老年軀體形式障礙患者述情障礙特征

張瑞星　李國榮　史　諾(鄭州大學護理學院，河南　鄭州　45000)

老年軀體形式障礙患者述情障礙特征

張瑞星李國榮1史諾2
(鄭州大學護理學院，河南鄭州450001)

〔摘要〕目的研究老年軀體形式障礙(SD)患者的述情障礙特點。方法患病組為某醫院年齡＞60歲的軀體形式障礙患者37例，對照1組設為2組，對照組為其他年齡患病組共34例，另一組在社區正常老年人群體中分層抽樣37例為老年正常組，分別用多倫多述情障礙量表測量。結果患病組述情障礙總分及描述情感的能力、認識與區分情感與軀體感受的能力、缺乏幻想得分高于對照1組(P＜0.05)，但外向性思維差異無統計學意義。患病組述情障礙總分及描述情感的能力、認識與區分情感與軀體感受的能力、外向性思維高于老年正常組(P＜0.01)，而缺乏幻想差異無統計學意義。結論老年SD患者有明顯的述情障礙，主要表現為描述情感的能力、認識與區分情感與軀體感受的能力較差。引導老年人疏泄不良情緒，加強心理護理，對減少SD發病有重要意義。

〔關鍵詞〕軀體形式障礙;述情障礙

1鄭州鐵路職業技術學院2大連醫科大學護理學院

第一作者:張瑞星(1973-)，女，副教授，博士，主要從事護理心理學研究。

述情障礙屬于人格特征的一部分，述情障礙患者表現為不能適當地表達情緒、缺少幻想、很難將各種情感、情緒與身體感覺區分開。相關研究顯示軀體形式障礙(SD)患者的述情障礙越嚴重，其心理健康狀況越差〔1，2〕。SD是以各種軀體不適作為主要主訴，雖多方就醫，經各種醫學檢查證實無器質性損害或明確的病理生理機制存在，但仍不能打消其疑慮的一類神經癥。老年人由于心理、生理等原因，SD發病率較高，且持續時間長。本研究旨在探討老年SD患者的述情障礙特征。

1　對象與方法

1.1研究對象2011年3月至2012年12月SD診斷按照CCMD-3標準，排除合并其他軀體疾病或精神障礙，在鄭州市某醫院心理科篩選SD患者71例，其中年齡≥60歲老年SD患者37例(男12，女25例) (患病組)，平均(70.81±3.63)歲;＜60歲34例(男10，女24例)為對照1組，平均(31.79±7.61)歲;在社區按照分層抽樣原則抽取正常老年人群37例(男12例，女25例)作為老年正常組，平均(71.02±4.35)歲。

1.2研究方法用多倫多述情障礙量表(TAS)〔3〕進行測量，TAS包括4個因子，描述情感的能力，認識、區別情緒和軀體感受的能力，缺乏幻想，外向性思維。采用5級評分，得分越高表示述情障礙越嚴重。

1.3統計學處理采用統計軟件包SPSS17.0進行t檢驗。

2　結果

患病組述情障礙總分及描述情感的能力、認識與區分情感與軀體感受的能力、缺乏幻想得分明顯高于對照1組(P＜0.05)，但外向性思維差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。患病組述情障礙總分及描述情感的能力、認識與區分情感與軀體感受的能力、外向性思維高于老年正常組(P＜0.01)，而缺乏幻想差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1　各組述情障礙得分比較(±s)

表1　各組述情障礙得分比較(±s)

1) :患病組與對照1組比較，2) :患病組與老年正常組比較

項目　n　　述情障礙總分　　描述情感的能力　　認識、區別情緒和軀體感受的能力　　缺乏幻想　　外向性思維患病組　37　 73.97±9.57　20.93±4.09　22.26±4.09　14.56±3.47　24.79±4.05對照1組　34　 70.89±8.96　18.71±3.61　20.13±4.16　12.51±3.61　23.09±4.08老年正常組　37　 69.29±9.33　16.18±3.19　19.15±4.03　13.13±3.31　21.08±4.33 t/P值1)　2.12/＜0.05　2.47/＜0.05　2.26/＜0.05　2.08/＜0.05　1.19/＞0.05 t/P值2)　3.222/＜0.01　 4.472/＜0.01　4.312/＜0.01　1.38/＞0.05　2.63/＜0.01

3　討論

SD患者描述情感的能力較差，認識與區分情感與軀體感受的能力較低。患者在情緒體驗的自我感受和言語表達方面存在嚴重缺陷，其情緒體驗沒有向上傳達到大腦皮層并通過語言符號表達出來，而是經由自主神經通路表現出來，形成所謂“器官言語”，Taylor等〔4〕指出這可能是述情障礙對SD的作用機制。Andreski等〔5〕的研究顯示，述情障礙患者的情感處理和調控能力的受損可以導致人對伴隨著情緒喚醒的軀體感覺的關注、放大和誤解，從而導致癔病和軀體化，也會導致對心理應激或負性情感狀態的易感，且易患情感障礙。Bach等〔6〕在一項前瞻性研究中發現在隨訪中出現未分化的SD患者在患病2年前具有顯著的述情障礙，并指出述情障礙對軀體化具有預測價值，高度的述情障礙是一個可預示軀體化的持續而顯著的指標，且獨立于其他心理病理、社會人口學變量和疾病的病情。

本研究說明老年SD患者在情感表達方面尤為欠缺，這一方面與老年人的心理特征有關，另一方面，目前傳統的幾代同堂家庭越來越少，空巢老人數量在增加，老人缺少表達情感的對象與機會，使得老年人更傾向于通過軀體不適來表達情緒的不滿。且老年患者缺乏幻想能力，說明老年患者更容易將情緒問題與軀體的感受相混淆，并且面對沖突與刺激缺少處理問題的想象力，不能有效應對心理應激，這也是老年患者在綜合醫院反復就醫但治療效果卻不佳的原因。

與正常老年人群相比，老年SD患者的述情障礙尤其表現在描述情感的能力、認識與區別情緒和軀體感受的能力、外向性思維3個方面，前二者在其他研究中有一致的結果〔4〕，在外向性思維方面De Gucht等〔7〕研究結果顯示SD患者多為外向性思維，患者缺乏透露內在的態度、感受、愿望和欲念的能力，往往執著于外界事物的細枝末節等(顯示人際關系淡漠、刻板、僵化和保守)，但也有研究結果顯示其與外向性思維無關，如日本學者也曾提出軀體感覺放大可能與識別和描述感情困難有關，而與外向性思維無關〔8〕。老年人隨著年齡增長，對事物的看法更傾向于外歸因，更加關注外部事物而忽略自我內心的感受。多數學者認為，本病的形成與社會心理因素密切相關，患者內心的壓抑與沖突傾向于通過軀體癥狀表達出來，并往往伴有情緒障礙〔9〕。相關研究顯示藥物治療對緩解SD有顯著的效果〔10，11〕，但本研究提示，老年SD的發病與述情障礙有關，因此，臨床治療中既要重視藥物對緩解癥狀的作用，也要注重心理干預。我國已進入老齡化社會，老年人的情緒與情感需要得到更多的關注，社區工作者與家屬要為老年人提供恰當的溝通場景與溝通對象，指導老年人識別自己的情緒體驗，為老年人創造能夠充分表達自己情緒的機會與場景，預防SD發生。

4　參考文獻

1曾昭祥，劉琳，郭軍，等.軀體形式障礙患者的述情障礙〔J〕．臨床精神醫學，2007; 17(3) : 191-2.

2邵云，蘇榮坤，王旭梅，等.青少年軀體形式障礙臨床癥狀與述情障礙的關系〔J〕．中國醫科大學學報，2012; 41(6) : 532-5.

3姚芳傳.多倫多述情障礙量表(TAS)〔M〕．見:汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊.北京:中國心理衛生雜志社(增訂刊)，1999: 378-9.

4 Taylor GJ，Bagby M，Parker JD.The alexithymia construct: a potential paradigm for psychosomatic medicine〔J〕．Psychosomatics，1991; 32(3) : 153-64.

5 Andreski P，Chilcoat H，Breslau N.Post-traumatic stress disorder and somatization symptoms: a prospective study〔J〕．Psyehiatry Res，1998; 79 (2) : 131-8.

6 Bach M，Bach D.Predictive value of alexithymia: a prospective study in somatizing patients〔J〕．Psychother Psychosom，1995; 64(1) : 43-8.

7 De Gucht V，Heiser W.Alexithymia and somatization: quantitative review of the literature〔J〕．J Psychosom Res，2003; 54: 425-34.

8 Nakao M，Barsky AJ，Kumano H，et al.Relationship between somatosensory amplification and alexithymia in a Japanese psychosomatic clinic〔J〕．Psychosomatics，2002; 43(1) : 55-60.

9Qull TE.Somatization disorder: one of medicine's blind spots〔J〕．J Am Med Assoc，1985; 254(21) : 3075-9.

10何乾超，蘇晗，劉永輝.小柴胡湯合舒必利對軀體形式疼痛障礙的治療效果〔J〕．中國老年學雜志，2013; 33(5) : 1005-7.

11許軍，曹賦韜，陸肖嫻.艾司西酞普蘭治療持續性軀體形式疼痛障礙40例〔J〕．中國老年學雜志，2012; 32(21) : 4742-3.

〔2013-10-15修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)

通訊作者:史諾(1983-)，女，講師，碩士，主要從事護理心理、老年護理研究。

〔中圖分類號〕R749.7

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4660-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.113