精蛋白生物合成人胰島素注射液聯合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染的臨床研究

楊文斌

(樂山職業技術學院醫學部,四川 樂山 614000)

?

精蛋白生物合成人胰島素注射液聯合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染的臨床研究

楊文斌

(樂山職業技術學院醫學部,四川 樂山 614000)

摘要：目的探討精蛋白生物合成人胰島素注射液(諾和靈30R)聯合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染的臨床效果。方法選取2010年1月至2013年2月樂山職業技術學院附屬醫院住院部收治的90例糖尿病合并肺部感染患者,采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，各45例。對照組予以諾和靈30R治療(每日在早餐前和睡前皮下注射)和常規治療，觀察組在對照組基礎上加用胰島素泵治療，觀察兩組治療后的臨床效果。結果觀察組總有效率顯著高于對照組(100.0%比82.2%)，兩組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者在住院時間、血糖達標時間、體溫恢復時間顯著短于對照組[ (8.6±2.5) d比(13.7±4.3) d,(4.7±1.1) d比(8.7±2.1) d,(4.3±1.0) d比(6.4±1.5) d,P<0.05]、胰島素使用劑量、住院費用、并發癥發生率顯著低于對照組[(32±5) U/d比(47±8) U/d,(3037±367)元比(4974±672)元,4.4%比17.8%,P<0.05]；觀察組血鈉、血鉀、血漿膠體滲透濃度、尿素氮、血酮、pH值顯著低于對照組[(132±7) mmol/L比(152±14) mmol/L,(4.1±0.4) mmol/L比(5.1±0.7) mmol/L,(312±16) mmol/L比(367±26) mmol/L,(10.6±2.4) mmol/L 比(13.6±4.3) mmol/L,(4.2±1.5) mmol/L比(11.1±2.5) mmol/L，(7.12±0.13) 比(7.64±0.46),均P<0.05]。結論諾和靈30R聯合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染臨床效果滿意。

關鍵詞:糖尿病；肺部感染；諾和靈30R；胰島素泵；臨床效果

糖尿病是臨床上的慢性內分泌代謝性疾病，隨著人民生活水平的提高、人口老齡化和飲食結構的變化等因素，糖尿病的患病率不斷升高，其中合并感染的發生率在32%～90%，臨床上最常見的是肺部感染，占全部感染的40%左右[1]。所以在臨床上如何控制糖尿病合并肺部感染成為治療關鍵所在。本研究通過觀察諾和靈30R聯合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染臨床效果情況，以期提高臨床治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月至2013年2月樂山職業技術學院附屬醫院住院部收治的糖尿病合并肺部感染患者90例,采用隨機數字表法分為兩組，各45例。對照組男20例、女25例；年齡34～91歲，平均(66±4)歲；糖尿病病程0.5～36年，平均(12±3)年；入院前口服降糖藥28例，使用胰島素17例；血糖控制不佳33例。觀察組45例，男22例、女23例，年齡35～90歲，平均(66±4)歲；糖尿病病程0.6～37年，平均(13±4)年；入院前口服降糖藥30例，使用胰島素15例；血糖控制不佳35例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準均符合世界衛生組織1999年糖尿病的診斷標準[2]，即空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。肺部感染的診斷標準為新近出現咳嗽、咳痰，原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰，伴或不伴胸痛、發熱、肺實變體征和濕啰音，X線檢查為片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變[3]。

1.3方法入院后即進行糖尿病相關知識宣教，指導患者進行適當的體力運動和飲食，在痰培養和藥物敏感試驗結果前先經驗性應用抗生素，等到痰培養結果出來后根據結果選擇敏感的抗生素，同時予以對癥的化痰、平喘等對癥支持治療。對照組予以諾和靈30R(安徽華源醫藥股份有限公司生產)，每日在早餐前和睡前皮下注射，劑量依據血糖個性化計算。觀察組在對照組基礎上加用胰島素泵治療，通過腹部皮下的連續導管輸注基礎量或餐前負荷量胰島素，在治療過程中監測患者餐前或餐后2 h 手指末梢血糖水平，并根據檢查結果進行劑量科學調整。調整的標準為患者空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<11.1 mmol/L。

1.4療效判定參考有關的標準[4]進行評定：治愈為臨床癥狀消失，體溫恢復正常，血常規恢復至正常，肺部X線檢查肺部炎性病灶被吸收；有效為體溫維持正常，臨床異常癥狀體征基本消失，血常規正常，病灶吸收到一定程度。無效為治療前后臨床癥狀和血常規等無改善，病灶未吸收。總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

1.5觀察指標記錄兩組患者血糖的變化和胰島素使用情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間、胰島素使用劑量，記錄患者體溫恢復時間、并發癥率、住院費用、住院時間。并治療2周后進行生化檢查，分析血鈉、血鉀、尿素氮和血漿膠體滲透濃度、血酮、pH變化情況。

2結果

2.1兩組治療后臨床效果比較對照組總有效率為82.2%(37/45)；觀察組總有效率為100.0%(45/45)，觀察組總有效率顯著高于對照組(χ2=8.780，P<0.05)，兩組療效比較差異有統計學意義(Z=3.589，P<0.05)，見表1。

表1　兩組糖尿病合并肺部感染患者治療后

對照組：諾和靈30R治療和常規治療；觀察組：在對照組基礎上加用胰島素泵治療

2.2兩組治療后相關指標情況比較觀察組住院時間、血糖達標時間、胰島素使用劑量、體溫恢復時間、住院費用和并發癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。而兩組空腹血糖和餐后2 h血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組糖尿病合并肺部感染患者治療后相關指標情況比較

2.3兩組治療后相關實驗室指標比較治療后觀察組血鈉、血鉀、血漿膠體滲透濃度、尿素氮、血酮、pH值均顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

對照組：諾和靈30R治療和常規治療；觀察組：在對照組基礎上加用胰島素泵治療；a為χ2值，余為t值

表3　兩組糖尿病合并肺部感染患者治療后相關實驗室指標比較　(±s)

對照組：諾和靈30R治療和常規治療；觀察組：在對照組基礎上加用胰島素泵治療

3討論

糖尿病合并肺部感染之所以在臨床上常見，這與其發病機制有密切相關[5]。報道認為有以下幾點：①低氧血癥，糖尿病患者中的糖化血紅蛋白往往較高，這會促使氧釋放減少，毛細血管基底膜增厚，肺表面活性物質減少，動脈血氧分壓減低，容易并發感染；②高血糖，這是最重要的因素，因為高血糖患者血漿滲透壓升高明顯，細胞免疫趨化性、吞噬性受阻，抗體減少，酮體使機體抵抗力下降；③長期營養不良造成低蛋白血癥，血糖控制不佳；④免疫功能下降，糖尿病患者中的IgG、IgM、IgA下降，體液免疫功能失調，造成機體免疫力下降[6]。所以，在治療上控制血糖和增加營養等顯得尤為重要。

諾和靈30R是雙效胰島素制劑，通過基因重組DNA技術中的70%低精蛋白鋅胰島素混懸液以及30%可溶性胰島素以門冬氨酸代替，促使胰島素和肌肉脂肪細胞上的胰島素受體結合后，促進葡萄糖吸收，同時抑制肝臟葡萄糖釋放。研究顯示，其給藥時間0.5 h后起效，2～8 h達到高峰，全部作用持續時間最長為24 h，且通過對重復給藥毒性、遺傳毒性研究后發現此藥物對人體無特別的危害[7]。胰島素泵則是以基礎量/餐前負荷量的模式，24 h持續向體內輸注微量胰島素，促使血糖控制，減輕高血糖對胰島B細胞和外周胰島素敏感性的毒性作用，使高血糖進入良性循環。而這樣的優點是促進血糖的有效恢復，減少胰島素使用劑量，進而提高機體免疫力，促使肺部感染早期恢復。研究指出，胰島素泵應用1型糖尿病能有效降低餐后高血糖，且改善糖代謝環境，提高兒童生長發育速度，且藥物依從性高[8]。文獻報道胰島素泵在2型糖尿病中能有效降低胰島素抵抗，在短時間內能促使2型糖尿病患者血糖接近正常，減少胰島B細胞凋亡，且對磺脲類藥物失效患者能增加敏感性[9]。

從本研究結果看出，諾和靈30R聯合胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染提高了臨床效果，雖然兩組在控制血糖上差異無統計學意義，但在住院時間、血糖達標時間、胰島素使用劑量、體溫恢復時間、住院費用等方面聯合用藥均較單純運用諾和靈30R有效、經濟實用，且在血鈉、血鉀、血漿膠體滲透濃度、尿素氮方面比較差異亦有統計學意義，說明諾和靈30R聯合胰島素泵臨床效果滿意。

雖然諾和靈30R聯合胰島素泵治療糖尿病并肺部感染臨床效果顯著，但是糖尿病健康指導，加強飲食和運動鍛煉，積極應用敏感的抗生素是必不可少的[10]。且在糖尿病上要堅持長時間的應用降糖藥物或胰島素。只有做好基礎治療在加上使用諾和靈30R聯合胰島素泵治療糖尿病并肺部感染才能有效地提高臨床效果。胰島素泵要掌握適應證，避免出現高血糖和酮癥酸中毒等并發癥[11]。

參考文獻

[1]楊瑋,于瑞萍,莫曉虹,等.糖尿病合并肺部感染的診治體會[J].重慶醫學,2010,37(16):1826-1827.

[2]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5-6.

[3]鮑哲,陳春青,柯賽賽,等.糖尿病合并肺部感染危險因素分析及預防[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(6):1295-1297.

[4]余彩霞.3種胰島素治療方案對糖尿病合并肺部感染的療效比較[J].河南科技大學學報:醫學版,2012,30(1):26-27.

[5]梅堅.胰島素泵與諾和靈30R治療糖尿病合并肺部感染的臨床效果比較[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(6):1298-1299,1305.

[6]俞先長,蔣麗珍.胰島素泵治療糖尿病合并肺部感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(2):49-50.

[7]張書清,楊華勤.胰島素治療糖尿病合并肺部感染的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):1163-1164.

[8]李利輝,陳凱東,鄒輝建,等.胰島素泵強化治療2型糖尿病合并肺部感染的療效觀察[J].中國基層醫藥,2010,17(14):1921-1922.

[9]劉宴成.胰島素泵治療老年2型糖尿病合并肺部感染患者的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2010,3(23):128-129.

[10]虞美珍.胰島素泵治療2型糖尿病合并肺部感染45例的臨床評價[J].中國藥業,2013,22(12):70-71.

[11]李國霞.胰島素泵應用于糖尿病合并感染44例的效果評價[J].中國基層醫藥,2012,19(7):1071-1072.

Clinical Research on Novolin 30R and Insulin Pump Therapy for Diabetes Complicated by Pulmonary InfectionYANGWen-bin.(DepartmentofMedicine,LeshanVocationalandTechnicalCollege,Leshan614000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical effect of Novolin 30R and insulin pump therapy for diabetes complicated by pulmonary infection.MethodsA total of 90 cases of diabetes complicated by pulmonary infection admitted in the Affiliated Hospital of Leshan Vocational and Technical College from Jan.2010 to Feb.2013 were randomly divided into two groups,with 45 cases in each group.Patients in the control group received Novolin 30R treatment(subcutaneous injection before breakfast and bedtime every day) and conventional treatment,while patients in the observation group received insulin pump therapy on the basis of treatment in control group.Clinical effects of the two groups after treatment were observed.ResultsThe total effective rate of observation group was higher than control group(100.0% vs 82.2%),there was statistically significant difference of curative effect between the two groups(P<0.05).The duration of hospital stay,time of standard blood glucose,and body temperature recovery time of the observabion group were significantly shorter than those of the control group [(8.6±2.5) d vs (13.7±4.3) d,(4.7±1.1) d vs (8.7±2.1) d,(4.3±1.0) d vs (6.4±1.5) d,P<0.05],while the insulin doses,hospital costs,and complication rate of the observabion group were significantly lower than those of the control group [(32±5) U/d vs (47±8) U/d,(3037±367) yuan vs (4974±672) yuan,4.4% vs 17.8%,P<0.05],and levels of serum sodium,potassium,plasma colloidal osmotic concentration,urea nitrogen,blood ketone,PH of the observation group were significantly lower than those of the control group [(132±7) mmol/L vs (152±14) mmol/L,(4.1±0.4) mmol/L vs (5.1±0.7) mmol/L,(312±16) mmol/L vs (367±26) mmol/L,(10.6±2.4) mmol/L vs (13.6±4.3) mmol/L,(4.2±1.5) mmol/L vs (11.1±2.5) mmol/L，(7.12±0.13) vs (7.64±0.46),P<0.05].ConclusionNovolin 30R combined with insulin pump therapy has satisfactory clinical results in treating diabetes complicated by pulmonary infection.

Key words:Diabetes; Pulmonary infection; Novolin 30R; Insulin pump; Clinical effects

收稿日期：2014-06-08修回日期：2015-03-17編輯：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.058

中圖分類號：R58

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)11-2073-03