多頻聽覺穩態誘發反應在突聾聽力檢查中的應用及其價值

李家荔，楊和平

(長江航運總醫院耳鼻咽喉科，武漢 430019)

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多頻聽覺穩態誘發反應在突聾聽力檢查中的應用及其價值

李家荔※，楊和平

(長江航運總醫院耳鼻咽喉科，武漢 430019)

摘要：目的探討多頻聽覺穩態誘發反應(ASSR)在突聾聽力檢查中的應用及其價值。方法選擇2010年8月至2012年6月在長航總醫院耳鼻咽喉科就診并符合中華耳鼻咽喉科學會制訂的突聾診斷依據的雙耳突聾患者20例，上述患者在同一天內的安靜或自然睡眠狀態下分別進行ASSR、聽性腦干反應(ABR)和純音測聽檢查,分析ASSR與純音測聽和ABR的相關性。結果0.5、1.0、2.0、4.0 kHz ASSR與純音測聽相關性分別為0.834、0.921、0.961、0.935。其中0.5 kHz ASSR閾值與純音測音閾值的差值在10~20 dB，其余頻率差值在5~15 dB。除0.5 kHz外,其他幾個頻率段ASSR與純音測聽結果均有較高的相關性(P<0.05)。ASSR與ClickABR的比較表明兩種測試方法所得結果具有較高的相關性(P<0.05)。結論ASSR頻率特異性好，刺激強度高,能同時測試左右耳共8個頻率的聽閾,是一種有較高臨床應用價值的客觀測聽方法。ASSR與純音測聽和ABR有極高的相關性,在突聾診斷和聽力損失程度評定中有其應用價值。

關鍵詞：突聾；穩態誘發電位；純音測聽；聽性腦干反應

突發性聾(突聾)是指在數分鐘、數小時或3 d內突然發生的，原因不明的感音神經性聽力損失，至少在相連的兩個頻率聽力下降20 dB HL以上。目前臨床上對突聾患者聽力損失的評價主要還是依靠純音聽閾測試和聽性腦干反應(auditory brainstem responses，ABR)檢測。多頻聽覺穩態誘發反應(auditory steady-state responses，ASSR)作為一種客觀的聽力評價方法,在臨床上正逐漸得到廣泛的應用。本研究對20例雙耳突聾患者在同一天內的安靜或自然睡眠狀態下分別進行ASSR、ABR和純音測聽檢查,并分析其相關性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年8月至2012年6月在長江航運總醫院耳鼻咽喉科門診就診的雙耳突聾患者20例，均符合中華耳鼻咽喉科學會制訂的突聾診斷依據[1]。其中男9例(18耳)、女11例(22耳),年齡17~71歲,平均(45.3±2.1)歲。患耳0.5~4 kHz各頻率平均聽閾41~70 dB 18耳,71~90 dB 16耳, ≥91 dB 6耳。

1.2測試儀器純音測聽所用儀器為GSI-61聽力計。測試采用“升5降10”的平臺搜索法，進行閾值測試。聽閾為能得到兩次以上可靠反應的最小強度。在雙耳聽閾不對稱的情況下，如果沒有采用掩蔽，那么所得聽力資料被排除研究。純音測聽時，最大刺激強度分別為110、115、115、110 dB HL。

ASSR測試采用美國INTELLEGENT HEARING公司的聽覺誘發反應儀SMART ASSR進行測試。測試時，雙耳8個調幅調制聲信號經ER-3A標準插入式耳機同時給出。

ABR刺激聲為Click聲，主要測試500和1000 Hz,最大刺激強度均為105dB nHL。

1.3測試方法測試在我科聽力室屏蔽室內進行,測試者處于平靜或自然睡眠狀態平躺于診斷床上,ASSR測試是記錄電極置于額頭,接地電極置于眉間,參考電極置于兩側乳突。ABR測試時記錄電極位于額頭,兩乳突分別為參考電極和接地電極。測試采用“降10升5”的方法,純音聽閾測試、ABR和ASSR要求在就診第一天同時完成。

1.4結果判定ASSR陽性判斷由機器自行完成，通過機器本身的轉換標準將dB SPL校正為dB HL。為保證結果的可靠性,設定陽性結果出現后要穩定3個疊加周期以上,未出現陽性結果時,結束測試的時候除設定最大20次有疊加周期外,還要噪聲水平隨疊加次數增加而不再明顯改變。ASSR陽性判斷由機器自行完成，通過機器本身的轉換標準將dB SPL校正為dB HL。為了能使ASSR反應閾同行為聽閾進行比較，需將ASSR反應閾的dB SPL轉換為dB HL。在本研究中，采用儀器內原有的由dB SPL轉換成dB HL的數值。0.5、1.0、2.0及4.0 kHz各頻率的轉換數值分別為0.5 kHz:O dB HL=25 dB SPL,1.0 kHz:O dB HL=11 dB SPL,2.0 kHz:O dB HL=13 dB SPL,4.0 kHz:O dB HL=19 dB SPL。ABR以“V”波閾值作為ABR反應閾值。Click ABR主要反映的是2000~4000 Hz處的聽力情況。純音測聽和ABR所有檢測和結果報告均由我科經驗豐富的聽力學技師進行。

2結果

2.1ASSR與純音測聽的比較所有患者均獲得純音測聽結果,共20例(40耳)，ASSR閾值與純音測聽閾值0.5 kHz的差值為10~20 dB，其余頻率差值為5~15 dB。除0.5 kHz外,其他幾個頻率段兩種測試方法結果均有較高的相關性(P<0.05)，見表1。

項目0.5kHz1.0kHz2.0kHz4.0kHzASSR63.2±5.471.8±9.475.6±8.274.2±6.6純音測聽84.4±9.682.2±9.790.6±8.490.3±8.3r0.8340.9210.9610.935P>0.05<0.05<0.05<0.05

ASSR：多頻聽覺穩態誘發反應

2.2ASSR與Click ABR測聽的比較2.0 kHz和4.0 kHz的平均閾值與Click ABR閾值相關進行分析(P<0.05)，見表2。

項目2.0kHz4.0kHzASSR75.6±8.274.2±6.6Click-ABR84.5±8.782.6±7.8r0.9310.967P<0.05<0.05

ASSR：多頻聽覺穩態誘發反應；ABR：聽性腦干反應

3討論

突聾是一種突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，患者的聽力一般在數分鐘或數小時內下降至最低點，少數患者可在3 d以內；可伴有耳鳴用眩暈；除第Ⅷ顱神經外，無其他顱神經癥狀[2]。目前多數學者研究認為本病與血管性病變所致的微循環障礙,病毒感染和免疫障礙等有關[3-4]。主要臨床癥狀有聽力下降、耳鳴、眩暈等。突聾是臨床常見急重癥之一,多年來有關本病診斷治療等方面的研究報道較多[3]。目前對于突聾檢查最多運用的是純音聽閾測試，其純音聽力曲線顯示感音神經性聾，大多為中度或重度聾，可以高頻下降為主的下降型或以低頻下降為主的上升型，也可呈平坦型曲線。聲導抗測試：鼓室導抗圖正常。鐙骨肌反射閾降低，無病理性衰減。耳蝸電圖及聽性腦干誘發電位顯示耳蝸損害。

Perez-Abalo等[5]報道ASSR反應閾與純音聽閾之差在聽力正常組為10~13 dB，在感音神經性聽力損失組，兩者差異僅為5~13 dB。本試驗中，0.5 kHz ASSR閾值與純音測聽閾值的差值為10~20 dB，其余頻率差值為5~15 dB，與上述報道[5]基本相符。0.5 kHz處差值最大，可能原因是[1]：①環境聲多為低頻聲；②多頻給聲時，高頻刺激聲對低頻刺激聲有抑制或掩蔽作用；③按行波理論，0.5 kHz感受區靠近耳蝸頂端，因此激活區域較大，而且0.5 kHz相對其他載頻變化頻率較慢，相應神經同步性較差；④0.5 kHz反應幅度在4個載波頻率中最低，因為同步多刺激聽覺誘發反應的判定依據是信噪比。有研究報道[6]，單頻給聲時，0.5 kHz與純音測聽閾值差異也較其他載頻大，因此給聲方法不是造成0.5 kHz閾值偏低的主要原因。

ABR是傳統的客觀聽力測試,由于其客觀、快速及無創的特點,一直以來被廣泛應用于臨床,但其也有不足之處。ABR常用的刺激聲為短聲,它缺乏頻率特異性且強度不夠大(105 dB)[7]。本試驗中ASSR 2.0 kHz、4.0 kHz的平均閾值與ABR閾值比較顯示具有較高的相關性，說明ASSR和ABR同樣可以較好地評價患者的聽力損失程度。

綜上所述，ASSR作為新近發展起來的一種檢查方法，與純音測聽閾值有較高的相關性。與ABR比較，不但最大輸出強度較高，而且具有頻率特異性、省時、測試結果有較好的相關性，并能更好地評價患者的聽功能狀況；ASSR對各個年齡層次的患者聽功能都能獲得可信賴的評價，測試結果由電腦自動判斷，是一種完全客觀、有較高臨床應用價值和前景的測聽方法。

參考文獻

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Study on the Application and Value of ASSR in Audio Acuity Test for Sudden Deafness

LIJia-li,YANGHe-ping.

(DepartmentofOtorhinolaryngology,WuhanYangtzeRiverShippingGeneralHospital,Wuhan430019,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss on the application and value of multiple auditory steady-state responses(ASSR) in audio acuity test for sudden deafness.MethodsTwenty patients who were diagnosed as binaural sudden deaf according to the diagnostic criteria made by Chinese Society of Otorhinolaryngology of the Chinese Medical Association in Yangtze River Shipping General Hospital from Aug.2010 to Jun.2012 were tested with pure tone audiometry test,ASSR and Click auditory brainstem response(ClickABR),when they were quiet or sleeping naturally in same day.The correlation of ASSR with ABR and pure tone audiometry test was analyzed.ResultsComparison of ASSR and pure tone audiometry test thresholds at 0.5,1.0,2.0,4.0 kHz were 0.834,0.921,0.961 and 0.935 respectively(P<0.05).At 0.5 kHz,the difference was 10-20 dB,while in other carrier frequencies,the differences were 5-15 dB.Results of ASSR and ClickABR showed high correlation with each other，which indicated ASSR could evaluate the function of the hearing as well as ClickABR(P<0.05).ConclusionASSR has good frequency-specificity,with high stimulus intensity,it can obtain 8 frequencies at both ears simultaneously.Therefore,it is a promising objective audiometry method.ASSR is highly correlated with pure tone audiometry test and ABR,and has great value in the diagnosis and hearing loss evaluation of sudden deafness.

Key words:Sudden deafness; Steady-state evoked responses; Pure tone audiometry test; Auditory brainstem responses

收稿日期：2012-10-21修回日期：2014-11-28編輯：伊姍

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.058

中圖分類號：R246.81

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1298-03