新型股骨遠端前外側入路在現代骨科康復觀指導下的療效分析

湯　瑋

(日照市嵐山區人民醫院骨科，山東 日照 276807)

新型股骨遠端前外側入路在現代骨科康復觀指導下的療效分析

湯瑋

(日照市嵐山區人民醫院骨科，山東 日照 276807)

股骨遠端骨折目前臨床治療以手術為主，手術療效與多種因素相關，如年齡、骨折至手術間隔時間、骨折類型等，其中手術入路的選擇對手術效果至關重要[1]。目前臨床上股骨遠端骨折主要手術入路為常規外側入路和前外側入路[2]，但上述手術入路術中均可損傷骨折端附近軟組織，增加二次手術風險，進而影響最終手術效果[3-6]。本研究在現代骨科康復觀指導下對股骨遠端前外側入路進行了改進，設計了新型前外側入路，并將該新型前外側入路用于股骨遠端骨折的手術中，旨在探討新型前外側入路治療股骨遠端骨折的效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2014年6月日照市嵐山區人民醫院骨科收治的股骨遠端骨折患者62例，男41例、女21例，年齡22～72歲，平均(37±6)歲，均符合股骨遠端骨折的標準[1]。依據手術方式不同分為觀察組和對照組，各31例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準年齡18周歲以上；符合相關疾病的標準；單側新鮮閉合骨折；該部位首次骨折；同側下肢無手術史；常規檢查提示可耐受手術者；非病理性骨折；生活可自理者；手術由同一小組資深醫師施行；受試者或監護人知情同意[1]。

1.2.2排除標準膝關節功能異常者；不能耐受手術者；嚴重骨質疏松者；有精神疾病者；近期接受抗生素或激素治療者；同側下肢存在其他疾病；有酒精、藥物濫用史；未完成隨訪者[1]。

1.3方法兩組患者于全身麻醉下，取仰臥位，膝下墊高使膝關節屈曲30°～40°后手術。

1.3.1觀察組于患側大腿中下段，沿大腿外側弧形向前、向上至股四頭肌擴張部，延伸至髕骨外側達脛骨結節作切口；沿股外側肌與股直肌間隙進入，深面從股中間肌遠段外側緣順肌纖維方向切開，至股四頭肌擴張部后弧形向下、向外切開外側支持帶和膝關節囊，沿髕骨外側至脛骨結節，將髕骨翻向內側，暴露股骨遠端、髁部關節面；直視下復位骨折，沿股外側肌深層緊貼骨膜安置鋼板；選用適宜螺釘固定鋼板；經透視骨折復位達滿意后，認真沖洗切口，電刀止血后逐層縫合，并置引流管。

1.3.2對照組采取股骨遠端外側入路，逐層切開皮膚、皮下組織、闊筋膜、髂脛束、股外側肌、髕支持帶和膝關節囊，骨膜下剝離、暴露股骨遠端關節面；骨折復位后植入鋼板并擰入螺釘固定，其余操作同觀察組。

1.3.3術后處理兩組患者術后下肢加壓包扎2 d，第2～3日拔除引流管，開始關節功能鍛煉；2～3周后扶雙拐不負重活動；術后3個月攝X線片示骨折線模糊后方進行負重活動。

1.4標本采集與檢測于術前1 h、術后6、12、24 h抽取受試者外周血送檢，檢測C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)和肌酸激酶(creatine kinase,CK)水平。

1.5觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中透視次數、住院時間；手術前后的CRP和CK水平；骨折愈合時間、膝關節功能評分(knee functional score，HSS)及并發癥發生率。

2結果

2.1兩組患者基線資料比較

兩組患者在性別、年齡、骨折至手術時間、骨折分型、致傷原因、骨折側別方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組股骨遠端骨折患者基本資料比較

觀察組：采用新型前外側入路；對照組：采用常規外側入路；a為t值，余為χ2值

2.2兩組患者手術及住院情況比較觀察組手術時間、術中出血量、術中透視次數均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組住院時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3兩組患者手術前后CRP、CK水平的比較兩組術后各個時間點CRP和CK水平呈上升趨勢(P<0.01)；觀察組術后各個時間點CRP和CK水平均低于同期對照組，組間、不同時點間、組間·不同時點間交互作用比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表2　兩組股骨遠端骨折患者手術及住院情況比較　±s)

觀察組：采用新型前外側入路；對照組：采用常規外側入路

表3　兩組股骨遠端骨折患者手術前后CRP、CK水平的比較　±s)

觀察組：采用新型前外側入路；對照組：采用常規外側入路；CRP:C反應蛋白；CK:肌酸激酶

2.4兩組患者骨折愈合時間、HSS評分及并發癥比較兩組骨折愈合時間、并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組HSS評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表4　兩組股骨遠端骨折患者骨折愈合時間、HSS評分及并發癥比較

HSS：膝關節功能評分；觀察組：采用新型前外側入路；對照組：采用常規外側入路；a為χ2值，余為t值

3討論

股骨遠端骨折多以手術治療為主，手術中入路選擇對手術效果影響很大[7]。目前臨床上股骨遠端骨折手術入路主要有傳統外側入路和前外側入路[8]。常規外側入路可較好地暴露骨折端，其缺點是對骨組織、髂脛束可造成一定的損傷，且不能在手術中良好暴露股骨內髁和關節面，增加關節軟骨面復位難度，嚴重者甚至引起膝關節功能障礙[9]。因此，常規外側入路僅適用于較為簡單的股骨骨折，目前臨床對較為復雜的股骨遠端骨折多采用常規前外側入路[10]。該入路優點是術中可充分暴露骨折部位，且手術時可直視該區，方便復位。傳統前外側入路缺點主要是術中需將股中間肌切口，其術后易形成瘢痕愈合，可對股四頭肌的收縮功能造成嚴重影響[11-12]。因此，如何完善和改進現有的手術入路途徑、提高手術效果是目前骨科研究的熱點之一。

Park等[1]的一項大規模臨床研究結果顯示，與外側入路和傳統前外側入路比較，新型股骨遠端前外側入路術中可以充分暴露骨折部位，且對骨組織損傷小，因此可以提高手術療效，提高骨折復位效果。本研究結果顯示，觀察組與對照組住院時間比較差異無統計學意義，但觀察組患者手術時間、術中出血量、術中透視次數均少于對照組。與上述文獻[1]報道基本一致，提示新型前外側入路用于治療股骨遠端骨折，其優勢是術中可以更好地顯露并直視骨折重要部位，減少骨組織損傷，且可以提高骨折治療效果。

Chen等[4]研究發現，與傳統外側或前外側入路比較，術中采用新型前外側入路的股骨遠端骨折患者術后隨訪期間膝關節功能恢復情況優于前者。Yamada等[6]報道，術中采用新型前外側入路的股骨骨折患者術后骨折愈合時間較短，且術后膝關節功能恢復狀況佳。本研究結果顯示，新型前外側入路組和傳統入路組患者在骨折愈合速度方面差異無統計學意義，但新型前外側入路患者膝關節功能恢復情況明顯優于傳統外側入路組患者，與上述文獻[4]報道相符，提示股骨遠端骨折術中采用新型前外側入路術中可以充分顯露骨折端，手術效果佳，因此較傳統的外側或前外側入路優勢明顯，且可明顯改善患者術后膝關節功能，促進骨折部位盡快愈合。本研究結果還顯示，觀察組與對照組患者術后均未出現嚴重并發癥，且兩組患者術后并發癥發生率差異無統計學意義，提示股骨遠端骨折術中采用新型前外側入路并未增加患者術后并發癥，安全性與以往入路方式相似，但其治療效果明顯較優。

為了評價新型前外側入路和傳統入路方式對機體軟組織損傷情況，本研究檢測了股骨骨折患者術前術后相關生化指標。檢測結果顯示，觀察組和對照組患者術后各個時間點血清CRP、CK水平呈上升趨勢，但觀察組患者術后各個時間點血清CK水平均低于對照組。本研究中觀察組患者術后血清CK水平升高幅度低于對照組，分析與下述因素相關：觀察組患者術中手術切口雖長于對照組，但因術中可充分顯露骨折部位，手術時間、出血量、術中透視次數明顯減少，因此對機體軟組織的實際損傷要輕于對照組[6]。常規入路患者雖手術切口較小，但術中因顯露不充分，需進一步廣泛剝離組織，勢必對患者軟組織造成進一步損傷，因此患者血清CK升高幅度較大[6]，表明在反映軟組織損傷靈敏性方面，CK更有優勢。本研究相較以往研究存在一定的創新之處，但仍然存在不足：病例數較少，樣本規模小。因此，相關研究結果仍然需要更為深入的大樣本研究進行驗證。

綜上所述，股骨遠端骨折術中采用新型前外側入路，可以減少對軟組織的損害，縮短手術時間，提高手術效果，有效改善患者膝關節功能，且安全性較高，是一種治療股骨遠端骨折較為理想的入路途徑。

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摘要：目的探討新型股骨遠端前外側入路在現代骨科康復觀指導下的療效。方法選擇2011年1月至2014年6月日照市嵐山區人民醫院骨科收治的62例股骨遠端骨折患者為研究對象，依據手術方式不同分為觀察組和對照組，各31例。觀察組采用新型股骨遠端前外側入路，對照組采用常規股骨遠端外側入路。比較兩組患者手術時間、術中出血量、術中透視次數、住院時間、并發癥、骨折愈合時間、膝關節功能評分(HSS)，檢測受試者C反應蛋白(CRP)和肌酸激酶(CK)水平。結果觀察組手術時間、術中出血量、術中透視次數均少于對照組[(65±6) min比(81±6) min,(320±10) mL 比(420±16) mL，(1.9±1.0)次比(3.4±1.0)次]，差異有統計學意義(P<0.01)；兩組術后各個時間點CRP、CK水平呈上升趨勢，且觀察組術后各個時間點CK水平均低于同期對照組(P<0.01)；兩組骨折愈合時間、并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組HSS評分高于對照組[(95±6)分比(89±5)分]，差異有統計學意義(P<0.01)。結論股骨遠端骨折術中采用新型前外側入路，可以減少對軟組織的損害，縮短手術時間，提高手術效果，有效改善患者膝關節功能，且安全性較高。

關鍵詞：骨折；創傷；前外側入路；效果

Analysis on Effect of Distal Femoral Anterolateral Approach under the Guidance of the Modern Rehabilitation Concept in Department of OrthopedicsTANGWei.(DepartmentofOrthopedics,People′sHospitalofLanshanDistrict，RizhaoCity,Rizhao276807，China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of distal femoral anterolateral approach under the guidance of the modern rehabilitation concept in department of orthopedics.MethodsDuring Jan.2011 and Jun.2014,62 distal femoral fractures patients from Department of Orthopedics of Rizhao Lanshan District People′s Hospital were included as the research objects.Based surgical procedures they were divided into observation group and control group,31 cases in each group.Patients in the observation group adopted a new type of distal femoral anterolateral approach,while patients in the control group adopted conventional distal femoral lateral approach.The operative time,bleeding volume,intraoperative fluoroscopy times,hospitalization time,complications,fracture healing time,knee joint function score(HSS),C-reactive protein(CRP) and creatine kinase(CK) levels were recorded/tested and compared.ResultsThe operation time,intraoperative blood loss,intraoperative fluoroscopy times of the observation group were less than the control group [(65±6) min vs (81±6) min,( 320±10) mL vs (420±16) mL，(1.9±1.0) vs (3.4±1.0),P<0.01].At different time points after operation in the two groups,the levels of CRP and CK increased,and the CK level of patients in the observation group at each time point was lower than that of the control group(P<0.01);the fracture healing time,complication rate of the two groups had no significant difference (P>0.05),the HSS score of the observation group was higher than the control group[(95±6) vs (89±5),P<0.01].ConclusionThe new anterolateral approach for the distal femur fracture surgery,can reduce the soft tissue damage,save operation time,improve the operation effect,and effectively improve the knee joint function of patients with higher safety.

Key words：Fracture; Trauma; Anterior lateral approach; Effect

收稿日期：2015-01-04修回日期：2015-05-13編輯；伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.069

中圖分類號：R68

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-3063-03