腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術效果分析

王　珂，權麗麗

(三門峽市中心醫院婦科，河南 三門峽 472000)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術效果分析

王珂※，權麗麗

(三門峽市中心醫院婦科，河南 三門峽 472000)

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有微創、康復快、術后并發癥少等優點，目前已廣泛應用于臨床；但該法同時存在術中出血較多、手術時間較長、術后復發率高等問題。研究顯示，術中行雙側子宮動脈阻斷術可較好地減少出血和降低術后復發率[1-2]。本研究開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術治療要求保留子宮的子宮肌瘤患者，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2011年6月至2012年4月在三門峽市中心醫院就診的子宮肌瘤患者130例。病例入選標準：經B型超聲檢查診斷為子宮肌瘤，肌瘤直徑≥3 cm，肌瘤數目≤3個，直徑≤8 cm；術前均行宮頸細胞學檢查排除宮頸癌變；全部患者月經周期正常，排除子宮內膜癌可能。將130例患者按照隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，年齡30～45歲，平均(36.5±2.2)歲；肌瘤數量 1～6 個，平均(2.4±1.6)個；肌瘤直徑3～9 cm，平均(6.2±1.3) cm。對照組70例，年齡29～43歲，平均(36±3)歲；肌瘤數量1～5個，平均(2.4±1.3)個；肌瘤直徑2～10 cm，平均(6.0±1.4) cm。兩組患者的年齡、肌瘤數量、肌瘤直徑等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組行腹腔鏡下雙側子宮動脈阻斷術+子宮肌瘤剔除術。手術時間為月經干凈后3～7 d，術前l～3 d陰道灌洗上藥，清潔臍部，術前禁食并清潔灌腸，采用氣管內插管靜脈復合全身麻醉，臀高頭低截石位。具體步驟如下：①腹腔鏡置入：在臍部切1 cm左右的切口，置套管針連接氣腹裝置注入二氧化碳氣體，使腹腔內壓力達約13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(12～15 mmHg)，建立人工氣腹，進腹腔鏡，取右下腹做一0.5 cm切口，左下腹做1.0 cm、0.5 cm兩個切口，分別置入相應置套管針，放置簡易舉宮杯；②阻斷雙側子宮動脈：暴露闊韌帶前后葉，在輸尿管外側游離出子宮動脈，雙極電凝阻斷雙側子宮動脈血流；③剔除子宮肌瘤：電鉤在瘤體顯著處切開肌瘤包膜，肌瘤鉗或抓鉗抓持瘤體，肌瘤離體，常規止血縫合瘤腔，旋切器取出標本；④標本處理：10%甲醛固定標本并送常規病理檢查，可疑惡變者送術中快速病檢。對照組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。麻醉和體位與觀察組相同，步驟同①③④。兩組患者術后均給予常規預防感染、補液、促子宮收縮等治療。

1.3觀察指標比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間，術后6個月復查子宮肌瘤復發情況。

2結果

2.1兩組術中情況比較觀察組術中出血量顯著少于對照組(P<0.01)，但兩組均無輸血病例；兩組手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組子宮肌瘤患者手術時間與術中出血量的比較±s)

觀察組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術；對照組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術

2.2兩組術后情況比較觀察組的住院時間顯著短于對照組(P<0.01)；觀察組的術后6個月子宮肌瘤復發率顯著低于對照組(P<0.05)；而兩組肛門排氣時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組子宮肌瘤患者術后情況比較

觀察組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術；對照組：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；a為χ2值，余為t值

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有腹部傷口小、對胃腸功能干擾小、術后恢復快等優點，但術中無法采用開腹手術使用的止血帶勒緊峽部暫時阻斷宮體血供的方法，一般采用縮宮素的宮縮作用減少宮體血供，出血較多，反復出血時多采用電凝止血，止血較困難。瘤體大、瘤腔深時，瘤腔縫合困難，創面焦痂及術后瘤腔創面滲血，又多導致術后吸收熱，如止血不徹底或縫合欠佳，術后甚至可導致愈合困難。腹腔鏡下肌瘤剔除術不可直接用手觸摸，可能遺漏較小、較深的肌瘤，術后復發率較高。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合雙側子宮動脈阻斷術的顯著優勢就是術中出血減少。Lee等[3]研究發現，雙側子宮動脈阻斷后可顯著減少子宮體及子宮肌瘤的血供。

本研究術中顯示，先行腹腔鏡下子宮動脈阻斷術再行肌瘤剔除術時術野出血顯著減少，視野較清晰，術中出血量顯著少于對照組，結果與Kuzel等[4]、甄小文等[5]的報道一致。本研究結果顯示，觀察組術后子宮肌瘤復發率低于對照組，考慮與子宮動脈阻斷后，創面出血少，減少了電凝止血所致的焦痂，術后創面滲血減少有關；觀察組住院時間短于對照組，考慮與術后發熱減少有關。楊偉紅等[6]研究發現，行子宮動脈栓塞術后6個月后宮體側支循環建立，子宮肌層有正常血供，而子宮肌瘤中心和周圍的血流未恢復。Aitken等[7]認為，子宮肌瘤組織缺少血管，較正常組織更易缺血，提示雙側子宮動脈阻斷后不影響正常子宮肌層血供，而可致小肌瘤缺血，從而延緩其生長速度，甚至導致其萎縮，從而有效控制肌瘤復發。兩組手術時間差異無統計學意義，提示雖然行雙側子宮動脈阻斷術增加了操作時間，但因術中出血少，視野清晰，大大減少了止血的環節，縫合瘤腔時僅以解剖對合為目的，并不延長整體手術時間，甚至能縮短手術時間。另子宮動脈阻斷后減少了宮體的血供，是否會影響日后妊娠及妊娠后胎盤血供，目前尚不明確，有待進一步研究。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術可減少術中出血，縮短住院時間，降低復發率，有效彌補了單純肌瘤剔除術術中出血多、復發率高的缺陷，又不延長手術時間，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1]伍宗惠,彭冰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈上行支血流阻斷的臨床觀察[J].重慶醫學,2012,41(30):3143-3145.

[2]呂秀寧,張玲玲.腹腔鏡下子宮動脈阻斷輔助子宮肌瘤剔除術臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012,16(19):84-86.

[3]Lee WL,Liu WM,Fuh JL,etal.Basal FSH level changes after different types of uterine vessel occlusion in the management of uterine fibroids[J].Fertil Steril,2010,94(6):2286-2290.

[4]Kuzel D,Mara M,Horak P,etal.Comparative outcomes of hysteroscopic examinations performed after uterine artery embolization or laparoscopic uterine artery occlusion to treat leiomyomas[J].Fertil Steril,2011,95(6):2143-2145.

[5]甄小文,吳綺霞,馮滿歡,等.腹腔鏡子宮肌瘤切除術中先行子宮動脈阻斷治療子宮肌瘤的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(5):333-336.

[6]楊偉紅,程忠平,戴紅,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤挖出術治療闊韌帶肌瘤的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2009,15(12):1267-1270.

[7]Aitken E,Khaund A,Hamid SA,etal.The normal human myometrium has a vascular spatial gradient absent in small fibroids[J].Hum Reprod,2006,21(10):2669-2678.

《醫學綜述》榮獲“RCCSE中國核心學術期刊(A-)”

在第四屆《中國學術期刊評價研究報告 (武大版)(2015-2016) 》中，《醫學綜述》被評為“RCCSE中國核心學術期刊(A-)”。

摘要：目的探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術的治療效果。方法選取2011年6月至2012年4月在三門峽市中心醫院就診130例子宮肌瘤患者，按照隨機數字表法隨機分為觀察組(60例)組和對照組(70例)。觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術，對照組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術；比較兩組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間、術后復發率；隨訪復發率。結果觀察組術中出血量、住院時間、術后肌瘤復發率均顯著小于對照組[(66±21) mL 比(160±37) mL、(4.9±0.9) d比(6.3±1.2)d、5.0%(3/60)比15.7%(11/70),P<0.05或P<0.01]；兩組的手術時間、肛門排氣時間與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論腹腔鏡下子宮肌瘤剔除聯合雙側子宮動脈阻斷術，可減輕手術損傷，降低肌瘤復發率。

關鍵詞:子宮肌瘤；剔除術；腹腔鏡；雙側子宮動脈阻斷術

Curative Effect Analysis on Laparoscopic Myomectomy Combined with Bilateral Uterine Artery OcclusionWANGKe,QUANLi-li.(DepartmentofGynecology,SanmenxiaCityCentralHospital,Sanmenxia472000,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the curative effect of laparoscopic myomectomy combined with bilateral uterine artery occlusion.MethodsA total of 130 cases of hysteromyoma were chosen in Sanmenxia City Central Hospital from Jun.2011 to Apr.2012,and these cases were randomly divided into observation group(n=60) and control group (n=70) through random number table method.The observation group was given laparoscopic myomectomy combined with bilateral uterine artery occlusion,and the control group was given laparoscopic myomectomy.The indexes such as operation time,volume of hemorrhage,postoperative exhaust time,length of hospital stay and recurrence rate of hysteromyoma were compared between the two groups.ResultsThe volume of hemorrhage in the operation,length of stay and postoperative recurrence rate in the observation group were significantly less than the control group respectively[(66±21) mL vs (160±37) mL，(4.9±0.9) d vs (6.3±1.2) d，5.0% (3/60) vs 15.7% (11/70),P<0.05 orP<0.01];but operation time and postoperative exhaust time in the observation group were not statistically different from the control group(P>0.05).ConclusionLaparoscopic myomectomy combined with bilateral uterine artery occlusion can lighten injury in the operation,and reduce the relapse rate ofhysteromyoma.

Key words：Hysteromyoma； Myomectomy； Laparoscope； Bilateral uterine artery occlusion

收稿日期：2014-01-20修回日期：2014-11-27編輯：鮑淑芳

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.053

中圖分類號：R713.4

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-3028-02