LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠狀動脈病變程度的相關性研究

丁　超　文小平　李榮成

作者單位： 237000 　安徽省六安市立醫院心血管內科第三病區

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LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠狀動脈病變程度的相關性研究

丁超文小平李榮成

作者單位： 237000 安徽省六安市立醫院心血管內科第三病區

[摘要]目的探討LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠心病病變程度之間的相關性。方法分析169例冠脈造影檢查確診的冠心病患者(CHD組)及103例冠脈造影結果陰性者(對照組)LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠心病及其病變程度的關系。結果冠心病組患者LDL-C/HDL-C比值及TG/HDL-C比值水平及異常率均明顯高于對照組，相關分析顯示：LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠心病及其病變程度均呈正相關，而前者預測意義更大。結論LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值可作為預測CHD的指標，且LDL-C/HDL-C比值水平與CHD相關性更強。

[關鍵詞]冠心?。坏兔芏戎鞍啄懝檀迹桓呙芏戎鞍啄懝檀迹蝗８视?；心血管風險

大量的循證醫學證據表明，脂質代謝異常是冠心病(coronary heart disease,CHD)最重要的獨立危險之一，且大規模的臨床試驗證實降脂治療可有效降低冠心病的發生率及其病死率[1]。以往大量的研究熱點集中在總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)的干預處理上。隨著研究的深入，高密度脂蛋白(HDL-C)作為一個重要的冠心病評估因子已經得到廣泛認同。因此，更加全面的評估應該納入HDL-C，基于此，本文進一步分析了169例經冠脈造影確診的CHD患者及103例非CHD患者的LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠心病及其病變程度的關系，探討其對冠心病的預測價值。

1資料與方法

1.1一般資料272例患者因胸痛、胸悶或心肌梗死行冠脈造影術。按照冠脈造影結果分為兩組：CHD組：主要冠狀動脈(左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈)中任何一支狹窄程度≥50%者被確診為CHD患者，共169例，年齡(62.33±9.07)歲，男性103例，女性66例。對照組：冠脈造影正常組103例，年齡(58.40±9.27)歲，男性40例，女性63例。所有對象均非心肌梗死急性期，伴有嚴重肝病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥的患者未入選本研究。所有患者近1個月未服用過降脂藥物。

1.2方法入選對象均于冠脈造影前空腹12 h后采集清晨靜脈血。TG、TC、HDL-C、LDL-C以酶法全自動生化測定儀測定。異常值的判定：TG、TC、LDL-C、HDL-C根據《血脂異常防治建議標準》判定異常與否(TG>1.7 mmol/L、TCh>5.75 mmol/L、LDL-C>3.64 mmol/L、HDL-C<0.91 mmol/L)。LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C比值以對照組的均數±標準差為異常臨界值。

2結果

2.1兩組患者一般資料的比較CHD組男性、高血壓、糖尿病百分比及年齡均高于對照組(P<0.05)，吸煙史比例在兩組間差異亦有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者的一般情況分布

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2CHD組與對照組血脂測定結果與對照組相比，CHD組LDL-C/HDL-C比值、LDL-C水平明顯增高(P<0.05)；TC、HDL-C、TG/HDL-C比值水平差異也有統計學意義(P<0.05)；但TG水平在兩組間差異無統計學意義。詳見表2。

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3CHD組與對照組的血脂異常率及OR值除TC外，各指標的異常率在CHD組都明顯高于對照組。LDL-C/HDL-C比值的OR值大于其他血脂指標的OR值。詳見表3。

表3　兩組對象血脂水平異常率(%)及OR值比較

注：與對照組相比較，*P<0.05

2.4CHD危險因素分析多元逐步回歸評估多種危險因素和冠心病的關系：經多元逐步回歸分析顯示，冠心病的危險性與年齡、男性、高血壓、糖尿病呈正相關，與LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C比值呈正相關，與HDL-C水平呈負相關。其與LDL-C/HDL-C和TG/HDL-C、HDL-C的回歸系數分別為0.535、0.377、-0.842，P值分別為<0.001、0.019、0.019。詳見表4。

2.5CHD病變程度與對照組血脂測定結果冠狀動脈病變1支、2支、3支組LDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C水平均高于0支組(P<0.05)，但3組組間差異無統計學意義。詳見表5。

表4　CHD危險因素的logisic分析

±s，mmol/L)

注：與0支病變組比較，*P<0.05

3討論

多年的臨床和基礎研究證明：低密度脂蛋白(LDL-C)升高和高密度脂蛋白(HDL-C)降低是冠心病發病的主要危險因素，而降脂治療是防治冠心病的有效措施之一。不少國外大型流行病學研究表明[2,3]：血漿三酰甘油濃度與冠心病之間有關聯，但仍未達成一致性共識。在我國，國民的血脂代謝異常是以極低密度脂蛋白增多為主的IV型高脂血癥，這與我國以碳水化合物為主的飲食結構有密切關系。因此，針對我國的血脂代謝特點，研究血漿三酰甘油與冠心病的關系顯得臨床意義更大。

然而，存在于機體體內的三酰甘油脂蛋白顆粒大，不易穿過動脈內皮細胞間隙進入動脈內膜層，并不能發揮直接的致動脈粥樣硬化作用[4]，在膽固醇酯轉移蛋白(CETP)的作用下，脂蛋白CM、VLDL中的TG與脂蛋白LDL、HDL中的膽固醇發生脂質交換，且TG水平越高、交換越活躍，導致小而致密的LDL(sLDL)濃度升高，HDL水平降低，富含TG的脂蛋白(TRL)殘粒水平增加、膽固醇含量增多，最終使致動脈粥樣硬化的因素增多。正是在上述脂蛋白轉化作用下，三酰甘油發揮其致粥樣硬化作用[5]，因此，僅測定血清或血漿三酰甘油濃度(尤其是空腹狀態下的三酰甘油濃度)不足以全面反映三酰甘油脂蛋白的內在組成及含量，這可能是導致三酰甘油與冠心病關聯關系研究結論不一致的原因之一。據PROCAM研究結果提示[6]，單獨的TG增高可使冠心病發病率增高1/3～1倍；合并HDL-C<0.91 mmol/L時可達3～4倍；若同時合并HDL-C<0.91 mmol/L和LDL-C>3.64 mmol/L時，冠心病的發生率可增加5～10倍。

本研究與國內大多數研究結果相符[7,8]：冠心病患者血TC、LDL-C濃度顯著增高，而HDL-C濃度顯著降低。在納入HDL-C的影響因素后發現：與單項血脂指標TC、TG、LDL-C、HDL-C結果相比較，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值與冠心病顯示了更強的相關強度。且在排除性別、年齡、血壓、血糖的影響后，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值與冠心病仍顯示有意義的回歸關系，且以LDL-C/HDL-C更為顯著。因此，在評估冠心病風險時，TG/HDL-C和LDL-C/HDL-C比值比TC、TG、LDL-C、HDL-C更準確，是兩項有臨床價值的預測指標。

參考文獻

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(2014-07-05收稿2014-09-01修回)

Research of correlation between LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and severity of coronary heart disease

DingChao，WenXiaoping，LiRongcheng

DepartmentofCardiology，Lu′anMunicipalHospital，Liuan237000，China

[Abstract]ObjectiveTo explore the correlation between LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and severity of coronary heart disease.MethodsLDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio was analysed in 272 geriatric cases that underwent coronary angiography,who were positive in 169 geriatric patients(CHD group),and negative in 103 cases(normal control group).ResultsBoth LDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio and its abnormal rate were significantly higher in patients with CHD than those in the normal control group(P<0.05).Correlation analysis and multivariate regression analysis revealed that the ratio had significant positive correlation with coronary heart disease and its severity.ConclusionLDL-C/HDL-C and TG/HDL-C ratio is a good predictive index for CHD.Compared to TG/HDL-C ratio,LDL-C/HDL-C ratio reveals stronger correlation with CHD.

[Key words]Coronary heart disease; Low density lipoprotein cholesterol; High density lipoprotein cholesterol; Triglyceride; Cardiovascular risk

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.01.022