一次性連接管在起搏器置入術后患者進食中的應用

吳紅心　葉　祺

·護理醫學·

一次性連接管在起搏器置入術后患者進食中的應用

吳紅心葉祺

[摘要]目的總結一次性連接管在起搏器置入術后患者進食中的應用。方法將68例起搏器置入術后患者分成對照組和觀察組，對照組采用喂食方法協助患者進食，觀察組采用一次性連接管吸食進食，比較兩組患者進食速度、進食量、嗆咳、污染衣物等。結果觀察組患者不但在進食量、進食速度、嗆咳、污染衣物等發生率明顯優于對照組(P<0.01)，而且減輕了護士的工作量，避免了患者不良情緒。結論一次性連接管適用于需要平臥，無吞咽困難能吸食患者。

[關鍵詞]一次性連接管;起搏器術后;進食

作者單位： 230061合肥安徽省立醫院心內科

隨著心臟起搏技術的不斷發展和臨床廣泛應用,起搏器置入術已成為緩慢性心律失常、晚期心力衰竭及心肌病等的重要治療手段，明顯提高了患者的生活質量和存活率[1]。心臟起搏器置入術作為一種有創的治療方法，術后為預防電極移位、囊袋出血等并發癥發生，常規要求患者術后保持平臥位或略向左側臥位1～3 d[2]。術后平臥位，患者一日三餐進食需要人工喂食，患者不習慣平臥位床上人工喂食，常選擇不吃或少吃。而起搏器術后患者需要進高營養易消化清淡的半流或軟食，促進傷口愈合，為了能讓患者更好的攝取營養，又不改變患者體位，符合治療要求，我科采用一次性連接管協助患者臥床進食，保證了患者營養攝取，提高了患者臥床進食的舒適度，取得良好效果，現總結如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料選擇我科2013年1月至2013年12月，安置永久起搏器并符合入選標準68例患者，按時間順序分成對照組35例，男性17 例，女性18 例，年齡30～80歲；觀察組33例，男性14 例，女性19 例，年齡42～79歲。 納入標準：年齡≤80歲，Ⅲ度或高度房室傳導阻滯、病態竇房結綜合癥，無腦梗死合并癥，無胃切除手術，無吞咽困難及食道狹窄等異常合并癥，行單腔或雙腔被動電極置入起搏器，術后需臥床3 d患者。

1.2方法對照組患者術后次日晨由責任護士喂食半流飲食(稀飯、爛面、碎肉、菜湯等)或不易吸入氣管的糊狀飲食[3]。從進餐開始到患者拒絕不再進食即為患者進餐時間、吞咽中出現咳嗽即為有嗆咳、整個進餐過程中如有食物滴撒即為污染衣物，患者開始進食就有拒絕要求即為不良情緒，記錄臥床進食量與正常進食量之比。觀察組患者術后次日晨餐前由責任護士向患者解釋進餐方法，將食物溫度調整好，然后把食物放置患者床頭枕邊，將直徑1 cm的一段一次性使用連接管(長度120 cm，剪成4段，每段30 cm，)一端放入餐碗，一端放置患者口中，讓患者根據吞咽速度緩慢自行吸食，責任護士協助并觀察進食量、進食所需時間、有無嗆咳及污染衣物等，并記錄患者情緒。

2結果

兩組患者在進食量、進食所需時間、嗆咳等方面，經分析差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表1。觀察組在進食量、速度、進食時間、污染衣物等各方面都優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。觀察組患者不但減輕了護士工作量，而且避免患者因喂食產生尷尬情緒，緩解了患者因進食而產生的不良心理壓力，患者在輕松自主環境下完成進食，不用擔心滴撒食物污染衣被，減輕患者顧慮。

3討論

隨著起搏器電極制造工藝的改進，現大多采用頂端翼狀或錨形的被動固定電極，以及螺旋狀的主動固定電極，電極脫位的發生率顯著降低，術后臥床的時間已大大縮短。有研究顯示[4]起搏器置入術后并發癥發生多于24 h內，目前起搏器置入術后患者臥床時間已縮短至12～24 h。老年患者由于心肌間溝淺，肌小梁稀疏，電極不容易固定或固定不牢，術后患者臥床時間要延長至3 d[5]。

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長時間平臥給患者進食帶來極大不便，床上喂食，護士不易掌握患者咀嚼、吞咽速度及每次喂食量，容易造成嗆咳。特別是老年患者因咽喉黏膜萎縮、變薄、喉的感覺減弱，喉部出現松弛，不能充分的抬高，容易發生吞咽困難致誤吸[6]; 而隨著老年人組織結構衰老和功能減退較易發生誤吸。與之相關的生理改變有: ①老年人口腔黏膜萎縮變薄， 神經末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍; ②老年人協調功能不良， 吞咽反射降低， 減弱了防止異物進入氣道的反射性動作， 容易發生食物誤吸[7]。

一次性連接管吸食，患者可根據吞咽速度，每次吸入的量，自行調節，不會引起嗆咳。床上喂食增加了護士工作量，護士需要一對一，面對面一勺一勺慢慢喂，消耗護士大量的工作時間。在人力資源缺乏，工作繁重的臨床一線，護士需要從簡單的工作中解放出來，更好服務患者。一次性連接管解決了患者喂食，節省護士工作時間；床上喂食改變了患者飲食習慣，進食方式，大多數患者不能接受喂食角色，無形中增添患者尷尬情緒。患者常常選擇不吃或少吃，這給切口愈合，快速康復增加了阻力。一次性連接管吸食，患者容易接受，避免了尷尬等不良情緒。

選擇一次性粗軟管可以吸食各種半流食，如：爛面條、稀飯、碎肉湯、碎菜湯、蛋羹等。患者可以根據自己的吞咽速度、習慣，緩慢調節吸食力度及吸食節奏、吸食量進食。護士只要將食物的溫度調整好，保持進食環境安靜，進食過程中不要與患者講話，不要催促患者，協助患者緩慢自行進餐，避免了責任護士面對面喂食，患者產生的尷尬情緒，減少患者因喂食速度、喂食量的不易掌握而產生嗆咳、污染衣物等，患者的進食量及速度增加了。保證了患者的營養供給，促進患者快速康復。

總之，一次性使用連接管，取材方便，硅膠材料，無毒無害，價廉物美，1 cm的直徑正好符合半流食物的吸引，患者吸食不費力，易控制，給需要絕對平臥，無吞咽障礙患者進食帶來方便，值得臨床臥床患者推廣。

參考文獻

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[2]尤黎明.內科護理學[M]. 4版.北京：人民衛生出版社.2006:8.

[3]黃磊花，顧安娜. 糊狀食物在預防無自理能力老年人食物誤吸中的應用[J].中華現代護理雜志，2013,19(35):4336-4339.

[4]姜洪萍，陳遠利.永久起搏器植入術后臥床時間及體位的影響分析[J].當代醫學，2013,19(318):71-72.

[5]費紅，金頂紅，蔣芬芬，等.心臟起搏器置入術后臥位與臥床時間研究進展[J].護理學報，2011,19(2A):28-29.

[6]陶宜娟. 老年患者食物誤吸的相關因素及護理對策 [J]. 中國老年保健醫學雜志,2012,10 (2) 66-67.

[7]顧敏華，唐麗春，陳靜.老年患者誤吸的相關因素與護理進展[J].上海護理，2012，12(5) 70-72.

(2014-11-11 收稿2015-01-06 修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.032