老年霍奇金淋巴瘤初診患者的臨床特征及生存狀況

胡妍婷(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江　杭州　310000)

老年霍奇金淋巴瘤初診患者的臨床特征及生存狀況

胡妍婷
(浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州310000)

〔摘要〕目的探討霍奇金淋巴瘤初診老年患者的臨床特征及生存狀況。方法選取2002年5月至2009年4月來該院接受治療的初診為霍奇金淋巴瘤的老年患者100例，回顧性分析患者的臨床特征和生存狀況。結果多數霍奇金淋巴瘤初診老年患者為男性且居住在城鎮;患者病理分型以結節硬化型、混合細胞型為主，病理分期Ⅲ、Ⅳ期人數多于Ⅰ、Ⅲ期，首發癥狀以淋巴結腫大為主;患者2、3、5年的總生存(OS)率以及無事件生存(EFS)率分別為88％、84％、73％以及82％、71％、58％;經單因素分析可得，病理分期、有B癥狀、骨髓受累、肝腫大以及血清白蛋白(ALB)降低對老年患者生存的影響差異顯著(P＜0.05) ;經多因素分析可得，有B癥狀(RR=3.452)、骨髓受累(RR=4.125)以及肝腫大(RR=4.361)是影響患者生存預后的獨立危險因素(P＜0.05)。結論對于老年患者，霍奇金淋巴瘤是一種可治愈的惡性腫瘤，初診多處于疾病的中晚期，5年OS率為73.0％; 有B癥狀、骨髓受累以及肝腫大是影響患者生存預后的獨立危險因素。

〔關鍵詞〕霍奇金淋巴瘤;初診;生存狀況

第一作者:胡妍婷(1984-)，女，碩士，主治醫師，主要從事血液病學研究。

霍奇金淋巴瘤是臨床上治療效果好、治愈率高的一種惡性腫瘤〔1〕。目前針對老年患者的各項研究也越來越多〔2〕。本文擬分析我院初診為霍奇金淋巴瘤老年患者的臨床特征和生存狀況。

1　對象與方法

1.1研究對象選取2002年5月至2009年4月來我院接受治療的初診為霍奇金淋巴瘤的老年患者100例，男57例，女43例，城鎮61例，農村39例。患者病理分型以結節硬化型(53例)、混合細胞型(42例)為主，其他類型為5例;病理分期Ⅲ、Ⅳ期(56例)人數多于Ⅰ、Ⅱ期(44例) ;首發癥狀以淋巴結腫大為主(78例)，結外受累起病為22例。其中，81例初治方案為ABVD方案:多柔比星、博來霉素、長春新堿、氮烯咪胺; 10例初治方案為G-ABVD方案:吉西他濱、多柔比星、博來霉素、長春新堿、氮烯咪胺; 9例初治方案為CHOP方案:環磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松。所有患者均按照世界衛生組織(WHO)霍奇金淋巴瘤診斷標準確診，臨床資料均完整，且進行了長期的跟蹤與隨訪;在隨訪過程中，所有患者均積極配合。排除患有其他癌癥、嚴重的心、腦、肝、腎、肺疾病、精神疾病以及臨床資料不全、無法進行正常交流、不愿配合隨訪的患者。入選患者均簽訂了知情同意書，并且取得了我院倫理委員會的同意。

1.2觀察指標一般指標:性別、年齡(60～71歲)、首發癥狀、B癥狀、淋巴結受累部位、肝腫大、脾腫大等。檢驗指標:乳酸脫氫酶(LDH)、血清白蛋白(ALB)、淋巴細胞絕對計數(ALC)等。所有患者均進行CT及相關檢查，根據Ann Arbor標準分期。總生存(OS)時間:從疾病診斷開始至任何原因引起的死亡或者隨訪結束，OS率=隨訪時OS人數/入選研究總人數× 100％;無事件生存(EFS)時間:從接受治療開始至出現首次復發、疾病進展或者隨訪結束，EFS率=隨訪時EFS人數/入選研究總人數×100％。

1.3統計學方法應用SPSS16.0軟件進行Kaplan-Meier法分析和COX回歸模型分析。

2　結果

2.1患者2、3、5年的生存情況隨訪100例老年霍奇金淋巴瘤患者2、3、5年的OS率分別為88.0％(88例)，84.0％(84 例)，73.0(73例)以及EFS率分別為82.0％(82例)，71.0％ (71例)，58.0(58例)。

2.2患者單因素預后分析病理分期、有B癥狀、骨髓受累、肝腫大以及ALB降低對老年患者生存的影響差異顯著(P＜0.05) ;脾腫大、LDH升高以及ALC降低對老年患者生存的影響無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1　患者單因素預后分析〔n(％)〕

2.3影響患者生存的多因素分析有B癥狀(RR=3.452)、骨髓受累(RR=4.125)以及肝腫大(RR= 4.361)是影響患者生存預后的獨立危險因素(P＜0.05)。病理分期、脾腫大、LDH升高、ALB、ALC、RR值分別為2.194，1.216，1.013，2.245，1.367，且均P＞0.01。

3　討論

美國2011年新發霍奇金淋巴瘤患者的數量大約占淋巴瘤總數量的11.7％〔3〕，而我國新發霍奇金淋巴瘤患者所占比例大約為10％～15％。目前ABVD方案可以作為霍奇金淋巴瘤早期與晚期一線的化療方案;Ⅰ、Ⅱ期患者的總生存率顯著高于Ⅲ、Ⅳ期患者〔4〕。有研究顯示，135例患者中男性78例、女性57例〔5〕。另有研究顯示，62例患者中男性42例、女性20例〔6〕。這些研究結果均與本文研究結果具有一致性。

Ohshima等〔7〕研究顯示1996～2005年新收治的初診為霍奇金淋巴瘤，早期與進展期患者的3年OS率，同歐美等國的研究數據相比有所降低。有研究顯示，患者的2、3、5年總生存率分別為91.2％、88.0％和80.9％，EFS率分別為81.6％、80.3％ 和76.0％〔5〕。另有研究顯示，患者2、3、5年的總生存率分別為97.7％、92.2％、80.5％〔6〕。通過比較可知，本研究中患者的生存率較低，說明相比年輕些的患者，老年霍奇金淋巴瘤患者的生存狀況較差一些。

研究顯示，病理分型以混合細胞型與結節硬化型為主〔5〕。另外，69.6％的患者以淋巴結腫大為首發癥狀，病理分型以混合細胞型和結節硬化型為主〔6〕。研究顯示，老年霍奇金淋巴瘤患者在病理分期Ⅰ～Ⅳ期人數的分布存在差異，年輕患者中Ⅱ期的人數顯著增多;老年患者更多有B癥狀〔8〕。另有研究顯示，霍奇金淋巴瘤初診時年齡＜55歲的成年人患者多數處于病理分期的早期，而年齡＞55歲的患者有約55％的處于病理分期的進展期，并且50％的患者有B癥狀〔9〕。這些研究結果均與本研究結果一致。

ALB水平對于經典型霍奇金淋巴瘤患者預后的判斷具有一定的臨床價值，有望成為早晚期經典型霍奇金淋巴瘤患者的一項新的預后指標〔10〕。另外，年齡≥45歲、肝腫大、有B癥狀是影響患者預后的獨立危險因素〔5〕。但是有研究單因素分析顯示，脾臟累及對患者的總生存率有顯著影響的差異具有統計學意義〔6〕。

4　參考文獻

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2鄭愛青，曲雅靜，李靜，等.老年霍奇金淋巴瘤的臨床特征、治療進展及研究方向〔J〕．武警醫學，2012; 23(7) : 629-31.

3 Siegel R，Ward E，Brawley O，et al.Cancer statistics，201l: the impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths〔J〕．CA Cancer J Clin，2011; 61(4) : 212-36.

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6萬文麗，田磊，王晶，等.62例霍奇金淋巴瘤患者臨床特征與預后分析〔J〕．中華血液學雜志，2013; 34(7) : 618-21.

7 Ohshima R，Motomura S，Hashimoto C，et al.ABVD chemotherapy for Hodgkin lymphoma at a single institute〔J〕．Rinsho Ketsueki，2010; 51 (12) : 1756-61.

8王學文.老年霍奇金淋巴瘤治療進展〔J〕．實用老年醫學，2010; 24 (4) : 338-41.

9 Punnett A，Tsang RW，Hodgson DC.Hodgkin lymphoma across the age spectrum: epidemiology，therapy，and late effects〔J〕．Semin Radiat Onco1，2010; 20(1) : 30-44.

10朱穎杰，趙瑋，夏奕，等.血清白蛋白在經典型霍奇金淋巴瘤的臨床意義〔J〕．中國腫瘤臨床，2011; 38(18) : 1095-8.

〔2013-12-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R733.4

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4569-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.067