血清同型半胱氨酸和甘油三酯監(jiān)測(cè)在老年冠心病患者預(yù)后評(píng)估中的意義

李　鋒　朱　濤(伊犁州友誼醫(yī)院心血管介入科，新疆　伊寧　835000)

血清同型半胱氨酸和甘油三酯監(jiān)測(cè)在老年冠心病患者預(yù)后評(píng)估中的意義

李鋒朱濤1
(伊犁州友誼醫(yī)院心血管介入科，新疆伊寧835000)

〔摘要〕目的探討老年冠心病患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和甘油三酯(TG)水平與冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的相關(guān)性。方法選取該院2008年3月至2011年2月收治的152例老年冠心病患者，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診并計(jì)算Gensini評(píng)分和記錄SBP、DBP，酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測(cè)血清Hcy水平，并同時(shí)檢測(cè)TG水平，分析血清Hcy和TG水平與Gensini評(píng)分和血壓的關(guān)系，隨訪記錄血管狹窄及其病情進(jìn)展情況，進(jìn)一步分析病情進(jìn)展與入院時(shí)Hcy水平的相關(guān)性。結(jié)果經(jīng)多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy水平可能是Gensini評(píng)分的獨(dú)立影響因素(P＜0.05)，性別，體重指數(shù)(BMI)和TG水平與Gensini評(píng)分未見(jiàn)顯著性相關(guān)(P＞0.05) ;以上生物學(xué)指標(biāo)未在與SBP和DBP的相關(guān)性分析中得到證實(shí)，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ;進(jìn)一步病情進(jìn)展分層分析后發(fā)現(xiàn)，與未明顯進(jìn)展患者比較，Gensini評(píng)分進(jìn)展(血管狹窄程度增加一個(gè)等級(jí)或以上，出現(xiàn)新的冠脈狹窄病變)患者有顯著性入院時(shí)高Hcy水平，同樣在病情進(jìn)展(每日心絞痛發(fā)作次數(shù)增加≥3次)患者中得到類(lèi)似結(jié)果(P＜0.05)。結(jié)論老年冠心病患者的血清Hcy水平可能是早期預(yù)測(cè)冠心病進(jìn)展和預(yù)后的重要生物學(xué)指標(biāo)，但量化標(biāo)準(zhǔn)尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。

〔關(guān)鍵詞〕冠心病;同型半胱氨酸

1新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟外一科

第一作者:李鋒(1978-)，男，主治醫(yī)師，主要從事起搏電生理等研究。

冠心病是最常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，已成為老年人最為重要的致殘或致死原因〔1〕。同型半胱氨酸(Hcy)是人體內(nèi)蛋氨酸代謝的中間產(chǎn)物，是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，可釋放入血液。近年來(lái)的流行病學(xué)研究提示，Hcy升高與心腦血管疾病發(fā)病率增高明顯相關(guān)，并已成為某些疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔2〕。本研究擬探討老年冠心病患者血清Hcy水平與冠心病Ginsini評(píng)分及病情變化的關(guān)系。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2008年3月至2011年2月本院心內(nèi)科收治的行冠狀動(dòng)脈造影確診的老年冠心病患者152例，其中男97例，女55例，平均年齡(72.9±10.3)歲。納入患者均符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)確診〔3〕，排除多器官功能衰竭、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、癌癥、糖尿病、甲狀腺疾病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和慢性肝腎疾病、慢性胃腸道疾病者以及有Hcy與葉酸代謝病史及服用影響Hcy代謝藥物者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2檢測(cè)指標(biāo)及方法詳細(xì)記錄患者臨床相關(guān)基本信息，包括高血壓病史、吸煙史以及服藥情況等，主要包括高血壓、高血脂診斷及其具體用藥情況。對(duì)所有患者進(jìn)行體格檢查，包括身高和體重，以計(jì)算體重指數(shù)(BMI)值，記錄SBP和DBP情況，具體測(cè)量方法為患者靜息5～10 min后，汞柱式血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓，連續(xù)測(cè)量3次血壓，且兩次測(cè)量間隔約2 min，最終取3次血壓的平均值。入院后將清晨空腹靜脈血送至檢驗(yàn)科檢測(cè)甘油三酯(TG)水平，并于入院次日清晨抽取空腹外周靜脈血3～5 ml，直立靜置30 min后測(cè)試，采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)測(cè)定血清Hcy水平。本研究采用Judkin＇s法取多體位行冠狀動(dòng)脈造影，并采用1984年美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)規(guī)定的對(duì)每支冠脈血管(左主干、左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈)狹窄程度進(jìn)行Gensini評(píng)分〔4〕: (1)根據(jù)血管狹窄程度判斷，狹窄1％～25％為1分，26％～50％為2分，51％～75％為4分，76％～90％為8分，91％～99％為16分，完全閉塞即狹窄100％為32分。(2)根據(jù)累計(jì)血管部位的系數(shù):左主干病變，分值×5.0;左前降支近端病變，分值×2.5;左前降支中段病變，分值×1.5;左前降支遠(yuǎn)端病變，分值×1.0;第一對(duì)角支病變，分值×1.0;第二對(duì)角支病變，分值×0.5 ;左回旋支近端病變，分值× 2.5;左回旋支中段病變，分值×1.5;左回旋支遠(yuǎn)端病變，分值× 1.0;后降支病變，分值×1.0;后外側(cè)支病變，分值×0.5;右冠脈近、中、遠(yuǎn)端病變，分值均×1.0。(3)計(jì)算最終分值，即Gensini評(píng)分:各分支積分總和。

1.3隨訪觀察對(duì)152例老年冠心病患者進(jìn)行為期3年的病情進(jìn)展隨訪，主要方式為門(mén)診定期病情和電話問(wèn)詢(xún)，以再次評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈造影的血管狹窄情況以及患者每日心絞痛發(fā)生次數(shù)的記錄，并以血管狹窄程度增加一個(gè)等級(jí)或以上，或者出現(xiàn)新的冠脈狹窄病變認(rèn)定為Gensini評(píng)分進(jìn)展，以每日心絞痛發(fā)作次數(shù)增加≥3次認(rèn)定為病情進(jìn)展，本研究未見(jiàn)失訪者出現(xiàn)，隨訪率達(dá)100％。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和多元Logistic相關(guān)性回歸分析。

2　結(jié)果

2.1患者Gensini評(píng)分與血清Hcy和TG水平的關(guān)系以Gensini評(píng)分為因變量，以性別、BMI、TG和Hcy為自變量，經(jīng)多元Logistic相關(guān)性回歸分析發(fā)現(xiàn)，血清Hcy水平可能是Gensini評(píng)分的獨(dú)立影響因素(HR= 1.295，95％CI = 1.080～3.148，P = 0.011)，而性別，BMI和TG水平與Gensini評(píng)分未見(jiàn)顯著性相關(guān)(β值=0.417，－1.356，－0.289; Waldχ2= 0.046，0.624，0.108; HR=1.317，0.285，0.828; 95％CI=0.869～2.191，0.013～4.354，0.090～6.516，均P＞0.05)。

2.2患者SBP、DBP與血清Hcy和TG水平的關(guān)系所有患者的性別、BMI、TG和Hcy生物學(xué)指標(biāo)在與SBP、DBP的相關(guān)性回歸分析中未得到證實(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1，表2。

表1　老年冠心病患者SBP影響因素Logistic回歸分析

表2　老年冠心病患者DBP影響因素Logistic回歸分析

2.3患者病情進(jìn)展與入院時(shí)Hcy水平的相關(guān)性分析與未明顯進(jìn)展患者比較〔(18.12±4.87)μmol/L〕，Gensini評(píng)分進(jìn)展(血管狹窄程度增加一個(gè)等級(jí)或以上，出現(xiàn)新的冠脈狹窄病變)患者有顯著性入院時(shí)高Hcy水平〔(24.31±5.53)μmol/L〕，同樣在病情進(jìn)展(每日心絞痛發(fā)作次數(shù)增加≥3次)患者中得到類(lèi)似結(jié)果〔(19.44±6.11)μmol/L vs (22.09±6.28)μmol/L〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000，0.009)。

3　討論

近年來(lái)中老年心腦血管疾病的發(fā)病率較高，雖然心腦血管疾病有很多致病因素，但目前認(rèn)為Hcy和TG是最為重要的兩個(gè)危險(xiǎn)因素，并且有流行病學(xué)研究提示，Hcy升高與心腦血管疾病發(fā)病率增高明顯相關(guān)〔4〕。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病以心臟冠脈血管不用程度狹窄為主要特點(diǎn)，臨床上因與心臟供血和功能息息相關(guān)，因而可能影響患者SBP和DBP。冠狀動(dòng)脈造影Gensini評(píng)分以血管狹窄程度和不同狹窄部位作為評(píng)分判定依據(jù)，直接性地客觀和準(zhǔn)確評(píng)價(jià)了冠心病患者的血管病變情況，而SBP和DBP可能通過(guò)反映心臟功能間接評(píng)價(jià)了冠心病疾病情況。本研究提示了較SBP和DBP，Gensini評(píng)分可能更為直接反映了冠心病疾病情況。這一結(jié)果與目前許多國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果基本一致〔5〕。Kazemi等〔6〕對(duì)197名擬行冠狀動(dòng)脈造影的患者在造影前抽取空腹靜脈血，后將造影結(jié)果與生化指標(biāo)及血漿Hcy水平比較分析后發(fā)現(xiàn)，與造影結(jié)果正常患者相比，造影異常患者的Hcy水平明顯增高。張劍青等〔7〕研究提示Hcy可反映冠脈斑塊的不穩(wěn)定性，高Hcy可能使斑塊更易破裂，進(jìn)而可能導(dǎo)致心絞痛等臨床事件明顯增多。Hcy導(dǎo)致冠心病的機(jī)制可能是Hcy作為血小板活化劑，通過(guò)損傷血小板一氧化氮(NO) /NO合酶系統(tǒng)，減少NO的生成，從而降低了對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)〔8〕。吳新旺〔9〕發(fā)現(xiàn)，三支冠脈病變患者血漿Hcy水平高于雙支和單支病變，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果與之相似，本研究首次提示了動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清Hcy水平可能早期預(yù)測(cè)老年冠心病患者的預(yù)后和進(jìn)展情況，這也為臨床早期預(yù)測(cè)老年冠心病患者預(yù)后、指導(dǎo)治療提供了一定的臨床依據(jù)，但尚待進(jìn)一步多中心、大樣本臨床研究證實(shí)。

4　參考文獻(xiàn)

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7張劍青，劉鵬飛，張巧芬.P-選擇素、同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性研究〔J〕．中華全科醫(yī)學(xué)，2011; 9(3) : 374-6.

8 Spencer CG，Martin SC，F(xiàn)elmeden DC，et al．Relationship of homocysteine to markers of platelet and endothelial activation in "high risk" hypertensives: asubstudy of the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial〔J〕．Int J Cardiol，2004; 94(2-3) : 293-300.

9吳新旺.同型半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性分析〔J〕．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012; 9(24) : 11-3.

〔2014-11-13修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4551-03;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.058