超敏C反應(yīng)蛋白在黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年急性冠脈綜合征患者中的檢測(cè)價(jià)值

李　蓮(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(平橋院區(qū))心內(nèi)科，貴州　貴陽(yáng)　558000)

超敏C反應(yīng)蛋白在黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年急性冠脈綜合征患者中的檢測(cè)價(jià)值

李蓮
(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院(平橋院區(qū))心內(nèi)科，貴州貴陽(yáng)558000)

〔摘要〕目的探討超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在黔南州少數(shù)民族地區(qū)的老年急性冠脈綜合征(ACS)患者表達(dá)及意義。方法老年ACS患者42例為觀察組，同期冠狀動(dòng)脈造影為正常的健康志愿者36例作為對(duì)照組。比較兩組一般資料、肝腎功能、血脂、炎性指標(biāo)，并探討hs-CRP與ACS患者臨床特征間的相關(guān)性。結(jié)果觀察組甘油三酯(TG) (t=3.748，P＜0.01)、總膽固醇(TC) (t=7.508，P＜0.01)水平均顯著高于對(duì)照組;觀察組hs-CRP(t=7.639，P＜0.01)、白細(xì)胞介素(IL) -6(t=3.344，P＜0.01)水平顯著高于對(duì)照組; hs-CRP水平與ACS患者病情診斷(t= 2.599，P= 0.013)、病變程度(t=4.191，P＜0.01)、Gensini積分(t= 4.744，P＜0.01)均有相關(guān)性。結(jié)論血清hs-CRP水平升高可作為黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年患者ACS診斷參考指標(biāo)。

〔關(guān)鍵詞〕冠狀動(dòng)脈綜合征;超敏C反應(yīng)蛋白;少數(shù)民族

第一作者:李蓮(1974-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病介入研究。

急性冠脈綜合征(ACS)是由血小板聚集、繼發(fā)血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所造成〔1〕。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)有著較強(qiáng)的特異性和靈敏度，在對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性方面的預(yù)測(cè)有重要價(jià)值〔2〕。黔南州(黔南布依族苗族自治州)少數(shù)民族約占該地區(qū)總?cè)丝跀?shù)的57.4％，以水族、苗族、布依族為主。本研究旨在探討黔南州少數(shù)民族地區(qū)老年ACS患者h(yuǎn)s-CRP水平及臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料2012年6月至2014年7月我院老年ACS患者42例為觀察組〔其中不穩(wěn)定型心絞痛(UA) 12例，急性心肌梗死(AMI) 30例〕，另外選擇同期冠狀動(dòng)脈造影為正常的健康志愿者36例作為對(duì)照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn):符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC) 2000年共同制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中診斷AMI標(biāo)準(zhǔn):心肌酶出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化;典型心電圖的動(dòng)態(tài)變化;典型且持續(xù)的胸痛超過(guò)30 min，具有上述三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)即可確診。診斷UA的標(biāo)準(zhǔn):缺血性胸痛(不包括穩(wěn)定性的心絞痛)，近48 h內(nèi)有自發(fā)性或靜息心絞痛發(fā)作≥1次，典型且持續(xù)的胸痛＜30 min，且血清心肌壞死標(biāo)志物呈陰性，心電圖呈≥2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或水平型壓低。排除標(biāo)準(zhǔn):有原發(fā)性心肌病、肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重感染、血液病、惡性腫瘤、肝腎功能?chē)?yán)重不全及肺源性/瓣膜性心臟病和自身免疫性等疾病者;近1 w內(nèi)有使用糖皮質(zhì)激素、抗生素史者。均需接受冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的檢查。兩組一般資料無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

1.2研究方法入院24 h內(nèi)采集3～5 ml的靜脈血，放入試管中與EDTA抗凝劑混合進(jìn)行10 min的離心(3 000 r/min)，將血清分離，在－70℃中保存。參照冠狀動(dòng)脈的造影結(jié)果，評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度:受累的冠脈管腔的直徑＞50％判定為有意義的狹窄，參照其血管的支數(shù)分為多支病變和單支病變兩種。冠脈病變Gensini積分為病變部位評(píng)分與該部位狹窄程度積分的乘積，患者Gensini積分為各處病變積分總和〔3〕。

表1　觀察組與對(duì)照組一般資料的比較

hs-CRP檢測(cè)過(guò)程:①稀釋標(biāo)準(zhǔn)品，在標(biāo)孔內(nèi)混勻50 μl的標(biāo)準(zhǔn)品、40 μl的樣本和10 μl的樣本親和素;②封板膜封板，于37℃溫育0.5 h;③將封板膜揭掉，去除液體后甩干，于每孔中加入已經(jīng)被稀釋的洗滌液，30 s靜置后棄去，重復(fù)5次;④將50 μl的酶標(biāo)實(shí)際加入除空白孔外的每孔內(nèi);⑤再次溫育，再次洗滌(操作同前) ;⑥每孔內(nèi)加入顯色劑進(jìn)行顯色反應(yīng);⑦將50 μl的終止液加入每孔中，終止反應(yīng);⑧終止液加入15 min內(nèi)測(cè)定每孔的OD值(吸光值)。以O(shè)D值為縱坐標(biāo)，標(biāo)準(zhǔn)物濃度為橫坐標(biāo)，繪制曲線，將樣品濃度計(jì)算出，與稀釋倍數(shù)相乘即得實(shí)際的樣品濃度。血液肝腎功能、血脂等指標(biāo)均在我院檢驗(yàn)科測(cè)定，炎性因子經(jīng)ELISA法測(cè)定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組血脂、肝腎功能比較血脂〔包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、肝腎功能指標(biāo)〔包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素(UA)〕。觀察組TG、TC水平均顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)，其余指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組炎性指標(biāo)比較血液炎性指標(biāo)包括hs-CRP、血沉(ESR)、腫瘤壞死因子(TNF) -α、IL-6，觀察組hs-CRP、IL-6水平顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

2.3hs-CRP與ACS臨床特征相關(guān)性hs-CRP水平與ACS患者的病情診斷、病變程度、Gensini積分均相關(guān)。見(jiàn)表4。

表2　兩組血脂水平、肝腎功能比較(±s)

表2　兩組血脂水平、肝腎功能比較(±s)

指標(biāo)　　觀察組(n=42)對(duì)照組(n=36)　 t值　P值TG(mmol/L)　 1.94±0.94　 1.57±0.15　 3.748　＜0.01 TC(mmol/L)　 4.32±0.20　 3.71±0.56　 7.508　＜0.01 LDL-C(mmol/L)　 2.86±1.08　 2.46±1.21　 1.434　 0.15 HDL-C(mmol/L)　 1.01±0.13　 0.95±0.21　 1.326　 0.17 ALT(IU/L)　 32.3±18.9　 33.8±20.1　 0.231　 0.88 AST(IU/L)　 35.5±13.3　 36.3±20.1　 0.364　 0.70 Cr(μmol/L)　 77.4±30.3　 80.2±26.7　 0.553　 0.46 UA(μmol/L)　 277.7±110.9　 301.3±143.5　 0.793　 0.24

表3　兩組炎性指標(biāo)比較(±s)

表3　兩組炎性指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo)　　觀察組(n=42)對(duì)照組(n=36)　 t值　P值hs-CRP(mg/L)　 28.9±11.1　 10.2±4.7　 7.639　　＜0.01 ESR(mm/h)　 18.5±16.1　 18.3±15.4　 0.436　 0.38 TNF-α(ng/L)　 33.0±21.3　 31.1±20.3　 0.218　 0.51 IL-6(ng/L)　 11.4±5.2　 8.1±3.1　 3.344　　＜0.01

表4　hs-CRP與ACS患者臨床特征相關(guān)性

3　討論

雖然老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者(＞65 歲)存活率已顯著提高，高齡總是STEMI病人的一個(gè)主要的病死危險(xiǎn)因素〔4〕。心肌梗死的死亡患者中，高齡患者(＞65歲以上)占85％〔5〕，心血管系統(tǒng)老化限制了心臟的儲(chǔ)備并使心肌疾病的治療復(fù)雜化。

CRP是機(jī)體的一種急性的反應(yīng)蛋白，同時(shí)也是體現(xiàn)機(jī)體炎癥狀況的敏感指標(biāo)之一，其上升的幅度和機(jī)體的炎癥程度呈正比例的關(guān)系。動(dòng)脈粥樣硬化是脂類沉積的一個(gè)過(guò)程，在動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)和發(fā)展的每個(gè)階段，炎癥都有重要作用，其引發(fā)并加速了動(dòng)脈粥樣斑塊破裂的過(guò)程〔6，7〕。CRP造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性極速降低乃至破裂的機(jī)制可能有:①CRP可以將外源性的凝血系統(tǒng)開(kāi)啟，幫助單核細(xì)胞快速釋放組織因子，加強(qiáng)形成局部血栓。②其結(jié)合炎癥表面的CRP受體，降低斑塊內(nèi)血管的平滑肌細(xì)胞含量，減弱了纖維帽愈合和修復(fù)的能力〔8〕。③能結(jié)合脂蛋白，憑借經(jīng)典途徑將補(bǔ)體系統(tǒng)激活，產(chǎn)生許多終末攻擊的復(fù)合產(chǎn)物，進(jìn)而造成血管內(nèi)膜受損以致斑塊破裂〔9〕。在臨床上，運(yùn)用高敏感法檢測(cè)到的CRP通常叫作hs-CRP。流行病學(xué)上許多大規(guī)模的研究顯示hs-CRP是血管性死亡、AMI及外周動(dòng)脈疾病強(qiáng)有力的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測(cè)因子〔10〕。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示hs-CRP水平和冠心病嚴(yán)重程度有著密不可分的關(guān)系。曾有相關(guān)研究報(bào)道ACS患者血清hs-CRP的水平明顯比非ACS患者高〔11〕。本研究結(jié)果提示血清hs-CRP水平隨著冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度的加深而上升，同時(shí)也說(shuō)明對(duì)于疾病發(fā)生發(fā)展及預(yù)后，炎癥發(fā)揮著重要作用〔12〕。綜上，檢測(cè)hs-CRP水平能幫助醫(yī)師對(duì)老年ACS患者發(fā)病的預(yù)測(cè)〔13〕。

4　參考文獻(xiàn)

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〔2014-07-18修回〕

(編輯苑云杰)

基金項(xiàng)目:黔南州科技局課題(黔南科合社字〔2013〕15號(hào))

〔中圖分類號(hào)〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2015) 16-4510-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.039