完全性和部分性前置胎盤對產婦妊娠結局的影響

周紫瓊

(南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院產科，廣東 深圳 518028)

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完全性和部分性前置胎盤對產婦妊娠結局的影響

周紫瓊

(南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院產科，廣東 深圳 518028)

摘要：目的探討完全性和部分性前置胎盤類型對產婦妊娠結局的影響。方法選取2011年1月至2013年1月于南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院產科進行生產的200例產婦為研究對象，其中完全性(完全組)和部分性前置胎盤(部分組)孕婦各100例，待孕婦生產后，比較兩組產婦妊娠結局、生產方式以及新生兒狀況。結果完全組產婦胎盤粘連、產后出血的發生率高于部分組[42.0%(42/100)比28.0%(28/100)；52.0%(52/100)比36.0%(36/100)]，差異有統計學意義(P<0.05)；完全組產婦剖宮產分娩方式的比例顯著高于部分組(100.0%比93.0%), 差異有統計學意義(P<0.05)。完全組孕婦新生兒出現早產、窒息的比例顯著高于部分組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論孕婦的前置胎盤類型對妊娠結局有重要影響，較部分性胎盤前置孕婦，完全性胎盤前置孕婦的臨床癥狀表現更為明顯，預后也更差，在實際治療中，應加強對完全性胎盤前置孕婦的臨床干預。

關鍵詞：前置胎盤；完全性；部分性；妊娠結局

前置胎盤常見于多產婦，是指在妊娠28周后孕婦胎盤無法正常附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁，反而附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒的先露部，給產婦及新生兒帶來較大影響，稍有不慎或處理不當極易危及母嬰生命[1-2]。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，為妊娠期的嚴重并發癥[3]。目前在臨床上較為常見的前置胎盤類型有完全性前置胎盤和部分性前置胎盤，完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周，反復出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態，部分性前置胎盤孕婦，出血量較少，但也會直接壓迫胎盤，這兩種情況無疑增加了孕婦潛在的生產風險，給產婦和新生兒均會帶來一定的負面影響。由于反復多次或大量陰道流血，孕婦極易出現貧血狀況，更有嚴重者可發生休克，胎兒發生缺氧、窘迫，甚至死亡[4]。為了探討前置胎盤類型對孕婦妊娠結局的影響、更加有理有據地對前置胎盤產婦進行臨床治療干預、降低生產時母嬰面臨的風險，本研究對200例前置胎盤產婦進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月至2013年1月于南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院產科進行生產的200例產婦作為研究對象，參考《中華婦產科學》[4]對胎盤前置癥狀的臨床定義，并在妊娠前最后一次經過B超檢查，所有產婦均表現出明顯的胎盤前置癥狀。其中完全性前置胎盤產婦100例(完全組)，部分性前置胎盤產婦100例(部分組)。完全組產婦年齡23～40歲，平均(29.1±3.1)歲，其中高齡孕婦(即第一次妊娠年齡為35歲以上)19例，剖宮產史2例，有流產史23例；部分組產婦中年齡24～39歲，平均(29.7±3.0)歲，其中高齡孕婦24例，剖宮產史5例，有流產史26例。兩組孕婦在年齡、剖宮產史等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法調查、統計兩組孕婦的臨床資料，并給予兩組孕婦同樣的護理干預方式，之后跟蹤調查，統計兩組孕婦的妊娠結局、生產方式以及妊娠后新生兒狀況。孕婦妊娠結局：胎盤粘連、產前出血、失血性休克、產后出血及子宮切除等癥狀的發生率，其中產前出血者定義為產前至少出現1次以上的出血，產后出血定義為陰道分娩24 h內出血量，當陰道分娩出血量>500 mL時或者剖宮產出血>1000 mL 時，可定義為產后出血。新生兒狀況：新生嬰兒的早產、窒息以及死亡的發生率。

2結果

2.1兩組前置胎盤產婦妊娠結局的比較完全組產婦胎盤粘連、產后出血的發生率高于部分組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組產前出血、失血性休克子宮切除發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組前置胎盤產婦妊娠結局的比較　[例(%)]

2.2兩組前置胎盤產婦分娩方式的比較完全組產婦剖宮產分娩方式的孕婦比例為100.0%(100/100)，顯著高于部分組孕婦的93.0%(93/100)，差異有統計學意義(χ2=7.25，P<0.05)。

2.3兩組前置胎盤孕婦產后新生兒狀況的比較完全組新生兒出現早產、窒息的比例顯著高于部分組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組病死率差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組前置胎盤孕婦產后

3討論

前置胎盤是孕婦在妊娠期間一種較為嚴重的并發癥，在實際的臨床治療中也呈現逐年遞增趨勢，極不利于孕婦的正常生產，同時也嚴重危害新生嬰兒的健康成長。目前，前置胎盤在醫學上的發病機制仍不十分明確，初步認為子宮體部內膜病變、受精卵滋養層發育遲緩等因素是誘發的潛在因素，因此如何根據孕婦前置胎盤不同類型而進行有針對性的護理治療干預越來越成為克服前置胎盤并發癥的關鍵。一般說來，前置胎盤類型有邊緣性、部分性以及完全性三類，邊緣性前置胎盤一般發生較晚，多在妊娠37～40周或臨產后，出血量也較少，相對于此，部分性和完全性前置胎盤在出血量和嚴重程度方面均明顯重于邊緣性，如何有效地對這兩種前置胎盤類型進行診斷、辨別并有針對性地進行臨床干預就顯得尤為重要。完全性前置胎盤初次出血的時間早，約在妊娠28周，反復出血的次數頻繁，量較多，有時一次大量出血即可使患者陷入休克狀態，其對孕婦和腹中胎兒影響也最為明顯。本研究結果顯示，完全組產婦胎盤粘連、產后出血的發生率高于部分組，差異有統計學意義(P<0.05)。臨床證明，完全性前置胎盤孕婦胎盤常常完全或部分附著于宮頸內口，極易導致子宮收縮力差，胎盤剝離面的血竇無法緊縮閉合，導致產后大出血，無論是對產婦還是胎兒都極為不利，因此從妊娠結局的角度看，對于完全性前置胎盤孕婦，醫護人員要加強對其護理，嚴密對孕婦進行癥狀監控，一旦出現不良信號，要及時、盡早的進行干預治療[5]。

對于完全性前置胎盤孕婦，如何最大限度地進行止血、提高新生兒存活率對改善妊娠結局十分重要。在本研究中，完全組孕婦均選擇剖宮產分娩，而部分組孕婦仍有7例孕婦可以進行順產，據此推斷剖宮產分娩方式是完全性前置胎盤孕婦分娩的首選方式，完全性前置胎盤發生時會完全覆蓋宮頸內口，導致軟產道阻塞無法順產，而且必須在出現子宮收縮前到醫院行剖宮產術終止妊娠，而剖宮產可以在直視的狀態下進行創面止血，可以根據實際情況適當的終止妊娠期，一旦出現出血量較大較早的情況，剖宮產對于挽救母嬰生命是極為有利的[6]。

相對于部分性前置胎盤，完全性前置胎盤對圍生兒造成不良后果危害程度更大。本研究結果顯示，完全組新生兒出現早產、窒息的比例顯著高于部分組(P<0.05)。孕婦前置胎盤使嬰兒在腹中胎位異常，極易造成嬰兒各方面能力發育不全，從而使嬰兒出生后的生存能力較差，并且早產和新生兒窒息是前置胎盤圍生兒死亡的主要原因，再加之母親本身失血較為嚴重，胎兒缺血、缺氧更加嚴重，甚至造成死胎[7-8]。

針對胎盤前置孕婦的護理，首先要絕對保證孕婦的臥床休息，適當條件下可以給予鎮靜劑；其次，抑制子宮收縮，糾正貧血，必要時輸血，應用抗生素預防感染；最后，嚴密觀察病情，同時進行有關輔助檢查，最重要保證胎兒肺部成熟。

綜上所述，完全性前置胎盤較部分性前置胎盤對孕婦和新生兒的影響程度更大，前置胎盤類型的不同對產婦妊娠結局不同。因此，如何加強對完全性前置胎盤孕婦的早期檢查與護理，有效保證母嬰安全對于改善妊娠結局有重要意義。

參考文獻

[1]陶曉琴，袁慧琴.兇險性前置胎盤的觀察及護理[J].護士進修雜志,2013,23(2):145-147.

[2]何紅芬,李紅.92例前置胎盤的高危因素及圍生兒結局觀察[J].檢驗醫學與臨床,2013,7(5):805-807.

[3]張世芬,陳海霞.前置胎盤的危險因素與妊娠結局病例對照研究[J].安徽醫學,2010,31(7):762.

[4]趙茵,羅青清.前置胎盤臨床診斷與處理熱點問題解析[J].實用醫院臨床雜志,2013,2(3):17-20.

[5]鈕矯種.前置胎盤的發病因素和妊娠結局分析[J].中國基層醫藥,2010,17(22):3141.

[6]葛俊麗,曾蔚越.前置胎盤類型與妊娠結局[J].實用婦產科雜志,2011,27(6):484.

[7]趙金華,郭玉華,葛娜.前置胎盤合并胎盤植入的臨床診治分析[J].中國婦幼保健,2013,24(23):3935-3937.

[8]何靜.前置胎盤類型與妊娠結局的相關性分析[J].中國實驗診斷學,2013,17(3):521-523.

Effects of Complete and Partial Placenta Previa on Pregnancy Outcomes in Patients with Placenta PreviaZHOUZi-qiong.(DepartmentofObstetrics,ShenzhenMaternalandChildHealthHospitalAffiliatedofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen518028,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effects of complete and partial placenta previa on pregnancy outcome in patients with placenta previa.MethodsA total of 200 pregnant women with placenta previa delivered in Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University from Jan.2011 to Jan.2013 were selected as research objects,including 100 cases of complete placenta previa,and 100 cases of partial placenta previa,after production,the pregnancy outcomes,modes of production and neonatal status of the two groups were compared.ResultsIncidences of placenta adhesion,postpartum hemorrhage of complete placenta previa group were higher than those of the partial placenta previa group[42.0%(42/100) vs 28.0%(28/100)；52.0%(52/100) vs 36.0%(36/100)],the differences were statistically significant(P<0.05);cesarean section delivery rate of the complete placenta previa group was significantly higher than the partial placenta previa group(100.0% vs 93.0%),the difference was statistically significant(P<0.05).Incidence of premature delivery,neonatal asphyxia of the complete placenta previa group was higher than the partial placenta previa group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThe type of placenta previa in pregnant women has important effect on the pregnancy outcome,compared with pregnant women with partial placenta previa,clinical symptoms of pregnant women with complete placenta previa is more apparent,with poorer prognosis,in actual treatment,clinical intervention should be strengthened for pregnant women with complete placenta previa.

Key words:Placenta previa; Complete; Partial; Pregnancy outcome

收稿日期：2014-04-15修回日期：2014-08-29編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.063

中圖分類號：R714

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2084-02