哈爾濱醫科大學附屬醫院病原體監測及分析

劉　磊　劉　彬　朱莉莉(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院呼吸內科，黑龍江　哈爾濱　5000)

哈爾濱醫科大學附屬醫院病原體監測及分析

劉磊劉彬1朱莉莉
(哈爾濱醫科大學附屬第四醫院呼吸內科，黑龍江哈爾濱150001)

〔摘要〕目的研究同城不同醫院間病原體構成及差異。方法收集哈爾濱醫科大學附屬兩醫院住院患者各類標本分離的14 682菌株，藥物敏感性試驗數據根據美國實驗室與臨床標準化研究所(CLSI2012)標準，用SPSS17.0軟件分析。結果一院細菌及真菌所占比例分別為(84.1％、15.9％)，四院細菌及真菌分別為(90.52％、9.48％)，二者有顯著差異(P＜0.05) ;細菌構成中，革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌比例幾乎相等，無顯著差異，但主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌菌種排名不同，且差異顯著(P＜0.05) ;真菌中，各主要真菌排名一樣，但部分真菌所占比例有顯著差異(P＜0.05)。結論同城不同醫院間，病原體種類相似，病原體構成部分相似，又各有特點。

〔關鍵詞〕病原體;醫院;細菌;真菌;監測

1哈爾濱醫科大學附屬第一醫院呼吸內科

第一作者:劉磊(1983-)，男，博士在讀，主治醫師，主要從事慢性阻塞性肺疾病及肺癌防治研究。

監測和分析病原體的特點和變遷，可以有效指導臨床、對抗病原體耐藥。病原體耐藥具有地域性，同眾多社會因素密切相關。同一地區，同一氣候條件，相似的患者群體，醫療隊伍具有相似的知識結構等，推測具有相似的病原體分布。

1　材料與方法

1.1病原體2012年1月1日至12月31日，哈爾濱醫科大學附屬四院和一院微生物實驗室住院患者各類標本分離的菌株，共14 682例，按Kirby-Bauer法(K-B紙片擴散法)、藥物最低抑菌濃度(MIC法)、VITEK2_Copmpact儀器法(法國)和美國Clinical and Laboratory Standards institute(CLSI2012版)判斷標準進行。

1.2培養基培養基為MH瓊脂(MHA)，英國Oxoid公司。

1.3抗菌藥物紙片抗菌藥物紙片為美國BBL公司和英國Oxoid公司。

1.4β內酰胺酶的檢測采用Nitrocefin(β內酰胺酶檢測棒)紙片法定性檢測流感嗜血桿菌和黏膜炎莫拉菌的β內酰胺酶，采用CLSI(2012版)推薦的超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)紙片篩選法和酶抑制劑增強紙片法(英國Oxoid)確證法測定大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。

1.5統計學方法采用SPSS17.0統計軟件行χ2檢驗。

2　結果

2.1病原體構成哈爾濱醫科大學附屬一院總菌株數9 442株，其中細菌7 941株(84.10％)、真菌1 501株(15.9％) ;附屬四院總菌株數5 240株，其中細菌4 743株(90.52％)，真菌497株(9.48％)，二院細菌真菌構成比較差異有統計學意義(χ2= 117.858，P＜0.05)。一院革蘭陽性細菌2 162株(27.23％)、革蘭陰性細菌5 779株(72.77％) ;四院革蘭陽性細菌1 293株(27.26％)、革蘭陰性細菌3 450株(72.74％) ;兩醫院無顯著差異(χ2=0.002，P=0.096 5)。

2.2主要細菌及真菌構成見表1及表2。一院細菌及真菌所占比例分別為(84.1％、15.9％)，四院細菌及真菌分別為(90.52％、9.48％)，二者有顯著差異(P＜0.05) ;細菌構成中，革蘭陽性球菌與革蘭陰性桿菌比例幾乎相等，無顯著差異，但主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌菌種排名不同，且差異顯著(P ＜0.05) ;真菌中，各主要真菌排名一樣，但部分真菌所占比例有顯著差異(P＜0.05)。

表1　主要真菌構成(％)

表2　2012年哈爾濱醫科大學附屬醫院主要細菌構成(％)

3　討論

本結果顯示:哈爾濱醫科大學附屬一院細菌構成比較四院細菌構成比低，一院真菌構成比較四院真菌構成比高，推測，該差異可能主要考慮與兩家醫院的社會地位等有關，因為一院社會地位較四院高、一院在患者群心目中的地位較高，有不少患者在下級醫院反復用抗生素后，效差，轉而投一院較多。四院2012年真菌構成比較劉磊等〔1〕報道的2011年數據6.13％有所增高。哈爾濱醫科大學附屬四院2012年革蘭陽性球菌構成比較劉磊等〔1〕報道的2011年19.41％、2010年12.47％增高，提示我院近三年，革蘭陽性球菌所占比例逐年增高趨勢。而2012年革蘭氏陰性桿菌構成比(72.74％)較劉磊等〔1〕報道的2011 年80.59％、2010年87.53％增高，提示我院近三年，革蘭陰性桿菌所占比例逐年降低趨勢。兩家醫院革蘭陽性球菌所占比例盡管幾乎相當，但主要球菌排名及所占比例有明顯差異。兩家醫院革蘭陰性桿菌所占比例盡管幾乎相當，但主要桿菌前三位排名及所占比例有明顯差異。我四院2012年主要真菌排名較劉磊等〔1〕報道的2011年、2010年排名有所變化，曲霉菌與熱帶假絲酵母菌位置調換，熱帶假絲酵母菌2012年構成比(9.5％)較劉磊等〔1〕報道的2011年3.2％、2010年4.85％增高。以上結果顯示，同一地區，同一氣候條件，相似的患者群體，醫療隊伍具有相似的知識結構等，不同的兩醫院之間，病原體種類相似，但是兩醫院又各有特點，主要革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌菌種排名不同，且差異顯著;部分真菌所占比例有顯著差異。本研究結果有助于更好地指導本單位乃至本地區臨床抗菌藥物的合理使用，對臨床經驗性合理選擇抗感染治療方案，具有重要的參考價值。

4　參考文獻

1劉磊，劉彬，李玉，等.哈爾濱醫科大學附屬第四醫院細菌監測及分析〔J〕．臨床肺科雜志，2013; 18(6) : 971-3.

〔2014-03-11修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者:劉彬(1985-)，女，主管護師，主要從事肺部疾病的臨床護理研究。

基金項目:黑龍江省自然科學基金項目(D201146)

〔中圖分類號〕R563

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2015) 16-4639-02;

doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2015.16.102