營養(yǎng)治療對老年冠心病心絞痛患者血脂水平和血流動力學(xué)的影響

郝海水,張秀芬，朱　榮

(蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院a.營養(yǎng)科,b.消毒供應(yīng)科，c.療養(yǎng)一科，西安 710600)

營養(yǎng)治療對老年冠心病心絞痛患者血脂水平和血流動力學(xué)的影響

郝海水a(chǎn),張秀芬b，朱榮c

(蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院a.營養(yǎng)科,b.消毒供應(yīng)科，c.療養(yǎng)一科，西安 710600)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)為臨床多見心血管疾病，伴有心絞痛的冠心病患者病情更為嚴(yán)重，具有較大的臨床風(fēng)險，必須積極治療。對于冠心病伴心絞痛患者在常規(guī)藥物治療外，采用恰當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)是十分必要的，因?yàn)樵诠谛牟〉陌l(fā)生、發(fā)展過程中，高油高脂飲食及微量元素的缺乏占有重要位置，若能有效規(guī)范患者飲食，平衡各元素攝入，則有助于減緩疾病進(jìn)展。因此，本研究主要分析營養(yǎng)治療對老年冠心病心絞痛患者的血脂水平和血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2014年3月在蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院營養(yǎng)科接受住院治療的冠心病心絞痛患者128例作為研究對象，患者均符合國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組關(guān)于《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，不伴有肝、腎、肺等重要臟器疾病，不伴有糖尿病等代謝功能障礙性疾病，患者及其家屬在了解研究過程后均簽署知情同意書。將上述患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：觀察組64例，其中男56例，女8例，年齡57～79歲，平均(66±4)歲，其中不穩(wěn)定型心絞痛22例，穩(wěn)定型心絞痛18例，心力衰竭7例，心律失常17例；對照組64例，其中男55例，女9例，年齡56～78歲，平均(65±4)歲，其中不穩(wěn)定型心絞痛20例，穩(wěn)定型心絞痛17例，心力衰竭8例，心律失常19例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組：接受臨床冠心病心絞痛患者常規(guī)干預(yù)，減少高脂高熱食物攝入，定期復(fù)查血脂，監(jiān)測基本生命體征。觀察組：接受冠心病心絞痛患者的針對性營養(yǎng)治療，具體如下。①飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體質(zhì)量控制每日攝入總熱量，三大營養(yǎng)素中碳水化合物占55%～65%，蛋白質(zhì)占10%～15%，脂肪占 20%～30%，主管醫(yī)師對患者及其家屬進(jìn)行營養(yǎng)健康宣教，監(jiān)測飲食治療前后的體質(zhì)量、血脂及血流動力學(xué)情況[2]。②食物選擇：主食以大米、燕麥、蕎麥等為主，蛋白質(zhì)以魚、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，限制膽固醇的攝入，油類選擇植物油或者橄欖油，保證每日蔬菜維生素的攝入，限鹽每日低于6 g[3]。

1.3觀察指標(biāo)血脂指標(biāo)：接受營養(yǎng)治療前后抽取患者外周靜脈血，測定三酰甘油(triglyceride，TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平。血流動力學(xué)指標(biāo)：接受干預(yù)措施后，測定患者外周靜脈血的血漿黏度、血細(xì)胞比容、高切全血黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)差異。體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)：干預(yù)前后測定患者的BMI。

2結(jié)果

2.1血脂指標(biāo)干預(yù)前兩組患者的 TG、TC、LDL-C指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者上述血脂指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組患者的TG、TC、LDL-C水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組冠心病心絞痛患者干預(yù)前后的血脂指標(biāo)比較　±s,mmol/L)

TG:三酰甘油；TC:總膽固醇；LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇;觀察組：接受針對性營養(yǎng)治療；對照組：接受常規(guī)干預(yù)治療

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)觀察組患者接受營養(yǎng)治療后的血漿黏度、血細(xì)胞比容、高切全血黏度、纖維蛋白原水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2　兩組冠心病心絞痛患者干預(yù)后血流動力學(xué)指標(biāo)比較±s)

觀察組：接受針對性營養(yǎng)治療；對照組：接受常規(guī)干預(yù)治療

2.3體質(zhì)指數(shù)干預(yù)前兩組患者的BMI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，接受干預(yù)后兩組患者的BMI值均低于干預(yù)前，且觀察組患者的BMI值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3兩組冠心病心絞痛患者

干預(yù)前后BMI比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組6427.4±2.121.1±2.55.523<0.01對照組6427.2±2.325.8±3.12.902<0.01t0.7844.738P>0.05<0.01

BMI：體質(zhì)指數(shù)；觀察組：接受針對性營養(yǎng)治療；對照組：接受常規(guī)干預(yù)治療

3討論

冠心病心絞痛為臨床多見心血管疾病，其以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)。據(jù)資料顯示，冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展多與行為因素及生活方式密切相關(guān)，其中不良的飲食習(xí)慣是導(dǎo)致該病進(jìn)展的重要因素之一[4-5]。BMI每增加1 kg/m2，冠心病相對危險因素就增高12%，可見飲食情況對冠心病患者結(jié)局有重要意義。

飲食治療是減肥和降低冠心病病死率的重要措施之一，重點(diǎn)在于對合理膳食的宣傳教育及個性化營養(yǎng)指導(dǎo)。有效控制總熱量、維持理想體質(zhì)量有助于降低血壓及有效控制膽固醇，解除冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中的重要促發(fā)因素，進(jìn)一步緩解冠心病病情[6-7]。營養(yǎng)治療在冠心病患者的日常生活中普遍存在，患者及其家屬多會遵醫(yī)囑減少高脂高熱食物的攝入，但其只是營養(yǎng)治療的一部分，遠(yuǎn)未上升到系統(tǒng)化治療的程度[8]。Ivanovic等[9]在對糖尿病患者開展了營養(yǎng)治療后發(fā)現(xiàn)，相較于單純接受藥物治療的患者，營養(yǎng)治療組的血糖波動性更小，更有益于對并發(fā)癥的規(guī)避。Svingen等[10]在對高血壓伴高脂血癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，接受藥物聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)的患者其血脂水平大幅降低，且出現(xiàn)心血管事件的概率較小。可見，營養(yǎng)治療已經(jīng)成為臨床藥物治療的重要輔助手段。

血脂異常是冠心病患者病情進(jìn)展中的必要因素，主要包括血中的TC及TG水平異常[11]。TC在動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，血清中TC水平上升是冠心病的主要危險因素。患者飽和脂肪酸的攝入增加可明顯升高TC水平，而TG水平上升對TC危險性具有協(xié)同作用。LDL是血清中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，是血清脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。本研究分析了患者干預(yù)后血清脂質(zhì)水平變化，結(jié)果顯示，觀察組患者營養(yǎng)干預(yù)后TC、TG、LDL-C水平較干預(yù)前顯著降低，且顯著低于接受常規(guī)干預(yù)的對照組(P<0.01)，可見營養(yǎng)治療在規(guī)范患者飲食攝入，改變飲食結(jié)構(gòu)后可明顯降低患者的脂質(zhì)水平，降低高脂血癥對冠心病病情的進(jìn)一步促進(jìn)作用。

高脂血癥引發(fā)的脂質(zhì)斑塊形成中間必然經(jīng)歷血流動力學(xué)的改變，血液黏度的增加導(dǎo)致血流緩慢，增加脂質(zhì)沉積的可能性及速率[12]。研究顯示，冠心病患者的血液黏滯度較正常有顯著增加，成為冠心病發(fā)生、發(fā)展的危險因素之一。本研究分析了飲食結(jié)構(gòu)改變對于患者血液流變學(xué)的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者的干預(yù)后血漿黏度、血細(xì)胞比容、高切全血黏度、纖維蛋白原顯著低于對照組(P<0.01)，說明合理的膳食結(jié)構(gòu)及攝入總量在降低患者脂質(zhì)水平的同時，可加快血液流動、減少其黏滯度，避免因血液過度黏稠而導(dǎo)致脂質(zhì)斑塊迅速沉積最終導(dǎo)致冠心病病情短時間內(nèi)加重。

患者的BMI改變也是判斷營養(yǎng)干預(yù)方法有效預(yù)防的直接指標(biāo)。本研究比較了干預(yù)前后患者的BMI，結(jié)果顯示，觀察組患者營養(yǎng)干預(yù)后BMI顯著低于對照組(P<0.01)，可見合理的營養(yǎng)干預(yù)可有效降低患者BMI，這與患者脂質(zhì)水平降低及血流動力學(xué)優(yōu)化的結(jié)果相一致。

綜上所述，營養(yǎng)治療可有效降低冠心病心絞痛患者的血脂水平及BMI，優(yōu)化血流動力學(xué)指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]韓小敏.不穩(wěn)定型心絞痛的營養(yǎng)原則與護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,11(4):176-177.

[2]邵靜,孟憲榮,崔麗晶,等.家庭營養(yǎng)干預(yù)對老年冠心病患者生活方式的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(12):1084-1086.

[3]Korita I,Bulo A,Langlois MR,etal.Serum amyloid A is independently related to apolipoprotein A-I but not to HDL-cholesterol in patients with angina pectoris[J].Clin Biochem,2013,46(16/17):1660-1663.

[4]陳志明,何曉琴.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對血脂異常的影響[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(11):5-7.

[5]Kashiwagi Y,Harada E,Mizuno Y,etal.Coronary spastic angina is associated with insulin resistance-possible involvement of endothelial dysfunction[J].Coron Artery Dis,2013,24(7):559-565.

[6]劉曉洋,車紅軍,史進(jìn).營養(yǎng)治療對冠心病血脂及血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(17):3003-3005.

[7]陸鳳華.糖尿病合并冠心病病人的飲食治療及護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2009,7(9):2527-2529.

[8]劉兵兵.淺談冠心病的主要危險因素及飲食原則[J].求醫(yī)問藥,2012,10(1):160-162.

[9]Ivanovic M,Rancic M,Rdzanek A,etal.Virtual histology study of atherosclerotic plaque composition in patients with stable angina and acute phase of acute coronary syndromes without ST segment elevation[J].Srp Arh Celok Lek,2013,141(5/6):308-314.

[10]Svingen GF,Ueland PM,Pedersen EK,etal.Plasma dimethylglycine and risk of incident acute myocardial infarction in patients with stable angina pectoris[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2013,33(8):2041-2048.

[11]劉紅,金彩珍.冠心病肥胖患者實(shí)施個體化飲食的臨床意義[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(11):17-19.

[12]Arimura T,Miura S,Ike A,etal.Comparison of the efficacy and safety of statin and statin/ezetimibe therapy after coronary stent implantation in patients with stable angina[J].J Cardiol,2012,60(2):111-118.

摘要：目的分析營養(yǎng)治療對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)心絞痛患者血脂水平和血流動力學(xué)的影響。方法選擇2013年3月至2014年3月在蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院營養(yǎng)科接受住院治療的冠心病心絞痛患者128例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對照組(64例)接受常規(guī)干預(yù)治療，觀察組(64例)接受針對性營養(yǎng)治療。比較兩組患者的血脂水平、血流動力學(xué)指標(biāo)及體質(zhì)指數(shù)等情況差異。結(jié)果兩組患者干預(yù)后的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.01)；觀察組患者干預(yù)后的血漿黏度、血細(xì)胞比容、高切全血黏度、纖維蛋白原水平均顯著低于對照組(P<0.01)；接受干預(yù)后兩組患者的體質(zhì)指數(shù)值均低于干預(yù)前，且觀察組患者的體質(zhì)指數(shù)值顯著低于對照組(P<0.01)。結(jié)論營養(yǎng)治療可有效降低冠心病心絞痛患者的血脂水平及體質(zhì)指數(shù)，優(yōu)化血流動力學(xué)指標(biāo)，具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：冠心病；心絞痛；營養(yǎng)治療；血脂水平

Effect of Nutritional Therapy on Lipid Levels and Hemodynamics of Elderly Angina Patients with Coronary Heart DiseaseHAOHai-shuia,ZHANGXiu-fenb,ZHURongc.(a.DepartmentofNutritionalMedicine，b.DepartmentofDisinfectionandSupply,c.FirstDepartmentofRecuperation,LintongSanitoriumofLanzhouMilitaryAreaCommand,Xi′an710600,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the effect of nutritional therapy on lipid levels and hemodynamics of elderly angina patients with coronary heart disease(CHD).MethodsTotal of 128 cases with CHD and angina pectoris admitted to Lintong Sanitorium of Lanzhou Military Area Command from Mar.2013 to Mar.2014 were randomly divided into two groups according to random number table method:control group(64 cases),receiving conventional intervention,observation group(64 cases) receiving nutritional therapy.Lipid levels,hemodynamic parameters and body mass index(BMI) of the two groups were compared.ResultsAfter intervention,triglyceride,total cholesterol,low density lipoprotein cholesterol values of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.01).After intervention,plasma viscosity,hematocrit,high cut full index value of blood viscosity,fibrinogen of the observation group were significantly lower than the control group(P<0.01); After intervention,BMI values of both groups were significantly lower than before intervention,and BMI value of the observation group was lower than the control group(P<0.01).ConclusionNutritional therapy can effectively reduce blood lipid levels and BMI in patients with CHO and angina pectoris,and optimize the hemodynamics,thus has positive clinical significance.

Key words:Coronary heart disease； Angina pectoris; Nutritional therapy; Lipid levels

收稿日期：2014-10-13修回日期：2014-12-30編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.059

中圖分類號：R541;R289

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-3042-03