腦脊液檢查在中樞神經系統感染性疾病鑒別中的應用

范惠先，任朝杰，王潤青

(1.登封市人民醫院神經內科,河南 登封 452470; 2.鄭州大學附屬鄭州市中心醫院神經內科,鄭州 450007)

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腦脊液檢查在中樞神經系統感染性疾病鑒別中的應用

范惠先1※，任朝杰1，王潤青2

(1.登封市人民醫院神經內科,河南 登封 452470; 2.鄭州大學附屬鄭州市中心醫院神經內科,鄭州 450007)

摘要：目的探討腦脊液檢查在診斷中樞神經系統感染性疾病中的作用。方法回顧性分析194例腦膜炎患者的臨床資料，其中化膿性腦膜炎61例、結核性腦膜炎66例、病毒性腦膜炎67例。患者均于入院時實施腦脊液檢查，分析三組患者腦脊液檢查結果并比較。結果化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎患者白細胞計數分別為(14.1±4.0)×109/L、(7.2±1.3)×109/L和(6.1±2.1)×109/L。三組患者的白細胞計數比較，差異有統計學意義(F=3.682，P<0.05)。三組患者的總蛋白、白蛋白、IgG、IgM及葡萄糖、乳酸脫氫酶、乳酸、腺苷脫氨酶、神經元烯醇化酶水平的比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論對中樞神經系統感染性患者進行腦脊液檢查，綜合分析腦脊液多指標檢查結果，對患者腦組織損傷程度判斷具有一定的臨床價值。

關鍵詞：中樞神經系統；腦脊液；感染

中樞神經系統感染系指各種生物性病原體侵犯中樞神經系統實質、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病[1]。引起感染的病原菌包括細菌、病毒、真菌、螺旋體等，嚴重威脅人們的健康，具有較高的致殘率和病死率。早期明確診斷感染的病原體種類，并采取合理的治療方式有重要的臨床意義。本研究分析了腦脊液在診斷鑒別3種不同類型病原菌感染中樞神經系統患者的臨床特征，為臨床鑒別中樞神經系統感染的類型提供參考，以期提高此類疾病的診治水平。

1資料與方法

1.1一般資料對2011年3月至2013年4月登封市人民醫院收治的194例中樞神經系統感染患者進行回顧性分析。根據患者神經中樞感染類型進行分組：化膿性腦膜炎61例，男37例、女24例，年齡10~51歲，平均(32±5)歲；結核性腦膜炎組66例，男39例、女27例，年齡11~53歲，平均(32±5)歲；病毒性腦膜炎組67例，男41例、女26例，年齡10~54歲，平均(32±6)歲。患者均排除腫瘤疾病、免疫系統和血液系統疾病。三組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者在入院后于無菌條件下行腰椎穿刺抽取2 mL 腦脊液，先行白細胞計數及蛋白質水平測定，然后以離心半徑5 cm， 3000 r/min離心10 min，取上清液檢測總蛋白、白蛋白、球蛋白、葡萄糖、乳酸脫氫酶、乳酸、腺苷脫氨酶、神經元烯醇化酶和鎂離子(Mg2+)。

2結果

2.1三組受試者白細胞計數化膿性腦膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎患者白細胞計數分別為(14.1±4.0)×109/L、(7.2±1.3)×109/L和(6.1±2.1)×109/L。三組患者的白細胞計數比較，差異有統計學意義(F=3.682，P<0.05)。組間兩兩比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。

2.2三組受試者蛋白及離子檢查結果三組患者的總蛋白、白蛋白、IgG、IgM和Mg2+水平比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。化膿性腦膜炎組的總蛋白、白蛋白、IgM指標顯著高于結核性腦膜炎組和病毒性腦膜炎組(P<0.05)，但白蛋白水平與結核性腦膜炎組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；IgG水平低于結核性腦膜炎組、高于病毒性腦膜炎組，差異均有統計學意義(均P<0.05)；Mg2+水平組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結核性腦膜炎組的總蛋白、白蛋白、IgG、IgM水平均高于病毒性腦膜炎組(均P<0.05)。見表1。

2.3三組受試者生化指標比較三組患者的葡萄糖、乳酸脫氫酶、乳酸、腺苷脫氨酶、神經元烯醇化酶水平比較，差異有統計學意義(P<0.05)。化膿性腦膜炎組的葡萄糖水平顯著低于結核性腦膜炎組和病毒性腦膜炎組(P<0.05)；乳酸脫氫酶、乳酸、神經元烯醇化酶水平顯著高于結核性腦膜炎組和病毒性腦膜炎組(P<0.05)；腺苷脫氨酶水平顯著高于結核性腦膜炎組(P<0.05)，但與病毒性腦膜炎組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結核性腦膜炎組的以上各指標與病毒性腦膜炎組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數總蛋白(mg/L)白蛋白(mg/L)IgG(mg/L)IgM(mg/L)Mg2+(mmol/L)化膿性腦膜炎組613018±10121789±160136±5165±201.0±0.4結核性腦膜炎組661907±440a1647±580356±58a20±8a1.2±0.2病毒性腦膜炎組67623±98ab 373±37ab23±10ab15±6ab1.3±0.2F11.30612.1745.2169.3272.871P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

a與化膿性腦膜炎組比較,P<0.05;b與結核性腦膜炎組比較，P<0.05

表2　三組中樞神經系統感染患者生化指標比較　±s)

a與化膿性腦膜炎組比較,P<0.05；b與病毒性腦膜炎組比較，P<0.05

3討論

中樞神經系統感染性疾病如果不能及時進行治療，輕則有后遺癥，重則導致患者死亡。在臨床上化膿性、病毒性、結核性腦膜炎的表現并無特別明顯的差異，不容易進行鑒別[2]。

葡萄糖是腦組織獲得能量的主要來源，病毒性腦膜炎以侵襲腦實質為主，而較少影響到腦膜，因此炎癥反應較輕。由于炎性細胞少，葡萄糖消耗較少，因此葡萄糖水平基本正常。而化膿性腦膜炎以細菌感染為主，一方面細菌本身可釋放葡萄糖分解酶，細菌毒素所引起的炎癥反應可抑制細胞膜對葡糖糖的轉運，而大量生成的炎性細胞也會增加葡萄糖的消耗。結核性腦膜炎具有相同的機制，因此并不能單純地通過腦脊液葡萄糖水平對腦膜炎進行鑒別。乳酸脫氫酶是葡萄糖的代謝產物，廣泛存在于機體各個組織中，但是受到血腦屏障的保護作用，其腦脊液的水平明顯低于血清。在本研究中化膿性腦膜炎和結核性腦膜炎患者的乳酸脫氫酶水平明顯升高，其機制與葡萄糖的代謝有密切關系。雖然病毒性腦膜炎患者腦脊液葡萄糖水平改變不大，但是在腦實質細胞發生廣泛壞死之后，其乳酸脫氫酶水平也可顯著提高[3]。乳酸是反映中樞神經系統缺氧狀況的指標，化膿性和結核性腦膜炎腦膜水腫較為明顯，會對葡萄糖代謝造成不良影響，因此乳酸水平相對較高。烯醇化酶是葡萄糖代謝的關鍵酶，神經元烯醇化酶為其中一型，是一種特異的蛋白酶，在正常腦脊液中含量相對較少，是腦損傷的特異性和敏感性均較高的一種標志物[4]。化膿性腦膜炎時腦組織表面炎性滲出較多，血管發生廣泛的痙攣，周圍和內膜下炎性細胞浸潤，阻礙腦脊液循環，引起實質出血和壞死，大量胞質中的神經元烯醇化酶就會釋放入腦脊液。結核性腦膜炎時腦膜可有彌散性的水腫和充血改變，炎性滲出物會對室間孔造成堵塞，影響腦脊液的循環，而升高顱內壓，進而導致神經元壞死，神經元烯醇化酶升高[5]。病毒性腦膜炎的腦實質損傷相對較輕，因此神經元烯醇化酶升高少于化膿性腦膜炎。Mg2+作為Na+-K+-ATP酶的輔酶可調節鈉鉀離子在細胞膜上的分布，并舒張血管，增加局部血流量，同時可促進神經細胞的生長和修復，因此對于缺血性的腦損傷具有較好的保護作用[6]。顱內感染時不僅受到血腦屏障破壞，通透性增加的影響，還受到免疫細胞激活的影響，腦脊液中的蛋白可有不同程度的升高[7]。

綜上所述，抽取中樞神經系統感染性疾病患者的腦脊液進行檢查，可在一定程度上判斷腦組織的損傷程度，但是任何一個單一指標都很難準確地對感染類型進行判斷，而是要結合多項指標綜合分析進行診斷。

參考文獻

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Study on the Application of Cerebrospinal Fluid Examination in the Identification of Infectious Diseases of Central Nervous System

FANHui-xian1，RENChao-jie1，WANGRun-qing2.

(1.DepartmentofNeurology，DengfengPeople′sHospital，Dengfeng452470，China; 2.DepartmentofNeurology，ZhengzhouCentralHospitalAffiliatedtoZhengzhouUniversity,Zhengzhou450007，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the role of cerebrospinal fluid(CSF) examination in the diagnosis of infectious diseases of central nervous system.MethodsClinical data of 194 cases of meningitis,including 61 cases of purulent meningitis,66 cases of tuberculous meningitis,and 67 cases of viral meningitis,was retrospectively analyzed.All the patients received CSF examination when hospitalized,results of CSF examination of the three groups were compared.ResultsLeukocyte counts of patients with purulent meningitis,viral meningitis,and tuberculous meningitis were (14.1±4.0)×109/L,(7.2±1.3)×109/L,(6.1±2.1)×109/L,There were statistically significant differences among the three groups(F=3.682，P<0.05).Concerning the levels of total protein,albumin,IgM,IgG,glucose,lactate dehydrogenase,lactic acid,adenosine deaminase,and neuron specific enolase,there were statistically significant differences among the three groups (P<0.05).ConclusionsApplication of CSF examination in patients with infectious diseases of central nervous system,and comprehensive analysis of their multi-index test results of CSF,has certain clinical value in identifying the extent of brain damage.

Key words：Central nervous system; Cerebrospinal fluid; Infection

收稿日期：2014-07-15修回日期：2015-01-27編輯：樓立理

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.07.056

中圖分類號：R365

文獻標識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)07-1294-02