老年2型糖尿病住院患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素

張陽敏　汪　寅　陸麗霞(蘇州市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇　蘇州　215151)

老年2型糖尿病住院患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素

張陽敏汪寅陸麗霞
(蘇州市第七人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇蘇州215151)

〔摘要〕目的探討老年2型糖尿病(T2DM)住院患者嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法選擇2012年1月至2014年1月該院收治的老年T2DM住院患者310例，根據(jù)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生情況將其分為嚴(yán)重低血糖組(n=80例)與對(duì)照組(未發(fā)生低血糖，n= 230例)。收集整理兩組患者的基礎(chǔ)疾病情況、心腦血管用藥情況、糖尿病治療情況以及生化、血液檢查結(jié)果進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。結(jié)果嚴(yán)重低血糖組發(fā)病時(shí)血糖水平、經(jīng)靜脈葡萄糖治療后血糖水平、葡萄糖應(yīng)用的平均量顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) ;二甲雙胍的應(yīng)用情況低于對(duì)照組(P＜0.05) ;胰島素、胰島素與口服降糖藥物(OAD)聯(lián)用顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。嚴(yán)重低血糖組糖化血紅蛋白、果糖胺顯著低于對(duì)照組(P＜0.05) ;白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞高于對(duì)照組(P＜0.05) ;血紅蛋白低于對(duì)照組(P＜0.05) ;腎功能相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05) ;血脂總膽固醇低于對(duì)照組(P＜0.05)。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重低血糖的發(fā)生與病程(＞10年)、果糖胺水平(≤25 mmol/L)、胰島素與OAD聯(lián)用、腎功能受損、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是老年T2DM住院患者嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素(OR=0.987，1.932，10.381，5.228，2.226; P均＜0.05)。結(jié)論嚴(yán)重低血糖的發(fā)生與病程(＞10年)、果糖胺水平(≤25 mmol/L)、胰島素與OAD聯(lián)用、腎功能受損、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予高度的重視，早期采取預(yù)防及干預(yù)措施，以此降低嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率。

〔關(guān)鍵詞〕2型糖尿病;嚴(yán)重低血糖

第一作者:張陽敏(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科疾病臨床研究。

2型糖尿病(T2DM)常見于中老年患者。近年來，隨著降糖藥物在臨床中的廣泛應(yīng)用，低血糖事件也屢見不鮮。嚴(yán)重低血糖可造成患者臟器的不可逆性損傷，誘發(fā)腦功能異常及心血管疾病，對(duì)其生命危害極大〔1〕。因此，在積極控制血糖的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防低血糖的出現(xiàn)，對(duì)于T2DM的治療具有重要的意義。本文擬分析老年T2DM住院患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為降低低血糖發(fā)生率，保障老年T2DM者的健康提供有效參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2012年1月至2014年1月我院收治的老年T2DM住院患者310例。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②根據(jù)WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為T2DM;③各項(xiàng)檢查結(jié)果及病歷資料保存完整。根據(jù)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生情況將310例患者分為嚴(yán)重低血糖組80例與對(duì)照組(未發(fā)生低血糖) 230例。嚴(yán)重低血糖組男45例，女35例;年齡60～82〔平均(67.5±5.3)〕歲;病程2～18年，平均(7.8±5.3)年。對(duì)照組男130例，女100例;年齡60～83〔平均(67.8±5.2)〕歲;病程5～25年，平均(10.5±5.5)年。兩組性別、年齡對(duì)比無明顯差異(P＞0.05) ;病程對(duì)比差異顯著(P＜0.05)。

1.2嚴(yán)重低血糖標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)于2005年制定的糖尿病低血糖相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重低血糖患者需符合下列條件:①血糖值≤3.9 mmol/L;②伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如:抽搐、意識(shí)不清、昏迷等;③血糖改善后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀于短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn);④需要采取醫(yī)療行為干預(yù)。

1.3方法收集整理兩組患者的基礎(chǔ)疾病情況、心腦血管用藥情況、糖尿病治療情況?；颊哂谥委熐俺槿≈忪o脈血10 ml，分別應(yīng)用貝克曼庫爾特LH 750/LH 755全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血常規(guī)檢查，應(yīng)用美國(guó)貝克曼庫爾特AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀檢查血總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，應(yīng)用高壓液相色譜法測(cè)定血糖化血紅蛋白(HbA1c)水平，應(yīng)用GB/T 15476-2008腎功能儀檢測(cè)患者腎功能，并對(duì)以上結(jié)果進(jìn)行單因素和多因素Logistic回歸分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析以t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多因素Logistic回歸分析。

2　結(jié)果

2.1嚴(yán)重低血糖組的治療情況嚴(yán)重低血糖組發(fā)病時(shí)血糖水平為(2.3±0.3) mmol/L，經(jīng)靜脈葡萄糖治療后血糖升至(7.5± 0.5) mmol/L，葡萄糖應(yīng)用的平均量為(35.6±16.3) g。

2.2兩組基礎(chǔ)疾病及用藥情況嚴(yán)重低血糖組2種以上心腦血管藥物聯(lián)合應(yīng)用的情況顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) ;二甲雙胍的應(yīng)用情況低于對(duì)照組(P＜0.05) ;胰島素、胰島素與口服降糖藥(OAD)聯(lián)用顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組基礎(chǔ)疾病及心腦血管用藥情況〔n(％)〕

2.3兩組血液、生化指標(biāo)情況比較嚴(yán)重低血糖組HbA1c顯著低于對(duì)照組(P＜0.05) ;白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞高于對(duì)照組(P＜0.05) ;血紅蛋白低于對(duì)照組(P＜0.05) ;腎功能相關(guān)指標(biāo)高于對(duì)照組(P＜0.05) ;血脂TC水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

2.4嚴(yán)重低血糖的多因素Logistic回歸分析嚴(yán)重低血糖的發(fā)生與病程(＞10年)、果糖胺水平(≤25.0 mmol/L)、胰島素與OAD聯(lián)用、腎功能受損、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高是老年T2DM住院患者嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)因素(OR=0.987，1.932，10.381，5.228，2.226;均P＜0.05)。見表3。

表2　兩組血液、生化指標(biāo)比較(±s)

表2　兩組血液、生化指標(biāo)比較(±s)

組別　n　白細(xì)胞總數(shù)(×109/L) HbA1c (％)血紅蛋白(g/L)中性粒細(xì)胞(％)血尿素氮(mmol/L)血肌酐(μmol/L)胱抑素C (mg/L) TC (mmol/L) TG (mmol/L)嚴(yán)重低血糖組　80　 7.8±4.61)　6.1±0.21)102.3±28.61)67.8±24.31)　8.9±4.31)135.6±77.51)　1.8±1.3　 3.8±1.21)　1.3±0.8對(duì)照組　210　 6.3±2.4　 7.9±3.5　 118.6±14.3　 63.5±12.6　 6.2±3.0　 83.6±40.5　 1.2±0.4　 4.3±1.1　 1.5±0.7

表3　嚴(yán)重低血糖多因素Logistic回歸分析

3　討論

隨著我國(guó)人口老齡化問題的不斷加劇，加之受不合理飲食、生活習(xí)慣等因素的影響，使得老年糖尿病的發(fā)生率呈顯著上升的趨勢(shì)〔2，3〕。糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，患者在長(zhǎng)期高血糖的作用下，造成各組織，尤其神經(jīng)心臟、腎臟、眼、血管的慢性功能障礙及損害，嚴(yán)重影響了老年人的健康及生存質(zhì)量。許多資料表明，合理采取降糖藥控制血糖水平對(duì)減緩病情進(jìn)展具有至關(guān)重要的作用〔4～6〕。然而，在降糖藥物的作用下，低血糖的發(fā)生率顯著上升，且持續(xù)性或反復(fù)性嚴(yán)重低血糖可誘發(fā)患者出現(xiàn)心腦血管事件，加速并發(fā)癥進(jìn)程。一次醫(yī)源性低血糖或由此引發(fā)的心血管事件可能抵消患者一生維持血糖所獲的收益，因此研究老年T2DM住院患者嚴(yán)重低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素具有重要的臨床價(jià)值。

有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，空腹低血糖患者死亡風(fēng)險(xiǎn)約是正常血糖者的2.7倍，嚴(yán)重低血糖的出現(xiàn)與降糖藥物、腎功情況及病程密切相關(guān)，這與本文研究結(jié)果相一致;同時(shí)該學(xué)者還指出，嚴(yán)重低血糖與老年人腦血管病、肝硬化、血糖控制不佳等因素有關(guān)〔7〕。本研究結(jié)果可說明患者的基礎(chǔ)疾病癥狀更重或更多大大增加了嚴(yán)重低血糖的發(fā)生率。

許多老年T2DM患者因神經(jīng)感知能力降低及神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡，長(zhǎng)期或大量用藥治療后，血糖水平的感知度較差，特別是交感神經(jīng)興奮程度的降低，易發(fā)生無感知的嚴(yán)重低血糖。此外，由于老年肝臟代謝功能衰退，藥物代謝較慢，致使常規(guī)治療劑量的藥物在血液中不斷增大，最終出現(xiàn)低血糖癥狀。眾所周知，腎功能與胰島素的調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)〔8〕，然而，許多老年患者受腎功能損傷的影響，使胰島素的調(diào)節(jié)作用大打折扣，減慢了胰島素的降解速度，增加了胰島素在體內(nèi)的儲(chǔ)備量，此時(shí)若未調(diào)節(jié)給藥劑量，極易誘發(fā)嚴(yán)重低血糖。果糖胺測(cè)定能夠反映出患者糖代謝的情況〔9〕，相較于HbA1c，其檢測(cè)結(jié)果不受腎功能的影響，較好的評(píng)估出短期內(nèi)的血糖水平。筆者認(rèn)為，臨床可將果糖胺指標(biāo)與HbA1c指標(biāo)相結(jié)合，擴(kuò)展研究規(guī)模，進(jìn)一步探尋血糖控制的合理范圍。本研究中，嚴(yán)重低血糖與血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高明顯相關(guān)，但目前尚無醫(yī)學(xué)依據(jù)究說明血白細(xì)胞計(jì)數(shù)與昏迷所致的繼發(fā)感染、嚴(yán)重低血糖應(yīng)激反應(yīng)具有相關(guān)性。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，糖尿病小鼠感染時(shí)細(xì)胞因子表達(dá)異常，延長(zhǎng)了病原體炎癥反應(yīng)時(shí)間〔10〕，這也從分子水平上說明了T2DM更易發(fā)生感染。因此對(duì)于T2DM感染患者應(yīng)給予積極抗感染治療，防治低血糖的發(fā)生。

4　參考文獻(xiàn)

1劉臻，楊煒，邱明磊，等.22例糖尿病視神經(jīng)病變綜合治療的療效觀察〔J〕．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014; 14(2) : 278-80.

2張靜，賀艷，薛克棟.2型糖尿病患者低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011; 31(8) : 1322-4.

3戴麗.老年糖尿病患者藥物性低血糖的相關(guān)因素分析〔J〕．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014; 33(2) : 136.

4馬鉅行.社區(qū)老年糖尿病患者對(duì)低血糖危險(xiǎn)因素的認(rèn)知狀況〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013; 33(17) : 4236-40.

5朱平，冉建民，勞干誠(chéng).2型糖尿病患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件危險(xiǎn)因素分析〔J〕．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013; 32(12) : 1289-93.

6鄒曉瑩，孫中華，韓晶.糖尿病患者治療過程中發(fā)生低血糖的原因分析〔J〕．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012; 15(6) : 690-3.

7阿孜古麗·艾海提，陳茜，馬德林，等.胰島素強(qiáng)化治療糖尿病住院患者低血糖發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析〔J〕．中國(guó)糖尿病雜志，2014; 22(3) : 234-6.

8黃戀川，林墾，葉曉平.老年糖尿病患者住院期間發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素分析〔J〕．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014; 18(7) : 110-2.

9李俊琦，蔡寒青，高麗華.胰島素泵治療期間糖尿病患者夜間低血糖的危險(xiǎn)因素〔J〕．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013; 33(22) : 5604-5.

10尹延偉，胡愛民，孫倩倩，等.糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的危險(xiǎn)因素分析〔J〕．臨床誤診誤治，2012; 25(2) : 63-6.

〔2015-01-09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R587.1

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4457-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.061