奧施康定治療老年晚期胰腺癌中重度癌痛的療效及安全性

萬　紅　王曉娟　黃雪蘭　車　婷(武漢市普愛醫院，湖北　武漢　430033)

奧施康定治療老年晚期胰腺癌中重度癌痛的療效及安全性

萬紅王曉娟黃雪蘭車婷
(武漢市普愛醫院，湖北武漢430033)

〔摘要〕目的探討老年晚期胰腺癌應用奧施康定對患者疼痛的療效及安全性。方法選擇78例老年晚期胰腺癌患者，隨機分為兩組，其中觀察組予以奧施康定治療，對照組予以常規疼痛控制措施治療，觀察兩組患者不同時間段疼痛情況、止痛效果、止痛相關指標、體力狀況穩定情況，并進行安全性評定。結果與對照組比較，觀察組在治療后4 w、8 w、12 w的NRS評分、起效時間、日均用藥量、最高日用量以及不良反應發生率均降低明顯，疼痛緩解率、鎮痛持續時間、體力穩定率則升高明顯，差異具統計學意義(P＜0.05)。結論在老年晚期胰腺癌患者中應用奧施康定可有效緩解疼痛，穩定患者的體力，且安全性較佳，具有臨床推廣價值。

〔關鍵詞〕胰腺癌;奧施康定

第一作者:萬紅(1969-)，女，主管醫師，主要從事腫瘤研究。

對于晚期胰腺癌患者而言，約有60％～90％的患者由于癌腫侵及內臟神經而出現腹部及背腰部的劇烈疼痛〔1，2〕，尤其是對于老年患者，對藥物的耐受性較差，但對于痛覺的敏感性亦較高，以致癌性疼痛成為困擾老年晚期胰腺癌患者的主要癥狀〔3〕。如何進行合理、規范化的止痛治療是現今研究的重點之一。目前，臨床上使用較多的羥考酮屬于半合成阿片類受體激動劑，其鎮痛強度為嗎啡的2倍，適用于中重度癌痛患者〔2〕，但鎮痛時間短。奧施康定是半合成的純阿片受體激動劑，具有即釋和控釋雙重作用，服藥后1 h內其即釋成分即發揮止痛作用，鎮痛效果可延續達12 h之久〔3〕。我科自2013年以來將奧施康定應用于臨床，效果甚佳。

1　資料與方法

1.1研究對象診斷標準:依據國際抗癌聯盟(UICC)胰腺癌診斷標準進行診斷。納入標準:①年齡≥50歲;②符合診斷標準，且按照TNM分期屬于Ⅲ～Ⅳ期;③患者認知功能正常，簽署知情同意書。排除標準:①有其他原因導致的疼痛;②有嚴重精神疾患;③有藥物和(或)酒精依賴史;④對于奧施康定出現嚴重不良反應者。自2013年4月至2014年4月，在我院倫理委員會批準下，將符合上述標準的我科收治的78例老年晚期胰腺癌患者作為研究對象。男46例，女32例;年齡52～78歲，平均(65.3±2.9)歲;胰腺癌部位:胰頭癌48例，胰體癌12例，全胰腺癌10例，胰尾癌8例;胰腺癌分期:Ⅲ期58例，Ⅳ期20 例;癌癥轉移情況:腹腔轉移38例，肝臟轉移22例，肺轉移18 例;疼痛情況:根據疼痛的數字分級法(NRS)評分進行判定，中度疼痛36例，重度疼痛42例。

1.2分組將所有患者分為兩組，其中觀察組予以奧施康定進行治療，對照組予以常規疼痛控制，每組39例。兩組性別、年齡、胰腺癌部位、分期、轉移情況以及疼痛程度比較無差異，可比性良好。

1.3治療措施觀察組:根據患者有無使用鎮痛劑情況，予以不同的止痛劑量，其中已使用過阿片類鎮痛劑患者，可根據已服用的嗎啡劑量減半予以奧施康定〔生產廠家:萌蒂(中國)制藥有限公司，批號: J20110014〕，其后根據患者的疼痛情況酌情予以藥物，若患者24 h內NRS疼痛評分未降低至3分以下且出現爆發痛3次以上者，次日的劑量增加25％～50％，若疼痛控制后仍處于中重度疼痛者，劑量再增加50％，最大不超過60 mg/次;未使用過鎮痛劑者，中等疼痛予以10 mg/12 h，整片吞服，重度者予20 mg/12 h。對照組:根據患者的疼痛程度采用常規的三階梯用藥原則〔2〕，即由鎮痛作用較弱的非阿片類鎮痛劑開始，若疼痛未緩解，加用弱阿片類鎮痛劑如可卡因等，若患者仍感疼痛劇烈、無法耐受、予以強阿片類鎮痛劑如哌替啶、嗎啡等，直至疼痛緩解。

1.4觀察指標采用NRS疼痛評分在治療4、8、12 w進行疼痛程度的比較，該評分以0～10分進行評定，0分表示無痛，7～10分表示重度疼痛。在治療第12周時主要根據NRS減輕的百分數判定止痛效果，其中完全緩解為NRS減輕100.00％，部分緩解為50％～99％，輕微緩解為25％～49％，無效為25％以下，根據公式計算有效率。

兩組患者止痛相關指標比較:包括鎮痛起效時間、持續時間以及用藥量(包括日均用量、最高日用量)。

兩組患者體力狀況評分比較:治療前、后采用卡氏標準(KPS)進行評定，依次分為明顯改善、改善、穩定、降低以及明顯降低，其中評分提高20分以上者為明顯改善，評分減少20分以上為明顯降低，根據(明顯改善+改善) /病例數進行體力穩定率評定。

安全性評定:主要根據治療前后的基本生命體征以及生化指標進行評定，同時依據不良反應與藥物的相關性進行有關、可能有關、可能無關、無關和無法判定的評定。

1.5統計學措施采用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組患者疼痛改善情況比較與對照組比較，觀察組治療后4、8、12 w的NRS評分均降低明顯(表1)，疼痛緩解率則升高明顯(100％ vs 87.18％) (P＜0.05)。觀察組完全緩解9例，部分緩解21例，輕微緩解9例，無效0例;對照組分別為3、20、11、5例。

表1　兩組患者NRS評分比較(n=39，±s，分)

表1　兩組患者NRS評分比較(n=39，±s，分)

與觀察組比較: 1) P＜0.05;下表同

組別　　治療后4 w　　治療后8 w　　治療后12 w觀察組　1.92±0.21　 1.76±0.32　 1.42±0.33對照組　4.22±0.411)　4.01±0.761)　5.78±0.661)

2.2兩組患者鎮痛相關指標比較與對照組比較，觀察組患者的起效時間、日均用藥量以及最高日用量均降低明顯，而持續時間則增加明顯(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者鎮痛相關指標比較(n=39，±s)

表2　兩組患者鎮痛相關指標比較(n=39，±s)

組別　　起效時間(min)持續時間(h)用藥量(mg)日均用量　　最高日用量觀察組　61.52±7.22 12.41±0.22　 57.82±9.22　 240.77±43.12對照組78.24±9.411)9.13±1.271)87.32±9.971)321.45±41.681)

2.3兩組患者體力狀況評分比較與對照組體力穩定率76.92％(明顯改善2例，改善12例，穩定16例，降低6例，明顯降低3例)比較，觀察組體力穩定率為100.00％ (明顯改善7例，改善14例，穩定18例)，升高明顯(P＜0.05)。

2.4兩組患者不良反應發生率比較觀察組患者共發生不良反應10例(25.64％)，其中便秘5例，惡心嘔吐3例，頭暈1例，皮膚瘙癢1例;對照組共發生不良反應16例(41.02％)，其中惡心嘔吐7例，便秘5例，排尿困難2例，嗜睡1例，皮膚瘙癢1例，與對照組比較，觀察組的不良反應發生率降低明顯(P＜0.05)。

3　討論

胰腺癌一旦發現多屬于中晚期，患者的5年生存率僅為5％～10％〔2〕，已有研究證實，在本病的進展期中，75％的患者出現不同程度的疼痛，其中30％左右的患者甚或出現重度疼痛，從而導致患者不僅在軀體上，而且在心理上遭受較大的刺激，導致生活質量受到明顯影響〔4〕。但是由于老年人群的特殊性，使得醫務人員在對其進行鎮痛治療的顧慮較大，從而在一定程度上導致老年晚期胰腺癌患者無法得到充分的鎮痛。因此，探索有效的鎮痛措施，對于老年晚期胰腺癌的治療尤為重要。治療癌痛應以持續有效的消除癌痛、限制藥物的不良反應、將癌痛及其治療帶來的心理負擔及對社會、家庭造成的影響降到最低以及改善生存質量、延長生存時間為目的。

世界衛生組織(WHO)已將疼痛控制列為治療癌癥的第三種措施〔5〕，由于良好的鎮痛不僅可提高患者的生活質量，而且可有效延長生存時間，而藥物鎮痛是治療癌性疼痛的主要措施。臨床多采用阿片類藥物進行癌性疼痛的干預，奧施康定作用類似嗎啡，其活性成分是羥考酮，是具有即釋和控釋雙重作用的劑型，其有效劑量的38％為即釋型，62％為緩釋型，屬于一種半合成的新型強阿片類受體純激動劑，鎮痛強度為嗎啡的2倍，且鎮痛作用無封頂效應，其以即釋和緩釋雙重釋放為特點，故具有起效迅速、持續時間較久等優勢〔6，7〕，使得該藥自研發之后多用于癌性疼痛的干預之中。本研究亦發現，對于老年胰腺癌晚期疼痛患者而言，奧施康定具有持久且穩定的鎮痛效果。

由于該藥不會產生蓄積效應，故而對于腎功能影響較小〔8〕，長期應用未見代謝產物的蓄積，不良反應如便秘、惡心等較少，且惡心嘔吐多出現在用藥初期，隨著用藥時間的延長，上述癥狀逐漸減輕，直至消失〔9〕。大臨床試驗表明，精神依賴在使用這些藥物治療慢性疼痛的癌癥病人中極少發生，故而有文獻認為該藥的不良反應具有可預見性，可通過調整個體化初始劑量，在最大限度上進行疼痛控制〔10〕。阿片類藥物的鎮痛作用及不良反應主要通過υ、δ、κ 3種阿片受體介導完成，其中υ受體是目前使用的大多數阿片類藥物的主要作用受體，也是發揮包括鎮痛作用及不良反應的關鍵性靶位因素。阿片受體是7次跨(細胞)膜結構的蛋白質，受體編碼基因是阿片類藥物遺傳差異的主要候選基因，其常見不良反應包括便秘、眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐及鎮靜等副作用。本研究結果亦發現，觀察組的不良反應發生率降低明顯。可見，奧施康定可改善老年胰腺癌晚期患者的生活質量，安全性較佳。臨床實踐中發現，對于老年患者實施較好的鎮痛措施，不僅有助于治療的順利進行，而且可促使患者更好地配合護理工作，增強患者治療信心，在一定程度上減少醫患、護患糾紛的發生。綜上，在老年晚期胰腺癌患者中應用奧施康定可有效緩解疼痛，穩定患者的體力，且安全性較佳，具有臨床推廣價值。

4　參考文獻

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〔2014-10-29修回〕

(編輯徐杰)

·消化、呼吸系統疾病·

〔中圖分類號〕R57

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4581-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.074