銅綠假單胞菌臨床分離菌株的分布情況與耐藥分析

李　惠

(建始縣人民醫院檢驗科，湖北 建始 445300)

銅綠假單胞菌臨床分離菌株的分布情況與耐藥分析

李惠

(建始縣人民醫院檢驗科，湖北 建始 445300)

銅綠假單胞菌是一種革蘭陰性桿菌，其廣泛存在于各種水溶液中，是院內感染的主要病因[1]。調查顯示，銅綠假單胞菌可導致患者發生呼吸道、膽管、泌尿道等多部位感染，延長住院時間，甚至導致患者死亡[2]。隨著抗生素的廣泛使用，很多地方出現抗生素不合理使用，使得細菌耐藥性問題正日趨突出[3-4]。近年來，銅綠假單胞菌在院內感染中較為多見且呈多重耐藥，導致治療比較困難。其耐藥的主要途徑為細菌主動外排機制、形成生物被膜、產生抗生素滅活酶或抗生素修飾酶等[5-6]。特別是如果銅綠假單胞菌出現多重感染，臨床治療極為困難[7]。因此，本研究探討了建始縣人民醫院銅綠假單胞菌臨床分離菌株的分布與耐藥情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月到2013年2月在建始縣人民醫院住院和門診患者中確診的院內感染患者180例，其中男98例，女82例；年齡22～88歲，平均(51.4±18.4)歲。患者在感染前住院時間為9～30 d，平均(17.2±6.2) d；感染后住院時間為8～45 d，平均(26.9±3.4) d。科室來源：神經外科68例，呼吸內科32例，神經內科40例，普通外科20例，其他科室20例。患者標本來源：痰液109份，血液21份，膿液8份，分泌物22份，導管10份，其他10份。

1.2細菌培養細菌培養均嚴格按照臨床實驗室標準化委員會(CLSI/NCCLS)2006年版[4]規定進行，將樣本細菌接種到血瓊脂平板上，37 ℃培養，24 h后進行鑒定。

1.3耐藥分析選擇哌拉西林(華北制藥股份有限公司生產，批號：20033231)、哌拉西林-他唑巴坦(齊魯天和惠世制藥有限公司生產,批號：19990182)、頭孢呋辛、頭孢唑林、頭孢他啶(葛蘭素史克蘇州制藥公司生產，批號：20051244)、慶大霉素(福建古田藥業有限公司生產,批號：5020085)、亞胺培南(深圳市海濱制藥有限公司生產,批號：20052466)、硫酸阿米卡星(吉林省長恒藥業有限公司生產,批號：22020947)進行耐藥分析。在耐藥分析過程中，采用通用的紙片擴散法(K-B法)進行分析，首先挑取上述培養出菌落，懸于無菌生理鹽水中。使用無菌拭子沾取菌液均勻涂于整個水解酪蛋白培養基表面，確保涂抹均勻。待平板上干凈吸收后，將上述藥物的藥敏紙片貼于平板表面。15 min內操作完畢。然后將培養器皿置于37 ℃培養箱內培養，24 h后，利用游標卡尺測量抑菌環判定為敏感、中介、耐藥情況。質量控制菌株銅綠假單胞菌為ATCC27853，購自于國家衛生和計劃生育委員會(原衛生部)，批號：20043452。

2結果

2.1銅綠假單胞菌臨床分離情況院內感染患者共分離出120株細菌，其中銅綠假單胞菌感染60例，占50.0%。其中男35例，女25例，平均年齡(51±4)歲。在檢出的標本中，主要來源于痰標本、分泌物與血液標本，見表1。

表1　銅綠假單胞菌臨床分離情況　(n=60)

2.2銅綠假單胞菌臨床科室分布在銅綠假單胞菌感染60例患者中，來源于神經外科、呼吸內科、神經內科和與普通外科，見表2。

2.3耐藥情況經過藥敏分析，耐藥率最高的3種藥物為慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林，敏感率最高的3種藥物為哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶與硫酸阿米卡星，見表3。

表2　銅綠假單胞菌臨床分離情況　(n=60)

表3　銅綠假單胞菌的耐藥分析　[ 例(%)]

3討論

銅綠假單胞菌是臨床常見條件致病菌，在危重疾病院內感染調查中一直居于首位，給臨床治療帶來了很大困難[8-9]。銅綠假單胞菌毒力較強，分泌的外毒素可以通過分泌系統直接進入宿主細胞，造成機體嚴重感染[10]。本研究中，銅綠假單胞菌標本主要來源于痰標本、分泌物與血液標本；科室主要來源于神經外科、呼吸內科與神經內科。其中神經外科、呼吸內科患者由于自身疾病造成的免疫力低下、手術造成的保護屏障的缺損等增加了自身感染細菌的概率，同時部分患者本身存在感染情況，成為銅綠假單胞菌感染的高危人群[11]。同時，住院時間長、免疫功能低下、手術創傷、意識障礙、機械通氣等均可導致銅綠假單胞菌株的耐藥。

銅綠假單胞菌耐藥機制極為復雜，主要包括藥物作用靶位的改變、酶的修飾鈍化作用、外膜通透性降低、主動泵出作用等。研究顯示，銅綠假單胞菌對β-內酰胺酶抗生素存在較多的耐藥基因，銅綠假單胞菌攜帶一種或幾種耐藥基因均可造成對抗生素的耐藥性[12]。本研究結果顯示，對于銅綠假單胞菌耐藥率最高的3種藥物為慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林；敏感率最高的3種藥物為哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶與硫酸阿米卡星。

綜上所述，院內感染中銅綠假單胞菌所占比例比較大，多在危重科室患者中分離檢測到，哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶與硫酸阿米卡星有較好的藥物敏感性。臨床需密切關注抗菌藥物的使用情況，分析和總結銅綠假單胞菌的耐藥規律，采取針對性的治療策略。

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摘要：目的探討建始縣人民醫院銅綠假單胞菌臨床分離菌株的分布情況與耐藥情況。方法選擇2012年2月至2013年2月在建始縣人民醫院住院和門診患者中確診的院內感染患者180例，調查標本來源，細菌培養后選擇8種抗生素進行耐藥分析。結果共分離出120株細菌，其中銅綠假單胞菌感染60例，占50.0%，主要來源于痰標本、分泌物與血液標本；科室來源于神經外科、呼吸內科、神經內科和普通外科。耐藥率最高的3種藥物為慶大霉素(65.0%)、亞胺培南(58.3%)、哌拉西林(55.0%)，敏感率最高的3種藥物為哌拉西林-他唑巴坦(5.0%)、頭孢他啶(6.7%)與硫酸阿米卡星(10.0%)。結論院內感染中銅綠假單胞菌所占比例比較大，多在危重科室患者中分離檢測到，哌拉西林-他唑巴坦、頭孢他啶與硫酸阿米卡星有較好的藥物敏感性。

關鍵詞：銅綠假單胞菌；分布情況；耐藥；哌拉西林-他唑巴坦

The Distribution and Drug Resistance Analysis for Pseudomonas Aeruginosa Clinical IsolatesLIHui.(DepartmentofClinicalLaboratory，JianshiPeople′sHospital,Jianshi445300,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the distribution and drug resistance situations for Pseudomonas aeruginosa clinical isolates.MethodsA total of 180 patients of nosocomial infection from Inpatient and Outpatient Department of Jianshi People′s Hospital during Feb.2012 and Feb.2013 were included,the specimen sources were investigated,and were given bacterial culture and eight kinds were selected for drug resistance analysis.ResultsA total of 120 bacterial strains were isolated including 60 cases of Pseudomonas aeruginosa (accounting for 50.0%),mainly from sputum,secretions and blood samples;and mainly from the neurosurgery department,respiratory medicine department and general surgery department.The three drugs with the highest resistance rate were gentamicin(65.0%),imipenem(58.3%),piperacillin(55.0%),the three drugs with the highest sensitive rate were piperacillin-tazobactam(5.0%),ceftazidime(6.7%) and amikacin(10.0%).ConclusionPseudomonas aeruginosa accounts for larger proportion of nosocomial infection,mostly can be isolated from critical patients,and piperacillin-tazobactam,ceftazidime and amikacin have better drug sensitivity.

Key words:Pseudomonas aeruginosa; Distribution; Drug resistance; Piperacillin-tazobactam

收稿日期:2014-11-08修回日期：2015-03-08編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.051

中圖分類號：R48-6

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)16-3024-03