的使用強度就是40 DDD/百人天）。關于這一點，還能通過以下事實得以驗證。

如表1，每個月的“各科室DIF值的代數和”+40=該月全院的藥物使用強度AUD。表1中2月份數值，各科室DIF的代數和是2.21，該月全院的使用強度值AUD為42.21，滿足2.21+40=42.21。因此各科室DIF值大小反映了該科室對全院假想使用強度值（40 DDDs/百人天）的擾動的大小（有些表格略有出入是由計算過程中取近似值累積而形成的）。

使用該指標，一定程度上有利于管理，主要是便于了解各科室用藥對于全院使用強度的影響究竟有多大，對于同一科室也可作縱向比較，及時發現一些情況。然而該指標同樣無法解決各科室之間用藥量指標的矛盾。“DDDs/百人天”指標對于整個綜合性醫院是合適的，但不一定對各個科室都適合。正如無法對各科室確定“使用強度”指標一樣，無法對各科室規定DIF指標。

3 影響因子的預測

通過影響因子，可看出各科室DDDs在全院DDDs中所占比重，即為全院目標40 DDDs的貢獻情況。影響因子大于0的科室均對全院DDDs 40起到拉高影響，影響因子小于0的科室對全院DDDs 40起到拉低影響，要平衡好這兩者之間關系，才能實現全院目標40 DDD。根據醫院實際情況模擬抗菌藥物使用強度和使用強度影響因子之間關系，見表1。

表1 全院及各科室抗菌藥物使用強度和使用強度影響因子

4 應用與分析

4.1 抗菌藥物使用強度存在的問題

抗菌藥物使用強度作為抗菌藥物管理的一項指標，反映了全院及各科室抗菌藥物的用藥頻度。但在實際推行中，常存在以下問題：①各科室病種不同，收治病人不同，抗菌藥物使用情況不同，如呼吸科收治肺部感染病人多，抗生素使用多，每月抗菌藥物使用強度高；腫瘤科收治癌癥患者多，較少感染情況，抗菌藥物使用強度低。各科室抗菌藥物使用強度之間無直接可比性。②各科室的使用強度與全院使用強度相關性不直觀，不易管理。各科室指標存在一定的局限性，不能反映出該科室抗菌藥物使用強度對全院抗菌藥物使用強度的影響情況，便存在一種情況：表1中1月和2月相比，即各科室抗菌藥物使用強度均較前月有所下降，而全院抗菌藥物使用強度卻升高了，從各科室的抗菌藥物使用強度上無法找到全院使用強度升高的原因。③目前醫院使用的抗菌藥物使用強度分配方式存在爭議。有醫院參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》、相關疾病治療“指南”等制定抗菌藥物合理用藥評價標準，分析出各科室合理與虛擬消耗DDDs，最終計算出分配給科室的AUD。這種方式因參考“指南”、文獻眾多，調研評判過程復雜且耗費精力過大難以實施，不適用于醫院科室多、臨床藥師人數少的情況。本文所介紹的DIF公式對第二個問題作了較好的解決。

4.2 影響要素分析

通過對我院2013年1月～2014年6月數據分析，抗菌藥物使用強度前五位科室集中在ICU、呼吸科、普通外科、手足外科、急診病房、心胸外科。但抗菌藥物使用強度影響因子與抗菌藥物使用強度排名不同，呼吸科DDDs較高，影響因子也較高，但ICU抗菌藥物使用強度高，影響因子低。抗菌藥物使用強度與DDDs、收治患者人天數有關，ICU收治患者人天數少，對全院DDD影響不大。

4.3 抗菌藥物使用強度影響因子概念及其意義

由數據分析，表1中數據為模擬理想情況，表2為全院2013年1月與2月抗菌藥物使用強度實際情況。將抗菌藥物使用強度影響因子這一概念應用于實際情況分析中。由表2看出，2月全院AUD較1月AUD上升，將1月與2月影響因子相比較，相減得差值，即可得到導致2月AUD上升的科室。可看出導致AUD的上升的科室很多，可以通過影響因子看出排名。內分泌科、心內科使用強度上升幅度大，影響因子差值大。呼吸科使用強度有一定程度下降，DDDs比上月略有下降，收治患者“人天數”比上月略有上升。從全院看，收治患者人天數下降幅度較大，相對的呼吸科收治患者“人天數”在全院所占比重加大，影響因子仍較大。泌尿科使用強度上升幅度很大，但收治患者“人天數”少，所占比例小，因此在全院影響因子排名中位處呼吸科之后。

表2 2013年1月和2月全院及各科室抗菌藥物使用強度和使用強度影響因子

3月全院AUD較2月下降（見表3），可看出大多科室影響因子有所下降，影響因子上升科室較少，排名第一位普外科使用強度下降，但收治患者“人天數”上升到兩倍（1440/612≈2.35），影響因子變大。3月呼吸科使用強度上升，但與2月相比，全院收治患者“人天數”大幅度上升，呼吸科收治患者“人天數”有所下降，導致影響因子有所下降。

4.4 抗菌藥物使用強度與使用強度影響因子的不同抗菌藥物使用強度影響因子可以解釋臨床科室使用強度與全院總值之間的關系。通過使用強度影響因子可以看出各科室對全院目標使用強度40DDD的影響情況（表1），全院1月較2月使用強度增加了2.21，但各科室使用強度都不同程度地減少，從使用強度影響因子看，全院影響因子之和即為2.21。通過相鄰兩月影響因子的差值比較，即可看出導致該月使用強度較上月上升的根本原因，從而確定抗菌藥物管理的責任科室。

表3 2013年2月和3月全院及各科室抗菌藥物使用強度和使用強度影響因子

5 結 語

欲達到全院目標AUC，須各科室從使用強度和收治患者兩方面出發，一方面加強抗菌藥物臨床合理應用監管，嚴格控制抗菌藥物使用指征，減少其不合理應用；另一方面，從收治患者入手，使用抗菌藥物較多科室要減少收治患者，使用抗菌藥物較少科室要多收治患者，這也指明了醫院抗菌藥物應用管理的方向。

[1] 陸 瑜，司梁宏，劉子修，等.藥占指數的概念及其應用研究[J].中國藥房，2014，25（13）：1242.

Study on the Concept of Antibiotics Density Impact Factor and Its Application

LU Yu,SI Liang-hong,LIU Zi-xiu,LI Rui-jun,ZHU Yuan-yuan
No.454 Hospital of PLA,Nanjing 210002,China

Objective:To introduce a novel concept of antibiotics density impact factor (DIF)into the control of clinical antibiotics use density.Methods:Through mathematic analysis of the frequency of antibiotics use and the addup of days and patients in each clinical department in the same period,the concept of DFI was introduced and applied to replace the fixed allocation method.Results and Conclusion:DFI can represent departmental contribution to hospital antibiotic use intensity impartially,and provide a new index for hospital management on antibiotics use.

Antibiotics;Intensity of use;Density impact factor

R911；R978.1

A

1673-7806（2015）06-535-04

陸瑜，男，主任藥師，博士研究生，研究方向：醫院藥學E-mail:luyunj@hotmail.com

2015-08-19

2015-11-20