丹參川芎嗪注射劑對老年慢性腎功能衰竭患者血清結締組織生長因子及轉化生長因子-β1的影響

馬　旭　朱　清　邵鳳民(鄭州大學人民醫院(河南省人民醫院)腎內科，河南　鄭州　450003)

丹參川芎嗪注射劑對老年慢性腎功能衰竭患者血清結締組織生長因子及轉化生長因子-β1的影響

馬旭朱清邵鳳民
(鄭州大學人民醫院(河南省人民醫院)腎內科，河南鄭州450003)

〔摘要〕目的探討丹參川芎嗪注射劑對老年慢性腎衰竭患者血清結締組織生長因子(CTGF)及轉化生長因子(TGF) -β1的影響。方法74例老年慢性腎衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，每組37例，對照組給予常規慢性腎衰竭治療，觀察組在常規治療基礎上給予丹參川芎嗪注射劑，比較兩組治療效果、治療前、后CTGF、TGF-β1、尿素氮、血肌酐、肌酐清除率變化及不良反應差異。結果觀察組治療有效率優于對照組(P＜0.05) ;觀察組治療后血清CTGF、TGF-β1與治療前比較顯著降低，且低于治療后對照組(P＜0.05) ;觀察組尿素氮、血肌酐及肌酐清除率治療后，較對照組顯著好轉，且較治療前均明顯改善(P＜0.05) ;觀察組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。結論丹參川芎嗪注射劑應用于老年慢性腎衰竭患者，能有效降低血清CTGF及TGF-β1水平，緩解腎臟尿素氮、血肌酐及肌酐清除率能力，改善腎功能，有利于提高慢性腎衰竭患者治療效果。

〔關鍵詞〕丹參川芎嗪;慢性腎衰竭;血清結締組織生長因子;轉化生長因子-β1

第一作者:馬旭(1977-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事慢性腎病研究。

慢性腎衰竭患者易并發感染，尤其老年慢性腎衰竭患者，身體整體水平較差，抵抗力下降，治療難度增加，控制不佳可發生生命危險〔1〕。據有關調查研究發現，慢性腎衰竭腎臟萎縮，腎小球主要發生纖維化病變，而轉化生長因子(TGF) -β1促進成纖維細胞增長，腎小球纖維化時，TGF-β1表達增加;在許多纖維化疾病中，血清結締組織生長因(CTGF)與TGF-β1表達同步增長〔2〕。本研究觀察丹參川芎嗪對慢性腎衰竭患者血清CTGF及TGF-β1的影響。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年5月至2013年6月我院慢性腎衰竭患者74例，納入標準:①明顯厭食、腹脹等慢性腎衰竭癥狀，尿常規、腎功能及影像學檢查符合慢性腎衰竭診斷標準;②無惡病質、腫瘤等其他嚴重疾病，意識清晰，病情較穩定;③B超排除結石、腎結核或腎臟囊性病變干擾，知情同意。隨機分為觀察組和對照組各37例，觀察組男25例，女12例;年齡60～76歲，平均(63.1±2.8)歲，腎功能指標:尿素氮(BUN) (26.8± 14.3) mmol/L、血肌酐(Scr) (639.4±286.5)μmol/L及肌酐清除率(Ccr) (9.7±5.8) ml/min;對照組男23例，女14例;年齡60～74歲，平均(63.4±2.7)歲，腎功能指標: BUN (25.9± 13.7) mmol/L、Scr (644.3±272.3)μmol/L及Ccr (11.4± 5.9) ml/min。兩組性別、年齡、腎臟功能損傷程度及病情等無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予低蛋白、低磷、高鈣飲食、調節水電解質紊亂、糾正酸中毒、控制血壓及緩解慢性腎衰竭病情進展等常規治療，觀察組在常規治療基礎給予丹參川芎嗪注射劑(貴州拜特制藥有限公司，批號:國藥準字H52020959，規格: 5 ml)，給藥劑量為15 ml丹參川芎嗪注射液融入5％葡萄糖注射液300 ml，靜脈滴注給藥，1次/d，療程15 d。

1.3觀察指標慢性腎衰竭治療效果分為〔3〕:①顯效:慢性腎衰竭癥狀基本消失，Scr降低≥25％;②有效:癥狀明顯緩解，Scr降低≥15％;③一般:癥狀逐漸減輕，Scr降低≥10％;④無效:癥狀及腎功能無明顯改變。血清CTGF及TGF-β1檢測采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA法)檢測，抽取入院第二天清晨及治療15 d后清晨空腹靜脈血。試劑盒由上海生工生物工程技術有限公司提供。腎功能BUN、Scr及Ccr指標采用全生化自動儀檢測〔4〕。

1.4統計學方法使用SPSS15.0統計軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2　結果

2.1兩組治療效果對比觀察組治療有效率(89.2％，顯效9例，有效16例，一般8例，無效4例)明顯高于對照組(67.6％，顯效4例，有效13例，一般8例，無效12例) (χ2= 5.103，P＜0.05)。

2.2兩組治療、前后血清CTGF及TGF-β1比較觀察組治療后CTGF及TGF-β1較治療前明顯降低，且與治療后對照組比較，顯著改善(P＜0.01)，見表1。

表1　兩組治療、前后血清CTGF及TGF-β1水平比較(±s，μg/L，n=37)

表1　兩組治療、前后血清CTGF及TGF-β1水平比較(±s，μg/L，n=37)

與治療前比較: 1) P＜0.01，下表同

組別　　治療前CTGF　 TGF-β1治療后CTGF　 TGF-β1對照組　39.7±11.3　 26.7±12.8　 36.2±12.5　 24.8±12.9觀察組　41.3±12.1　 27.4±10.5　 24.1±9.61)　14.3±7.81)t/P值　0.588/＞0.05 0.257/＞0.05 4.670/＜0.01 4.237/＜0.01

2.3兩組治療前、后BUN、Scr及Ccr變化觀察組治療后BUN、Scr、Ccr水平較治療前明顯改善，且優于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組治療前、后BUN、Scr及Ccr變化(±s，n=37)

表2　兩組治療前、后BUN、Scr及Ccr變化(±s，n=37)

組別　　治療前BUN(mmol/L)　 Scr(μmol/L)　Ccr(ml/min)治療后BUN(mmol/L)　 Scr(μmol/L)　Ccr(ml/min)對照組　25.9±13.7　644.3±272.3　11.4±5.9　22.6±11.2　573.5±208.7　12.1±5.4觀察組　26.8±14.3　639.4±286.5　9.7±5.8　15.1±10.21)　472.9±205.41)　14.9±6.31)t/P值　0.276/＞0.05　 0.075/＞0.05　 1.250/＞0.05　 3.012/＜0.01　 2.090/＜0.05　 2.053/＜0.05

2.4兩組不良反應比較觀察組不良反應發生率(5.4％，腹脹和腹瀉各1例)明顯低于對照組(21.6％，腹脹和腹瀉各3例、皮疹2例) (χ2=4.163，P＜0.05)。

3　討論

慢性腎衰竭發病原因中，主要為腎小球纖維化引發腎臟萎縮，失去正常代謝功能，最終導致慢性腎衰竭〔5，6〕。丹參川芎嗪主要成分為丹參與川芎嗪，丹參具有祛瘀止痛，活血通經功效。川芎嗪對炎癥、免疫調節及血小板聚集有一定緩解作用〔7〕。丹參川芎嗪能夠抑制血清CTGF及TGF-β1的異常升高，從而緩解腎臟纖維化病變加重，減輕或延緩纖維化對腎臟功能損害程度。丹參川芎嗪能夠有效降低BUN、Scr水平，提高腎臟肌酐清除能力，對老年慢性腎衰竭患者腎功能具有一定保護作用。

4　參考文獻

1金晟.丹參川芎嗪注射液聯合中藥灌腸對慢性腎臟病的療效及作用機制研究〔J〕．中國實驗方劑學雜志，2013; 19(8) : 287-9.

2樊相軍，白桂花.丹參川芎嗪注射液治療慢性腎功能衰竭30例臨床分析〔J〕．山西醫藥雜志(下半月刊)，2012; 41(1) : 38-9.

3范軍，車樹強.慢性腎衰竭中醫藥治療研究進展〔J〕．山西中醫學院學報，2012; 13(4) : 69-72.

4劉權紅，李詩娟.丹參川芎嗪的臨床應用進展與不良反應研究〔J〕．北方藥學，2012; 9(9) : 48-9.

5王浩.丹參注射液對慢性腎衰患者腎血流動力學指標的影響研究〔J〕．中國衛生產業，2012; 9(23) : 63-5.

6倪秀琴，魏仲南，林武，等.益腎通絡方治療慢性腎衰竭及與血清TGF-β1、VEGF的相關研究〔J〕．中國中西醫結合腎病雜志，2012; 13 (12) : 1099-101.

7曾海波，劉建國，杜興國，等.丹參川芎嗪注射液聯合前列地爾治療慢性腎衰竭120例臨床觀察〔J〕．中國現代醫學雜志，2011; 21(36) : 4599-601.

〔2014-05-21修回〕

(編輯苑云杰)

通訊作者:邵鳳民(1964-)，男，教授，主要從事慢性腎病研究。

〔中圖分類號〕R692.5

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4640-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.103