CDFI三種參數標準評價ICAS的診斷價值

賈匯剛,劉秀玲,吳世秀,李金娥

(萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院特檢科，山東 萊蕪 271000)

CDFI三種參數標準評價ICAS的診斷價值

賈匯剛※,劉秀玲,吳世秀,李金娥

(萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院特檢科，山東 萊蕪 271000)

頸內動脈粥樣硬化性狹窄(internal carotid arteriostenosis,ICAS)和閉塞是常見的老年性疾病之一，會引發缺血性腦血管疾病或顱內動脈栓塞，主要由頸內動脈的粥樣硬化斑塊造成[1]。數字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)一直作為診斷ICAS的金標準，可清晰顯示出病變部位、狹窄長度和狹窄程度[2]。但DSA診斷具有一定的創傷性，無創的彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)目前同樣應用到頸內動脈狹窄的臨床診斷中。本研究對CDFI的診斷效果進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年12月到2012年12月在萊蕪

鋼鐵集團有限公司醫院就診的疑似ICAS患者60例共120支頸內動脈作為研究對象，其中男38例、女22例，年齡46～72歲，平均(66±3)歲。以四肢無力、眩暈以及視物不清為主要癥狀就診。

1.2診斷與評定方法根據2003年美國超聲醫學會(標準一)、2006年澳大利亞超聲醫學會(標準二)、2006年首都醫科大學宣教醫院超聲診斷科(標準三)推薦的3種CDFI參數標準對ICAS的狹窄程度進行評估。所有患者先進行超聲診斷，采用GE logiq 9彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率為6.0～8.0 MHz，患者取平臥位診斷，觀察二維顯示血管壁、管腔和斑塊情況的圖像，判斷狹窄部位；CDFI觀察血流充盈情況，判斷狹窄部位；CDFI觀察頸內動脈狹窄段、狹窄遠端和頸總動脈近心端的血流頻譜；所有患者再進行DSA檢查，作為標準[2-3]評價CDFI的準確性，見表1。

1.3統計學方法應用SPSS 17.0軟件對數據進行統計學分析，CDFI三種參數標準評估頸動脈狹窄的結果與DSA的一致性采用Kappa檢驗，Kappa值>0.75表示一致性較好，<0.4表示一致性較差。受試者工作特征(receiver operating characteristc,ROC)曲線并對其進行診斷試驗評價、靈敏度和特異度，比較ROC曲線下面積(AUC)大小。P<0.05為差異有統計學意義。

表1　CDFI三種參數標準評估同一部位ICAS程度標準

CDFI：彩色多普勒血流成像；ICAS：勁內動脈粥樣硬化性狹窄；PSV：狹窄處收縮期峰值流速；EDV：舒張末期流速；ICA：頸內動脈； CCA：頸總動脈；DIS：狹窄遠段血管

2結果

2.1CDFI三種參數標準與DSA診斷的比較CDFI三種參數標準一致性檢驗差異均有統計學意義(均P<0.05)，見圖1。CDFI三種參數標準與DSA診斷均一致(Kappa1值=0.71，Kappa2值=0.76，Kappa3值=0.62)，其中參數標準二與DSA的一致性最高，見表2，圖2、圖3，見封三。

表2　CDFI三種參數標準與DSA診斷的比較結果

CDFI：彩色多普勒血流成像；DSA：數字減影血管造影

圖1　彩色多普勒血流成像3種參數標準診斷頸內動脈粥樣

2.2CDFI三種參數指標診斷的ROC曲線情況參數標準二對50%～69%頸內動脈狹窄的靈敏度高于標準一和標準三，特異度高于標準一，但低于標準三，準確度高于標準三，但低于標準一；對70%～99%頸內動脈狹窄的靈敏度、特異度、準確度均高于標準一和標準三，見表3。

表3　CDFI三種參數指標診斷的準確度、靈敏度

CDFI：彩色多普勒血流成像

3討論

目前，主要用于檢測頸內動脈狹窄的診斷方法包括DSA、CT血管成像、磁共振成像等，DSA一直作為診斷ICAS的金標準，但是由于DSA會對患者產生創傷，屬于有創檢查，具有一定的局限性[3-4]。DSA檢查動脈導管管腔的情況，可觀察到狹窄血管橫截面的形態，患者可能對檢測中使用到的造影劑產生過敏反應。同時DSA增加放射線的暴露時間，對患者產生一定的輻射[5-6]。隨著醫學技術的發展，CDFI應用到頸內動脈狹窄的診斷中。CDFI相比較于金標準DSA具有無創的優勢，檢查方法比較簡單，能直接顯示出管壁以及周圍的結構，清晰分辨出狹窄程度、狹窄部位以及斑塊的性質等。但是由于頸內動脈患者的斑塊一般是不規則的多面體，而CDFI無法對狹窄進行立體觀察，因此可能對患者頸內動脈的狹窄程度不能全面評估[7-8]。

為了確定CDFI對于頸內動脈狹窄的診斷準確性，本研究對3種CDFI參數標準對頸內動脈狹窄的診斷進行研究[9]。本研究結果顯示，3種CDFI參數標準評估結果與DSA一致，其中標準二與DSA的一致性最高，標準二對70%~90%頸內動脈狹窄的靈敏度、特異度和準確度均高于另兩種參數標準。為了保證CDFI診斷技術的準確性，在操作過程中首先要規范參數的測量，并嚴格按照超聲檢查的規則進行。彩色血流束最明亮的作為最佳的采樣部位。為準確獲取頸內動脈狹窄遠端的血流參數，使用低頻探頭進行檢查。臨床上會出現CDFI和DSA檢查結果相反的情況，不要完全按照金標準DSA的結果執行，要根據患者的檢查資料進行原因分析，積累經驗，為頸內動脈狹窄診斷的進一步研究打下基礎[10]。

總之，CDFI三種參數標準均可有效評價ICAS，尤其是標準二的靈敏度和準確度更高，具有一定的ICAS臨床診斷意義。

參考文獻

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摘要：目的探討彩色多普勒血流成像(CDFI)三種參數標準評價頸內動脈粥樣硬化性狹窄(ICAS)的診斷價值。方法選取萊蕪鋼鐵集團有限公司醫院2011年12月到2012年12月診斷的疑似ICAS患者60例共120支頸內動脈作為研究對象。根據2003年美國超聲醫學會(標準一)、2006年澳大利亞超聲醫學會(標準二)、2006年首都醫科大學宣教醫院超聲診斷科(標準三)推薦的3種CDFI參數標準對ICAS的狹窄程度進行評估。結果一致性檢驗結果顯示，3種CDFI參數標準評估結果與數字減影血管造影(DSA)一致(Kappa1值=0.71，Kappa2值=0.76，Kappa3值=0.62)，其中標準二與DSA的一致性最高。參數標準二對中、重度頸內動脈狹窄的靈敏度(64.0%和81.2%)和準確度(89.2%和96.7%)明顯高于另外兩種標準。結論CDFI三種參數標準可有效評價ICAS，具有臨床診斷意義。

關鍵詞：頸內動脈狹窄；彩色多普勒；數字減影血管造影；診斷價值

A Preliminary Study on the Value of Three Parameters of Color Doppler Flow Imaging of Evaluating Internal Carotid ArteriostenosisJIAHui-gang,LIUXiu-ling,WUShi-xiu,LIJin-e.(DepartmentofSpecialInspection，HospitalofLaiwuIronandSteelGroupCo.,Ltd,Laiwu271000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic value of three parameters of color Doppler flow imaging(CDFI) of evaluation of internal carotid arteriostenosis(ICAS).MethodsA total of 60 suspected ICAS patients with 120 branches of the internal carotid artery in Hospital of Laiwu Iron and Steel Group Co.,Ltd. during Dec. 2011 and Dec. 2012 were selected as the objects of study.Evaluation of the degree of stenosis was based on the 2003 American Ultrasound Medical Association,2006 Australian Ultrasound Medical Assoication,2006 Ultrasound Department of Capital Medical University Teaching Hospital recommended three CDFI parameters of ICAS.ResultsThe consistency test results showed that the three assessment results of CDFI parameters were consistent with the standard DSA(Kappa1=0.71，Kappa2=0.76，Kappa3=0.62), the standard two had the highest concordance with DSA. The sensitivity (64.0% and 81.2%) and accuracy (89.2% and 96.7%) of diagnosing medium and severe internal carotid artery were significantly higher than those of the other two standards.ConclusionThe CDFI three standard parameters can effectively evaluate ICAS,and is of significant value for the clinical diagnosis.

Key words:Internal carotid arteriostenosis; Color Doppler; Digital subtraction angiography; Diagnosis value

收稿日期：2014-03-04修回日期：2014-08-10編輯:相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.053

中圖分類號：R445

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)06-1096-03